Зміст
Плечовий суглоб - це складний суглоб, який забезпечує більший рух, ніж будь-який інший суглоб у тілі. Оскільки суглоб настільки рухливий, він може мати тенденцію бути занадто рухливим і схильний до вивиху. Люди, у яких плече не сидить щільно в суглобі, мають нестабільність плеча.Нестабільність плеча - це стан, коли кулька м’ячо-кульового плечового суглоба може вийти з гнізда. Іноді м’яч виходить на частину шляху з розетки, що називається підвивихом плеча. В інших випадках м’яч виходить повністю з розетки, що називається вивихом плеча.
Існує два загальних типи нестабільності плечей:
- Травматична нестабільність:Травматична нестабільність плеча виникає, коли є гостра травма плеча, така як падіння або спортивна травма. Плече з силою витягується з розетки, і його часто потрібно повертати на місце за допомогою спеціальних маневрів, іноді вимагаючи анестезії. Травматичний вивих часто пошкоджує зв’язки, які утримують м’яч у розетці, і робить плече схильним до вивиху в майбутньому.
- Багатонаправлена нестабільність:Багатонаправлена нестабільність (іноді її скорочують як MDI) виникає, коли плечовий суглоб вільно розташовується в межах розетки. Немає травматичної події, яка спричиняє нестабільність, навпаки, плече має тенденцію надмірно зсуватися, викликаючи біль у суглобі. Часто люди, які мають симптоми різноспрямованої нестабільності, скаржаться на стискання або зміщення плеча рухом голови.
Три фактори стійкості плечей, що сприяють розвитку ІРМ
Є три фактори, які сприяють стабільності будь-якого суглоба в організмі. До них належать:
- Кісткова анатомія:Кістки плеча дуже мало сприяють стабільності цього суглоба. Розетка дуже неглибока, і без інших конструкцій, які б утримували плече на місці, м'яч не залишався б у своєму положенні. Порівняйте це з тазостегновим суглобом, який має дуже глибоку розетку і де важко вийняти кульку з розетки.
- Статичні стабілізатори:Статичні стабілізатори - це зв’язки, що оточують суглоб. Зв’язки з’єднують дві кістки між собою. Зв'язки гнучкі (вони можуть згинатися), але не еластичні (вони не розтягуються). Люди з травматичною нестабільністю плеча часто розривають зв’язки плечового суглоба. Люди з різноспрямованою нестабільністю часто мають вільні зв’язки. Насправді існують генетичні стани зв’язок, які можуть спричинити важку різноспрямовану нестабільність.
- Динамічні стабілізатори:Динамічними стабілізаторами є м’язи та сухожилля навколо плеча. Ці м’язи включають обертальну манжету - групу м’язів, яка оточує м’яч плеча. Динамічні стабілізатори є гнучкими, а також еластичними. Багато людей з різноспрямованою нестабільністю можуть посилити динамічні стабілізатори, щоб компенсувати розхитаність зв’язок.
Симптоми різноспрямованої нестабільності плеча включають біль і труднощі під час роботи над головою. Більшість людей, які мають симптоми, пов’язані з різноспрямованою нестабільністю, беруть участь у легкій атлетиці, що передбачає рухи головою, включаючи плавання, гімнастику та софтбол. Молоді жінки найчастіше страждають від багатонаправленої нестабільності.
Лікування
Лікування МДІ відрізняється від лікування травматичної нестабільності плеча. Найчастіше люди можуть одужати від різноспрямованої нестабільності за допомогою нехірургічного лікування; сюди входять спортсмени високого рівня, які змагаються.
Лікування повинно бути спрямоване на посилення динамічних стабілізаторів плечового суглоба. Крім того, вважається, що у багатьох людей з різноспрямованою нестабільністю погана механіка плеча, зокрема, їхні лопаткові (лопатки) рухи не узгоджені з їхніми рухами плечами. Відновлюючи нормальний рух лопатки та посилюючи динамічні стабілізатори, включаючи обертальну манжету, функція плечового суглоба часто може покращитися.
Численні дослідження показали, що переважна більшість мотивованих пацієнтів можуть одужати від різноспрямованої нестабільності за допомогою цілеспрямованої програми реабілітації плечей. Близько 85% пацієнтів, які проходять таку програму, повідомлять про хороші результати. Є деякі люди, які не покращуються, і в кінцевому підсумку можуть прийняти рішення про операцію на плечі.
Хірургія
Хірургічні процедури при МРЗ розглядаються для пацієнтів, які мають постійні симптоми плеча, що виходять із гнізда, незважаючи на тривалі нехірургічні методи лікування. Найчастіше операція передбачає затягування зв’язок, які оточують плече. Деякі хірурги вважають за краще робити це артроскопічно, а інші за допомогою стандартних хірургічних розрізів.
Не так давно було популярним проведення процедури, яка називається термічною усадкою, за допомогою теплових зондів для припікання м’яких тканин в плечі для затягування суглобової капсули. Ця процедура термоусадки виявилася дуже поганою і часто вимагала подальшого хірургічного лікування.
Найкраща хірургічна операція для багатонаправленої нестабільності - це форма капсульного зсуву або капсульної плікації, що є обома процедурами, що затягують плечову капсулу. Крім того, деякі хірурги виконують закриття інтервалу ротатора, процедуру, яка заповнює щілину між двома м’язами ротатора.
Реабілітація після хірургічного втручання з приводу багатонаправленої нестабільності зазвичай триває багато місяців. Спочатку після операції плече знерухомлюється, щоб стягнуті тканини міцно зажили, а потім починається робота з відновлення рухливості з подальшим зміцненням. Більшості спортсменів дозволяється відновити повну активність протягом 6 місяців.