Зміст
Препарати статину, що застосовуються для зниження рівня холестерину, є одними з найбільш часто призначаються в розвинутих країнах світу. Хоча статини, як правило, переносяться досить добре, найпоширеніші побічні ефекти пов’язані зі скелетними м’язами, стан, що називається „статинова міопатія”.Симптоми
Статиноміопатія зазвичай має одну з трьох форм:
- Міалгія: М’язовий біль, який відчувають від 2% до 10% людей, які приймають статини. В аналізі Кокрановської фундації 37 939 осіб, які брали участь у дев'яти клінічних випробуваннях, 9,4% тих, хто отримував статини, перенесли міалгію, частоту, подібну до частоти тих, хто отримував плацебо. Індукована статинами міалгія зазвичай сприймається як хворобливість, зазвичай в плечах і руках, або стегнах і стегнах. Часто супроводжується слабкою слабкістю.
- Міозит: Запалення м’язів, яке виникає приблизно у кожного з 200 людей, які приймають статини. Міозит викликає біль у м’язах, а також підвищення рівня СК у крові. СК - це м’язовий фермент, і його присутність у крові вказує на те, що відбувається фактичне пошкодження м’язів.
- Рабдоміоліз: Важка м’язова травма, яка по суті є масовим розпадом м’язової тканини, що призводить до великого викиду м’язового білка в кров, що може спричинити серйозне пошкодження нирок та смерть. Рабдоміоліз, спричинений статинами, на щастя, є дуже рідкісним явищем, при цьому щороку один пацієнт на 100 000 отримує ці препарати.
Якщо виникають проблеми з м’язами, вони зазвичай починаються від кількох тижнів до кількох місяців після початку терапії статинами. пов'язані зі статинами міалгія та міозит зазвичай зникають протягом декількох тижнів, якщо терапію статинами припиняють. Рабдоміоліз також припиняється після припинення прийому статину, але шкода, яку він завдає, може бути незворотною.
Хоча існує кілька теорій, ніхто точно не знає, чому статини можуть спричинити проблеми з м’язами. Міопатія статинів, ймовірно, пов’язана зі змінами способу виробництва або переробки м’язів у м’язах. На сьогоднішній день дослідники не змогли зробити це набагато далі, ніж із будь-яким ступенем впевненості.
Теорія, яка найбільше привернула увагу громадськості, полягає в тому, що статини можуть перешкоджати виробленню CoQ10, коферменту в м'язах. CoQ10 допомагає м'язам використовувати енергію, необхідну для функціонування. Деякі невеликі дослідження припускають, що прийом добавок CoQ10 може зменшити частоту проблем із м’язами, пов’язаними зі статинами, але дані (як про те, чи статини насправді знижують рівень CoQ10, так і про те, чи допомагає добавка CoQ10) насправді є досить слабкими.
Недавні дослідження показали, що проблеми з м’язами із статинами частіше спостерігаються у людей, які страждають на дефіцит вітаміну D. Деякі виявили, що введення вітаміну D цим людям допоможе вирішити їх симптоми, пов’язані зі статинами.
Фактори ризику
М'язові проблеми зі статинами частіше зустрічаються у людей, які також приймають Лопід (гемфіброзил), стероїди, циклоспорин або ніацин.
Люди, які страждають хронічними захворюваннями нирок, печінки, зниженим рівнем вітаміну D або гіпотиреозом, також частіше стикаються з м’язовими проблемами зі статинами, як і люди, які вже мали такі захворювання м’язів, як бічний аміотрофічний склероз (ALS).
Деякі статини, швидше за все, спричиняють проблеми з м’язами, ніж інші. Зокрема, частота проблем з м’язами може бути вищою при застосуванні симвастатину у високих дозах (торгова марка Zocor), ніж у інших препаратів статину.
З цієї причини в червні 2011 року Управління з контролю за продуктами та ліками рекомендувало обмежити дозу симвастатину до 40 мг на добу. При цій дозі частота виникнення проблем із м’язами із симвастатином не виявляється особливо високою.
Ризик проблем з м'язами, судячи з усього, є меншим при застосуванні Лесколу (флувастатин), Правачола (правастатин) і, ймовірно, Крестора (розувастатин). Якщо з іншими статинами виникають м’які побічні ефекти, пов’язані з м’язами, перехід на один із цих препаратів часто може вирішити проблему.
Статинова міопатія є дещо більш імовірною у людей, які займаються енергійними фізичними вправами, особливо якщо вони роблять це, не нарощуючи її поступово.
Лікування
Як правило, при підозрі на проблеми зі м’язами, пов’язаними зі статинами, лікарі припиняють прийом препарату статину, принаймні до тих пір, поки проблема м’язів не вирішиться. Потрібно провести оцінку щодо дефіциту вітаміну D та гіпотиреозу, а також будь-яких лікарських взаємодій, які можуть посилити проблеми зі м’язами, пов’язаними зі статинами. Слід розглянути будь-який із цих виявлених факторів ризику.
Якщо симптоми, пов’язані з м’язами, складалися лише з болю і, можливо, невеликого підвищення рівня КК у крові, і якщо продовження терапії статинами вважається важливим, існує кілька підходів, які можуть дозволити успішне відновлення статину.
По-перше, перехід на статини, які особливо малоймовірно спричиняють проблеми з м’язами (такі як правастатин або флувастатин), часто може дозволити людині, яка має попередні проблеми з м’язами, успішно приймати статини. Крім того, призначення препарату статину через день, а не щодня, було корисним для деяких людей, які не могли терпіти щоденну терапію статинами. Нарешті, хоча більшість експертів не вважають, що добавки CoQ10 корисні для відновлення терапії статинами, існують різні повідомлення, що це може бути корисним.
Слово з дуже добре
Хоча м’язові побічні ефекти є найпоширенішою проблемою, що спостерігається при застосуванні статинів, ці побічні ефекти відносно рідкісні у людей, які не мають додаткових факторів ризику. Крім того, і коли вони виникають, проблеми з м’язами майже завжди є оборотними. Проблеми, що загрожують життю м’язів від статинів, надзвичайно рідкісні.
Тим не менше, якщо ви приймаєте препарат статину, ви повинні знати про можливість розвитку м'язового болю або слабкості, і при появі цих симптомів вам слід довести їх до відома лікаря.