Зміст
Якщо вам зробили рентген грудної клітки або іншу візуалізацію і вам повідомили, що рентгенолог помітив множинні вузлики легенів, перше, що може прийти на розум - це рак. Коли легеневі вузлики виникають поодиноко (одиночний легеневий вузол (СПН), рак буває рідко. Але коли їх декілька або багато, ризик раку зростає. Багато легеневих вузликів (МПН) - це термін, що використовується для визначення випадків два і більше уражень легенів.Можливі причини легеневої маси
Характеристика вузликів
Легеневі вузлики зазвичай розглядаються як плями або пошкодження на рентгені та мають діаметр 3 сантиметри (приблизно 1,2 дюйма) або менше. Вони є досить поширеною знахідкою, яка зустрічається між 3,9 і 6,6 з кожних 1000 рентгенівських скриньок промені в США.
Коли MPN бачать при скануванні, першим припущенням є рак. Насправді рак є найпоширеніша причина MPN і, як правило, є результатом метастазування (коли рак поширюється від первинної пухлини на інші частини тіла).
Але "найпоширеніший" не означає "лише". Існує майже стільки ж доброякісних (неракових) причин МПН, скільки злоякісних (ракових). Те, як вузлики виглядають під час сканування, може підказати, якого типу вони є.
Швидше за все буде раковимКілька вузликів діаметром 8 міліметрів (мм), приблизно 1/4 дюйма або більше
Бульбочки, описані як "не кальциновані" (з рівномірно розподіленим зовнішнім виглядом "шліфованого скла")
Вузлики розміром менше 5 мм (1/5 дюйма) частіше бувають доброякісними, особливо при розподілі в тріщинах між частками легені або вздовж тканини, що вистилає легеню
Вузлики, що описуються як "звапнені" (видно на рентгені з випадковими плямами та плямами)
Що означає тінь на легені?Причини
MPN може бути викликаний злоякісними або доброякісними захворюваннями. Найпоширеніші можна розбити наступним чином.
Ракові
- Метастатичний рак є основною причиною МПН, особливо у осіб з сімейною історією раку. Це найбільше пов’язано з метастазами в легені від раку молочної залози, раку товстої кишки, раку простати та раку сечового міхура. MPN також були помічені при метастазах серед медулярного раку щитовидної залози, меланоми та плоскоклітинного раку голови та шиї, серед інших.
- Первинний рак також може бути причиною MPN, причому рак легенів (особливо бронхіолоальвеолярна карцинома) та лімфоми є найпоширенішими причинами.
Доброякісний
- Лімфатичні вузли середостіння розташовані вздовж оболонки легені і, як і всі лімфатичні вузли, можуть збільшуватися під час зараження. Це іноді можна прочитати як пляму на рентгені.
- Доброякісні пухлини також може розвиватися в легенях, найпоширенішими з яких є вади розвитку тканин, які називаються гамартомами. Інші типи доброякісних пухлин включають фіброми, аденоми бронхів, гемангіоми та бластоми.
- Аутоімуннарозлади це ті, при яких імунна система ненавмисно атакує власні клітини організму. Вони іноді можуть утворювати грануляції та нарости, які на рентгенівському знімку з’являються у вигляді плям. Причини включають ревматоїдний артрит, саркоїдоз та еозинофільні захворювання легенів.
- Легеневі інфекції іноді можуть здаватися одиничними або множинними дифузними вузликами при скануванні. Сюди входять бактеріальні інфекції, такі як туберкульоз, грибкові інфекції, такі як криптококоз, та паразитарні інфекції, такі як ехінококоз.
- Пневмоконіоз вугільних робітників, також відомий як хвороба чорних легенів, все ще зустрічається приблизно у 2% шахтарів і часто проявляється з 1-міліметровими до 2-міліметровими вузликами. Відмічено збільшення частоти важких захворювань чорних легенів (прогресуючий масивний фіброз) у молодих вугільників в Аппалачі.
- Шрами від минулих інфекцій також може виявлятися на рентгені грудної клітини у вигляді вузликів, часто у людей, які ніколи не підозрювали, що мають інфекцію.
Діагностика
Оскільки найпоширенішою причиною МПН є метастатичний рак, лікарі часто починають своє дослідження з пошуку первинної (оригінальної) пухлини. Залежно від того, що говорить рання діагностика, лікар може призначити мамографію або магнітно-резонансну томографію молочної залози (МРТ) ) шукати пухлину молочної залози або колоноскопію - пухлину товстої кишки.
Можуть бути використані додаткові тести візуалізації, включаючи:
- Комп’ютерна томографія (КТ), який використовує серію рентгенівських знімків для створення тривимірного сканування
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ), який використовує потужні магнітні хвилі для візуалізації м’яких тканин, які можуть виявити вузлики в багатьох частинах тіла, включаючи легені
- Сканування позитронно-емісійної томографії (ПЕТ), який може виявити гіперактивний метаболізм клітин та ангіогенез (утворення нових кровоносних судин), наприклад, що виникає при раку
Сучасне мислення рентгенологів полягає в тому, що поєднання КТ та ПЕТ-сканувань є більш корисним для визначення причини МПН, ніж окремі тести самостійно.
Якщо причина отримання вузлів досі незрозуміла після візуалізації, може бути проведена біопсія легені для отримання зразка тканини.
Розподіл легеневих вузликів також може бути корисним для зменшення причин. Наприклад, пневмоконіоз вугільних працівників найчастіше викликає вузлики, які переважають у верхніх частках, тоді як лімфома зазвичай проявляється вузликами навколо дихальних шляхів.
Як діагностується рак легенівЛікування
Лікування MPN буде залежати від причини. Доброякісні вузлики часто можна залишати в спокої. Вузли, пов’язані з інфекцією, можна лікувати відповідним антибіотиком, протигрибковим або протипаразитарним препаратом.
Якщо діагностується метастатичний рак, лікування призначається переважно на основі локалізації первинної пухлини та ступеня метастазів. Це може варіюватися від одного типу раку до іншого.
Наприклад, вузлики, пов’язані з метастатичним раком молочної залози, можна лікувати комбінацією лампектомії або мастектомії, променевої терапії, хіміотерапії, ендокринної терапії та нових цільових препаратів, таких як Ibrance (пальбоцикліб).
Навпаки, вузлики, пов’язані з метастатичною ободовою кишкою, можуть лікуватися резекцією товстої кишки, що супроводжується хіміотерапією та цільовими препаратами, такими як Авастин (бевацизумаб).
Тим часом, первинні ракові захворювання, такі як лімфома, що проявляється при МПН, можуть вимагати хіміотерапії, променевої терапії, біологічної терапії, імунотерапії, трансплантації стовбурових клітин, терапії Т-клітинами CAR або їх комбінації.
Нові методи, такі як стереотаксична променева терапія тіла (SBRT), можуть використовуватися для лікування одного метастазування, а іноді і множинних метастазів. Якщо їх небагато, лікування злоякісних вузликів може покращити виживання.
Лікування метастатичного раку в легеняхСлово з дуже добре
Незалежно від вашої історії хвороби, якщо сказати, що у вас кілька вузлів на легенях, це може лякати. Але майте на увазі, що багато MPN є доброякісними, а деякі можуть навіть не вимагати будь-якого лікування.
Навіть якщо ваші вузли є раковими, майже завжди доступні варіанти лікування. Вони можуть не лікувати, але можуть зменшити симптоми і часто значно продовжити життя.
Робіть все по кроках і задавайте стільки запитань, скільки вам потрібно для прийняття цілком обґрунтованого рішення.
Наскільки виліковний рак легенів?