Зміст
- 1. Великі простати погані
- 2. Рак простати викликає симптоми
- 3. PSA походить від раку простати
- 4. Випадкова 12-ядерна біопсія передміхурової залози - не велика угода
- 5. Кожна проблема лікаря - це завжди для пацієнта
- 6. Усі раки передміхурової залози можуть бути смертельними
- 7. Побічні ефекти від хірургічного та променевого опромінення схожі
- 8. Ви можете робити опромінення після операції, але не навпаки
- 9. Випромінювання насіння та променеве випромінювання однакові
- 10. Рецидив раку простати = смерть
1. Великі простати погані
Здається, що всі проблеми, пов’язані з сечовидільною системою, пов’язані зі збільшенням простати. Це не може бути правдою, оскільки чоловіки з невеликими передміхуровими залозами також скаржаться на те, що надто часто відвідують туалет. Навіть жінки страждають від цих проблем, і у них взагалі немає простати.
Посилення позивів до сечовипускання є нормальним явищем, оскільки люди старіють. Чому? Це захисний механізм. Пам’ятайте, що більшість потягів і відчуттів тіла з віком слабшають. Зір падає, лібідо не вдається, слух зменшується. Якщо позиви до сечовипускання зникають, це призводить до ниркової недостатності та смерті.
Це не означає, що посилення позивів до сечовипускання у міру дорослішання людей є зручним. Ні, це може бути справжньою проблемою, особливо коли це порушує сон. Однак просто не точно покладати всю провину на збільшення простати. І з точки зору раку, є одна перевага мати велику передміхурову залозу. Кілька досліджень показують, що більші залози передміхурової залози генерують рак нижчого класу, мають менший рівень позакапсульного поширення і мають нижчий рівень рецидивів раку після лікування, ніж малі передміхурові залози.
Наявність великої передміхурової залози не завжди добре; справді є деякі чоловіки з великими передміхуровими залозами, які страждають симптомами закупорки сечі. Однак чоловіки зі збільшеною простатою можуть принаймні бути вдячними за те, що їх збільшена залоза має певний захисний ефект проти раку простати.
2. Рак простати викликає симптоми
Протягом історії чоловіки відвідували лікарів лише тоді, коли якась частина їх тіла боліла або не працювала. Але рак передміхурової залози взагалі не викликає жодних симптомів, поки він не стає дуже запущеним. Це не означає, що чоловіки не можуть мати симптомів з боку простати через інші речі, такі як інфекції сечовивідних шляхів або захворювання, що передаються статевим шляхом. Але такі симптоми раку, як біль у кістках, зміни сечовипускання та тазові болі виникають лише при дуже запущеному захворюванні, коли рак поширюється за межі залози. Поки чоловіки роблять відповідний щорічний скринінг за допомогою PSA (простатоспецифічного антигену), рак майже завжди діагностується задовго до того, як він здатний викликати симптоми.
3. PSA походить від раку простати
Дещо PSA може походити від раку передміхурової залози, але в основному він виробляється простатою залоза. Доброякісне збільшення залози відбувається з віком чоловіків, що призводить до зростання PSA. Іншою нераковою причиною високого рівня PSA є запалення передміхурової залози, яке називається простатитом. Тому використовувати PSA для діагностики раку дуже неточно, особливо якщо PSA менше 10 років.
Це не означає, що PSA марний. Як зазначалося вище, симптомів раку простати на початкових етапах немає. Отже, високий рівень PSA лише вказує на це щось відбувається з простатою. Це абсолютно хибне припущення, якщо просто зробити висновок, що підвищення рівня PSA сигналізує про рак. Чоловікам, які мають високий рівень PSA, слід повторити тест. Якщо воно продовжує бути підвищеним, їм слід додатково дослідити можливість раку передміхурової залози, отримавши мультипараметричну МРТ із трьома Теслами, а не випадкову біопсію.
4. Випадкова 12-ядерна біопсія передміхурової залози - не велика угода
Щоб зробити біопсію передміхурової залози, чоловіка розташовують на боці, підтягнувши ноги до грудей. Після введення клізми та вмивання прямої кишки милом кілька разів вводять голку через стінку прямої кишки, щоб ввести новокаїн у простату та навколо неї. Після того, як простата заніміла, 12 або більше крупноствольних ядер витягують підпружиненою голкою для біопсії через пряму кишку. Регулярно вводять антибіотики, щоб знизити ризик зараження.
При вмілому виконанні процес біопсії займає від 20 до 30 хвилин. Після процедури у чоловіків зазвичай спостерігається кровотеча в сечі та спермі протягом місяця або близько того. Можуть виникнути тимчасові проблеми з ерекцією. Протягом наступних тижнів-двох невелика кількість чоловіків (близько 2 відсотків) госпіталізуються для лікування небезпечного для життя сепсису. Іноді хтось помирає.
5. Кожна проблема лікаря - це завжди для пацієнта
Якщо МРТ простати виявляє підозріле місце та цільові (не випадкова) біопсія показує рак, вам потрібно буде звернутися за консультацією до фахівця, щоб вибрати оптимальне лікування. Однак є проблема. Усі лікарі у світі з раком передміхурової залози дають поради і надають лікування. Справа в тому, що їм краще платити, коли вони лікуються. Тому багатьох людей грошово стимулюють, щоб переконати вас продовжувати лікування з ними. Лікарі досить розумні, щоб знати, що ви це знаєте. Отже, вони позиціонують себе як на вашому боці і застосовують підхід з м’яким продажем. Їх презентація стає дуже плавною та переконливою, оскільки вони постійно діляться нею з новими пацієнтами щодня.
Єдиний спосіб обійти цю проблему через конфлікт інтересів лікаря - це домовитись про консультацію з лікарем і призначити його (або її) своїм консультування виключно лікар. З самого початку вам потрібно буде чітко пояснити, що він ні за яких обставин не буде вашим лікування лікар. Метою вашої зустрічі з лікарем-консультантом є отримання неупереджений інформація про те, який тип лікування найкраще підходить для вашої ситуації. Вам також потрібен лікар-консультант, який надасть вам «внутрішню інформацію» про рівень кваліфікації інших лікарів у вашій медичній спільноті.
6. Усі раки передміхурової залози можуть бути смертельними
Існує багато плутанини, оскільки одна мітка, "рак передміхурової залози", застосовується до всіх різних ступенів захворювання. З раком шкіри ми називаємо погані речі «меланомою». Порівняно доброякісний тип раку шкіри, який ми називаємо "базальної клітиною". При раку передміхурової залози замість використання різних назв ми використовуємо цифри. Наприклад, Gleason 7 і вище може поширюватися і іноді призводить до летального результату (хоча це далеко не так небезпечно, як меланома). Gleason 6 і нижче не поширюється. Gleason 6 діє як базаліома шкіри.
Зараз, коли лікарі нарешті усвідомили ці відмінності, вони відступають від рекомендацій про лікування для всіх. Відібрані чоловіки перебувають під пильним контролем без негайного лікування. Цей новий підхід називається активне спостереження. За останні 10 років активне спостереження дедалі більше приймається як життєздатний спосіб лікування відібраних чоловіків із раком простати Глісон 6. Активне спостереження прийнято Національною мережею комплексного лікування (NCCN), Американським товариством клінічної онкології (ASCO) та Американською урологічною асоціацією (AUA) як стандартний спосіб лікування Gleason 6.
7. Побічні ефекти від хірургічного та променевого опромінення схожі
Чоловікам із Gleason 7 і вище зазвичай потрібна якась форма лікування. Оскільки більшість нещодавно діагностованих чоловіків проконсультуються переважно з урологом (який є хірургом), хірургічне втручання часто представляється вибором лікування. Проблема полягає в тому, що хірургічне втручання має набагато більше побічних ефектів, а рівень виліковування, як правило, нижчий, ніж те, що можна досягти за допомогою випромінювання імплантатів насіння. Ось список, аж ніяк не всеохоплюючий, деяких досить складних побічних ефектів, які може викликати хірургічне втручання:
- Хвороба кривого пеніса або "хвороба Пейроні". У дослідженні 276 чоловіків, які отримували операцію, у 17,4 відсотка чоловіків розвинулась крива ерекція.
- Експерти повідомляють, що еякуляція сечі, так звана "клімактурія", спостерігається приблизно у 20 відсотків чоловіків, які перенесли операцію на простаті.
- Нетримання сечі спостерігається у 5-10 відсотків пацієнтів.
- Стресове нетримання, бризкання сечі зі стрибками, сміхом, кашлем, чханням тощо зустрічається у 50 відсотків пацієнтів.
- Усадка статевого члена відбувається в середньому на півтора дюйма.
- Додаткові ускладнення, пов’язані з хірургічним втручанням, включають випадкову смерть.
8. Ви можете робити опромінення після операції, але не навпаки
Одним з пунктів продажу хірургічного втручання, яке багато переляканих пацієнтів втішає, є уявлення про те, що вони створюють захисну мережу, резервний план, роблячи операцію "першою", а не опроміненням. Хірурги кажуть їм: "Якщо рак повертається після операції, вони можуть робити опромінення, але хірургічне втручання не можна робити після опромінення". Ця заява вже не відповідає дійсності. Імплантація насіннєвого насіння у чоловіків, які рецидивують в передміхуровій залозі після опромінення, робиться все частіше і частіше.
Однак є ще вагоміша причина ігнорувати "аргумент послідовності" хірурга. Початок з хірургічного втручання мало сенс 15 років тому, коли хірургічне втручання та опромінення мали однаково погані показники лікування та однаково погані побічні ефекти. Сьогодні це вагомий аргумент. Сучасна радіація має набагато менше побічних ефектів, ніж хірургічне втручання, і помітно кращі показники лікування. Коли ви хочете вилікувати рак, навіщо починати з менш ефективного та токсичного лікування, зберігаючи краще лікування в резерві?
9. Випромінювання насіння та променеве випромінювання однакові
Існує щонайменше п’ять різних видів випромінювання, і їх можна розділити на дві групи:
- Опромінення насіння - постійне та тимчасове - при якому випромінювання імплантується в простату
- Променева променева терапія - IMRT, SBRT та протонна терапія - при якій випромінювання проходить через тіло, щоб потрапити на простату
Часто ці два різні підходи поєднуються. Донедавна припускали, що показники лікування були подібними для всіх підходів.
Ця думка змінилася після публікації добре розробленого дослідження, яке порівнює показники довгострокового виліковування променевого випромінювання, плюс насіння, випромінювати поодинці. Через дев'ять років після лікування у чоловіків, які отримували комбінацію насіння та променевого випромінювання, ризик рецидиву зменшився на 20 відсотків порівняно з чоловіками, які отримували лише променеве випромінювання.
10. Рецидив раку простати = смерть
Більшість видів раку, наприклад, легенів, товстої кишки та підшлункової залози, якщо вони повторюються після лікування, спричиняють смерть протягом року-двох. Тож не дивно, що слово «рак» викликає страх у серцях людей. Але люди повинні усвідомити, що неминуча смертність від раку передміхурової залози, навіть коли вона повторюється після початкового лікування хірургічним втручанням або опроміненням, практично нечувана. Якщо у чоловіка, який раніше лікувався від раку передміхурової залози, спостерігається рецидив, тобто у нього підвищується ПСА від раку, що повертається, середня виживаність становить понад 13 років.
Є багато додаткових причин для того, щоб пацієнти були оптимістичними. Темпи прогресу, досягнутого за допомогою медичних технологій, дуже швидкі. Імунна терапія, мабуть, найбільш захоплююча. Нещодавній приклад дивовижної ремісії колишнього президента Джиммі Картера від метастатичної меланоми, яка метастазувала в його печінку та мозок. Інші нові види терапії можуть націлювати та атакувати метастатичні захворювання в різних місцях по всьому тілу. Нарешті, генетично вибрані методи лікування нарешті стають практичними завдяки недавньому простому доступу до точного аналізу генетики пухлини. Дослідження прогресують. Тож чоловіки, хворих на рак передміхурової залози, мають реальну надію на найближчі майбутні, важливі досягнення.