Зміст
- Що таке меланома голови та шиї?
- Які симптоми меланоми голови та шиї?
- Які фактори ризику меланоми голови та шиї?
- Як діагностується меланома голови та шиї?
- Лікування меланоми голови та шиї
Рекомендовані експерти:
Крістін Гурін, доктор медичних наук, доктор медичних наук
Що таке меланома голови та шиї?
Меланома - це рак, який виникає з меланоцитів, клітин, які надають шкірі пігмент або колір. Меланома найчастіше виникає в клітинах шкіри, але рідко може траплятися і на слизових оболонках дихальних, шлунково-кишкових, статевих або сечовивідних органів. Меланома, що виникає в клітинах шкіри, спричинена ультрафіолетовим випромінюванням під впливом сонця та солярію.
Меланома є найменш поширеною формою раку шкіри, але вона спричиняє більше смертей на рік, ніж усі інші раки шкіри разом узяті. Меланома також частіше за інших видів раку шкіри поширюється, і її важче контролювати. Однак приблизно 75% меланом виявляються ще до їх поширення, і їх можна вилікувати за допомогою лікування. Меланоми слизової оболонки складають 1% усіх меланом і, швидше за все, поширюються на інші місця
Які симптоми меланоми голови та шиї?
Меланоми зазвичай проявляються як аномальна родимка або наріст на шкірі. У багатьох людей нормальні родимки невеликі, рівномірні, смаглявого або коричневого кольору, круглі або овальні, або плоскі, або підняті. Меланома виникає в результаті аномальних меланоцитів або пігментних клітин, які стають раковими. Зазвичай вони бурого або чорного кольору через вироблення меланіну меланоцитами. Будь-яка зміна розміру родимки або поява нової родимки слід оцінювати за правилом “ABCDE”:
- A = Асиметрія: Зовнішній вигляд або форма половини родимки не відповідає іншій стороні.
- B = нерівність кордону: родимка має неправильні або нерівні межі, особливо якщо вони рвані або надрізані.
- С = варіація кольору: варіація кольору протягом ушкодження, з плямами різних відтінків коричневого або засмаги в родимці, викликає занепокоєння.
- D = діаметр: ураження розміром більше ¼ дюйма або розміром гумки для олівця можуть представляти меланому; проте меланом може бути меншим за цей.
- E = еволюціонує: ураження, яке змінюється за розміром, кольором, формою або текстурою, є підозрілим для меланоми.
Меланоми також можуть мати вигляд бородавки, кірки, виразки, родимки або болячки. Це може, а може і не кровоточити або бути болючим. Якщо у вас є вже існуюча родимка, будь-яка зміна характеристик цієї плями - наприклад, піднята або неправильна межа, неправильна форма, зміна кольору, збільшення розміру, свербіж або кровотеча - є попереджувальним ознакою меланоми. Іноді першою ознакою меланоми голови та шиї є збільшення лімфатичних вузлів на шиї.
Звичайні родимки в голові та шиї часто нагадують один одного. Необхідно оцінити будь-яку родимку, яка є новою або зовні відрізняється від інших. Регулярне самообстеження допоможе вам визначити, чи родимка нова або змінюється.
Меланома слизової оболонки голови та шиї найчастіше виникає в синоназальних шляхах або ротовій порожнині. Це може проявлятися як зміна кольору у роті; безболісна, кровоточива маса; виразки; неправильно підігнані протези; непрохідність носа, особливо якщо з одного боку; або часті носові кровотечі.
Які фактори ризику меланоми голови та шиї?
- Вплив сонця.
- Вплив солярію.
- Імунодепресія або за станом здоров’я, або за допомогою ліків (таких, як ті, що приймають пацієнти з трансплантацією).
- Світла шкіра.
- Численні родимки.
- Попередній рак шкіри.
- Генетична схильність: сімейний анамнез меланоми збільшує ваш ризик.
Як діагностується меланома голови та шиї?
Діагноз ставлять під час клінічного обстеження та біопсії. Меланома діагностується за наявністю патологічних меланоцитів.
Меланома шкіри визначається залежно від того, наскільки глибоко вона вражає шкірні шари та чи поширилася вона чи ні. Поверхнева біопсія або гоління не дасть точної інформації про стадію, яка використовується для керівництва лікуванням. Глибина вторгнення визначає ризик поширення на лімфатичні вузли або інші органи. Виразка та мікросателітоз є додатковими діагностичними ознаками, які при наявності асоціюються з вищим ризиком поширення. У пацієнтів без клінічно збільшених лімфатичних вузлів біопсія сторожових лімфовузлів використовується для визначення, чи відбулося мікроскопічне поширення на лімфатичні вузли на шиї, і застосовується для всіх, крім дуже тонких (товщиною менше 0,8 міліметрів) меланом, якщо інші присутні ознаки ризику.
Ця інформація використовується для постановки на етап, для прогнозування та подальшого лікування. Товсті меланоми (глибиною більше 4 міліметрів) пов'язані з більш високим ризиком поширення на інші органи, що оцінюється за допомогою попередньої обробки зображень. Коли під час клінічного обстеження виявляються збільшені лімфатичні вузли, проводиться аспіраційна біопсія тонкої голки, щоб визначити, чи є меланома у вузлах.
Деякі підтипи меланоми можуть рідше поширюватись: злоякісна хвороба лентіго та десмопластична меланома. Роль біопсії сторожового вузла у цих випадках суперечлива, і вона обговорить з вами вашу лікувальну групу.
На відміну від шкірної (шкірної) меланоми, меланома слизової не стадіюється глибиною інвазії. Оскільки швидкість віддаленого розповсюдження висока, візуалізація попередньої обробки є частиною оцінки меланоми слизової.
Лікування меланоми голови та шиї
Хірургічна резекція з широкими полями та часто біопсія сторожових лімфовузлів необхідна при меланомі, яка не поширилася. Тонкі пухлини товщиною до 1 міліметра можуть бути резековані з 1-сантиметровими (півдюймовими) краями навколо пухлини. Чим більша глибина вторгнення, тим більший запас потрібно, до 2 сантиметрів. Операція Мооса не підходить для меланоми, оскільки діагностика часто вимагає спеціального патологічного фарбування, яке не є частиною методики Мооса.
Для отримання біопсії сторожового лімфатичного вузла проводять передопераційне дослідження локалізації сторожового вузла: в меланому вводять індикатор радіонуклідів, потім радіонуклідне поглинання SPECT або SPECT-CT сканування показує, до яких вузлів трасуючий індикатор поширюється першим. Ці “сторожові” вузли можуть містити меланому або не містити її: вони є вузлами, з якими меланома, що поширилася, мала би зустрітися вперше, і містять клітини меланоми, коли меланома поширилася на лімфатичні вузли. Оскільки в голові та шиї є сотні лімфатичних вузлів, ваш хірург використовуватиме гамма-зонд під час операції, щоб виявити та підтвердити, що вибрані для видалення вузли є сторожовими вузлами.
Коли присутні збільшені лімфатичні вузли, під час операції проводять дисекцію шиї. Якщо під час обробки виявлено віддалене поширення - тобто меланома поширилася на інші органи - для лікування використовують імунотерапію, а іноді і променеву терапію.
Після операції може знадобитися системна терапія - імунотерапія або цілеспрямована хіміотерапія, а іноді і променева терапія, виходячи з ризику рецидиву та поширення. Визначення того, чи потрібна вам така «ад’ювантна» терапія, ґрунтується на підсумкових висновках з патології. Якщо в сторожових вузлах виявлена мікроскопічна меланома, ваш лікар обговорить спостереження за допомогою УЗД шиї або дисекції шиї на основі патологічних особливостей.
Пацієнти, меланома яких поширилася на інші органи, отримують системну терапію, з променевою терапією або без неї. Також доступні клінічні випробування для перевірки нових та нових методів лікування.