Зміст
Коли в організмі жінки більше не виробляється естроген, можливим варіантом є гормональна терапія. Але гормональна терапія (ГТ), при якій естроген і прогестин (синтетичний прогестерон) використовуються в комбінації, протягом багатьох років була суперечливою.
Щоб дізнатись більше про жіноче здоров’я, а особливо про гормональну терапію, Національний інститут здоров’я (NIH) провів дослідження під назвою „Ініціатива жіночого здоров’я” (WHI), починаючи з 1991 року. У дослідженні взяли участь понад 161 000 загалом здорових жінок у постменопаузі.
Дослідження було розроблене для перевірки впливу гормональної терапії в постменопаузі, модифікації дієти та добавок кальцію та вітаміну D на серцеві захворювання, переломи, рак молочної залози та колоректального відділу у жінок.
Дослідження включало 2 групи:
Дослідження естроген-плюс-прогестин на жінках з маткою
Естрогенне дослідження жінок без матки
Жінкам з маткою давали прогестин у поєднанні з естрогеном, який, як відомо, запобігає раку ендометрія. Усім жінкам було випадковим чином призначено або гормональний препарат, що досліджується, або плацебо (неактивна речовина). Порівняно з плацебо лікування естрогеном та прогестином призвело до:
Невелике збільшення ризику серцевого нападу (у жінок молодше 60 років, коли комбінована гормональна терапія починається в перименопаузі, це може зменшити ризик серцевого нападу)
Невелике збільшення ризику інсульту
Невелике збільшення ризику утворення тромбів
Невелике збільшення ризику раку молочної залози
Знижений ризик розвитку раку прямої кишки
Менше переломів
Немає захисту від легких когнітивних порушень та підвищеного ризику деменції (дослідження включало лише жінок віком від 65 років)
Порівняно з плацебо, лікування лише естрогеном призвело до:
Немає різниці в ризику серцевого нападу
Підвищений ризик інсульту
Підвищений ризик утворення тромбів
Знижений ризик раку молочної залози
Немає різниці в ризику колоректального раку
Знижений ризик перелому
WHI рекомендує жінкам слідувати порадам FDA щодо гормональної терапії (естроген-сам або естроген-плюс-прогестин). Там сказано, що не слід приймати гормональну терапію для профілактики серцевих захворювань.
Ці продукти є схваленою терапією для полегшення помірних та сильних припливів та симптомів вагінальної сухості. Хоча гормональна терапія може бути ефективною для запобігання переломів, її слід враховувати лише жінкам з високим ризиком остеопорозу, які не можуть приймати інші ліки. FDA рекомендує застосовувати гормональну терапію в найнижчих дозах протягом найкоротшого часу, необхідного для досягнення цілей лікування. Жінкам у постменопаузі, які використовують або планують використовувати гормональну терапію, слід обговорити можливі переваги та ризики для них зі своїми медичними працівниками.
Національний інститут серця, легенів та крові пропонує наступні рекомендації для жінок, які вирішують, застосовувати гормонотерапію чи ні:
Найголовніше, що жінка може зробити, вирішивши продовжити гормональну терапію, - це обговорити поточні дослідження зі своїм лікарем.
Жінкам слід пам’ятати, що комбінований режим прогестерону та естрогену або самостійний естроген більше не рекомендується для профілактики серцевих захворювань. Жінка повинна обговорити зі своїм лікарем інші способи захисту серця.
Жінки повинні обговорити зі своїми медичними працівниками значення прийому комбінованої терапії прогестероном та естрогеном або естрогеном для профілактики остеопорозу. Можуть бути й інші методи лікування, засновані на профілі здоров’я жінки.
Завжди звертайтесь до свого медичного працівника для отримання додаткової інформації.
Що таке гормональна терапія?
У міру наближення жінки до менопаузи вироблення естрогену та прогестерону коливається, а потім значно зменшується. Такі симптоми, як припливи часто виникають внаслідок зміни рівня гормонів. Після останньої менструації жінки, коли її яєчники виробляють значно менше естрогену та прогестерону, деякі симптоми менопаузи можуть зникнути, але інші можуть продовжуватися.
Щоб полегшити ці симптоми, деякі жінки використовують гормони. Це називається клімактеричною гормональною терапією (МГТ). Раніше такий підхід називали гормонозамінною терапією або ЗГТ. MHT описує кілька різних комбінацій гормонів, доступних у різних формах та дозах.
Як проводиться гормональна терапія?
Гормональну терапію можна проводити різними методами, включаючи такі:
| Терапія | Метод |
|---|---|
| таблетки естрогену | Таблетки естрогену можна приймати щодня або протягом 25 днів кожного місяця. Жінки, яким зробили гістеректомію (матку видалили), можуть приймати естроген поодинці, тоді як ті, хто цього не зробив, можуть приймати комбіновані таблетки (естроген та прогестин). |
| таблетки естрогену / прогестину | Існує два методи - безперервний і циклічний - для прийому естрогену та прогестину. При безперервному методі таблетки, що містять і естроген, і прогестин, приймають щодня. Іноді можуть виникати нерегулярні кровотечі. Циклічний метод передбачає прийом естрогену та прогестину окремо - при цьому естроген приймають або щодня, або щодня протягом 25 днів місяця, а прогестин приймають протягом 10-14 днів місяця. Це може спричинити щомісячну «абстинентну» кровотечу. |
| естроген та естроген / прогестин на шкірі | За допомогою цього методу накладають пластир на шкіру живота або сідниць на 3 або 7 днів. Потім пластир відкидають і застосовують новий. Пластир можна залишати постійно, навіть під час плавання або купання, і комбінація естрогену або естрогену / прогестину надходить через шкіру в кров. Прогестин можна приймати у формі таблеток разом із пластиром. Пластирі можуть викликати щомісячну кровотечу. |
| естрогенний крем | Крем з естрогеном вводять у піхву або використовують місцево навколо вульви, щоб допомогти при вагітності та сухості сечі. |
| СЕРМИ | Клас препаратів, що називається селективними модуляторами рецепторів естрогену (SERM). |
Для жінок, які є відповідними кандидатами, цей тип терапії часто можна налаштувати, щоб забезпечити найбільшу користь із найменшими побічними ефектами. Жінкам важливо поговорити зі своїми медичними працівниками про будь-який дискомфорт або менструальні симптоми, які виникають при гормональному лікуванні, оскільки підходи до лікування та дозування можуть коригуватися.