Зміст
- Центр Medicare та Medicaid Innovation (CMMI)
- Традиційне покриття Medicare для транспорту швидкої допомоги
- Модель екстреної тріації, лікування та транспортування (ET3)
Центр Medicare та Medicaid Innovation (CMMI)
Центр Medicare та Medicaid Innovation, також відомий як Центр інновацій CMS, був створений Законом про доступну медичну допомогу в 2010 році. Його метою було вивчити різні моделі оплати та надання медичної допомоги, які не лише покращать охорону здоров’я для Medicare та Бенефіціари Medicaid, але це також зменшить загальні витрати на охорону здоров’я.
На сьогоднішній день успішні моделі включають програму «Незалежність вдома», яка збільшує кількість викликів додому для тих, хто отримує медичну допомогу з хронічними захворюваннями, та Програму профілактики діабету, яка забезпечує підвищення рівня освіти та ресурсів для тих, хто ризикує хворіти на діабет. Кожна програма зменшувала щорічні витрати на тисячі доларів на людину.
Зараз CMMI шукає, чи зміна охоплення Medicare послугами швидкої допомоги допоможе зменшити потребу в медичній допомозі у відділенні швидкої допомоги.
Традиційне покриття Medicare для транспорту швидкої допомоги
До цього часу Medicare обмежувала охоплення наземного транспорту швидкої допомоги. Це вказується лише в тому випадку, якщо немає інших безпечних засобів пересування, і вас перевозять для надання допомоги, охопленої Medicare. Швидка допомога повинна доставити вас до найближчого медичного закладу, який може надати належний рівень допомоги. Це може включати лікарні, лікарні для критичного доступу та кваліфіковані медсестри.
Якщо всі ці критерії дотримані, і Medicare вважає, що послуга є медично необхідною, вони покриють 80% витрат, залишаючи вам платити 20% співстрахування. У цьому випадку застосовується ваша франшиза за частиною B Medicare.
У надзвичайних ситуаціях ваше здоров’я негайно поставлене на карту. Однак бувають випадки, коли вам потрібна невідкладна медична допомога.
Наприклад, людям із термінальною стадією ниркової недостатності (ниркова недостатність) може знадобитися багаторазовий сеанс діалізу на тиждень. Швидка допомога може бути єдиним способом, яким деякі люди можуть прийти на зустрічі.
У таких випадках Medicare може покривати перевезення, але лише після отримання попереднього дозволу. Це означає, що ваш лікар повинен заповнити документи, щоб довести, що послуга необхідна з медичної точки зору, а потім Medicare повинен затвердити перевезення заздалегідь.
Модель екстреної тріації, лікування та транспортування (ET3)
За традиційною моделлю Medicare, послуги екстреної швидкої допомоги покриваються лише тоді, коли пацієнта перевозять до закладів, які надають найдорожчу допомогу. Це не тільки збільшує загальні витрати на Medicare, але і збільшені витрати на кишеню можуть відмовити людей звертатися за допомогою, коли вона найбільше її потребує.
Нова пілотна програма CMMI, також відома як модель екстреного виїзду, лікування та транспорту (ET3), змінює парадигму. Це дозволяє першим реагувати на сортування та направляти людей до альтернативних напрямків відповідно до їхніх медичних потреб.
Замість того, щоб обмежуватися лише відділеннями невідкладної допомоги та лікарнями, вони можуть перевозити людей до кабінетів лікарів та клінік невідкладної допомоги. Вони можуть навіть порекомендувати людині залишатись у своєму домі під наглядом кваліфікованого медичного працівника за допомогою телемедицини.
Мета - забезпечити якісний, відповідний догляд, який є економічно вигідним. З цією метою CMS надає 40 грантів органам місцевого самоврядування або установам, які експлуатують 911 диспетчерських центрів. Пілотний проект розпочнеться у 2020 році, і протягом п’яти років буде контролюватися клінічний результат та витрати на охорону здоров’я. За оцінками, модель ET3 могла б заощадити Medicare до 500 мільйонів доларів на рік, якби її прийняли в масштабах країни.
Слово з дуже добре
Medicare може розширювати послуги, щоб скоротити витрати. Це може звучати як оксиморон, але це має сенс. До цього часу служби швидкої допомоги Medicare були покриті лише для транспортування до найдорожчих закладів, а саме до відділень невідкладної допомоги та лікарень з критичним доступом.
Зараз запроваджується пілотна програма, яка дозволить першим особам, які реагують на них, безпосередньо доглядати за необхідними альтернативними установами. Хоча в кінцевому підсумку Medicare буде платити більше за послуги швидкої допомоги, за лікарняну допомогу вона може платити значно менше. Очікується, що Medicare заощадить мільйони.