Зміст
Чи є біль, який ми відчуваємо при фіброміалгії та синдромі хронічної втоми від типу пошкодження нерва, який називається нейропатія? Це ідея, яка існує вже декілька років - зрештою, наш біль дуже схожий - але отримує ширшу підтримку, оскільки дослідники знаходять більше доказів.Дослідження, вперше представлені на щорічній зустрічі Американської академії неврології в Торонто 2010 року, дозволяють припустити, що у багатьох із нас із цими захворюваннями спостерігається щось, що називається нейропатія дрібних волокон - відхилення в роботі дрібних нервових волокон, які знаходяться біля поверхні вашої шкіри і справляються з болем і температурою відчуття. Біль і чутливість до температури є надзвичайно поширеними симптомами фіброміалгії та синдрому хронічної втоми.
У цьому дослідженні дослідники взяли біоптати шкіри у 30 людей, які мали або фіброміалгію, синдром хронічної втоми, хронічний больовий синдром або поєднання цих захворювань, а також у контрольної групи. З людей із хворобливими станами біопсія показала, що 13 із них, або 43 відсотки, мали докази невропатії дрібних волокон.
Це, звичайно, великий відсоток, але з огляду на невеликий обсяг вибірки, який складає лише 30 людей, це не є остаточним. Однак це досить багатообіцяюче, щоб у майбутньому можна було провести масштабніші дослідження.
Доктор Деванші Гупта, провідний дослідник, каже, що лікарі повинні перевірити наявність нейропатії дрібних волокон за допомогою біопсії шкіри у пацієнтів, які мають такі симптоми:
- Різкі, стріляючі болі
- Ортостатична гіпотензія (запаморочення при стоянні)
- Вегетативні симптоми
- Зміни шкіри, пов’язані з перерваним живленням нервів
- Нестриманість
- Статева дисфункція
- Інші невропатичні симптоми
Однак деякі лікарі кажуть, що біопсія шкіри недостатньо надійна і її слід використовувати лише для підтвердження діагнозу на основі обстеження та анамнезу.
Ви, ймовірно, розпізнаєте кілька із перерахованих вище симптомів як симптоми фіброміалгії та синдрому хронічної втоми, включаючи біль, ортостатичну гіпотензію та вегетативні симптоми. Перекриття симптомів може ускладнити діагностику нейропатії дрібних волокон на основі симптомів та лише обстеження, тому біопсія може бути більш корисною для підтвердження діагнозу у нас, ніж у загальній популяції.
Подальше тестування
Невелике дослідження, опубліковане у випуску мозку за 2013 рік, надало додаткові докази невропатії дрібних нервових волокон при фіброміалгії.
Дослідники досліджували дрібні волокна в різних ділянках тіла за допомогою трьох різних методів: сенсорне тестування, реакція на біль та біопсія шкіри. Вони порівнювали їх між людьми з фіброміалгією, тими, хто страждав на депресію, та здоровими суб'єктами контролю.
Вони встановили, що люди з фіброміалгією мали:
- Порушення функції дрібних волокон, що призводить до підвищеної чутливості до температури
- Порушення чутливості стоп, обличчя та рук
- Знижують загальні нервові волокна і менше відновлюють нервові волокна в шкірі
- Менше пучків немієлінованих нервових волокон у шкірі, але нормальний рівень мієлінізованих нервових волокон
Дослідники дійшли висновку, що всі три методи тестування підтримують ідею порушення функції дрібних волокон і, отже, високої ймовірності невропатичного болю при фіброміалгії.
Розуміння науки
Зараз швидкий урок з неврології, щоб ці висновки мали для вас сенс.
Спочатку подивіться на малюнок вище. Рожеві плями - це нейрони, клітини, що утворюють нерви. Механізми, що їх з'єднують, називаються аксонами або волокнами.
Волокна шкіри, органів та периферичних нервів називаються С-волокнами або дрібними волокнами. Їх робота полягає в тому, щоб забезпечити відчуття вашої шкіри та контролювати вегетативні функції - усі автоматичні завдання, які виконує ваше тіло, такі як регулювання частоти серцевих скорочень, дихання та температури тіла. Пошкодження цих нервів називається периферичною нейропатією.
А тепер давайте розглянемо остаточний висновок, перерахований вище: Менше пучків немієлінованих нервових волокон у шкірі, але нормальний рівень мієлінізованих нервових волокон.
Зобразіть великий електронний кабель, розрізаний навпіл. Усередині він містить купу менших кабелів, які з’єднані між собою і введені всередину кожуха. Дрібні волокна у вашому тілі об’єднуються подібним чином, коли вони разом рухаються подалі від нервових клітин і до областей, які вони обслуговують.
Деякі з цих пучків знаходяться в захисному кожусі, який називається мієлін, або мієлінова оболонка. Медичний термін для пучка в оболонці мієлінований.
Інші пачки "голі". Вони не отримують мієлінову оболонку. Згідно з цим дослідженням, ці голі немієліновані пучки пошкоджуються при фіброміалгії. Це може бути важливим ключем для дослідників, оскільки вони намагаються розкрити причини шкоди.
Актуальність
З'являється все більше доказів на підтримку теорії про те, що ці стани або, принаймні, значна їх підгрупа є нейропатичними. Поширеність інтенсивного нервового болю, дивні нервові відчуття та аномальна нервова реакція вказують на цей напрямок, як і той факт, що багатьом з нас допомагають методи лікування, спрямовані на нейропатію, такі як Lyrica (прегабалін) та Neurontin (габапентин). Перевірка невропатії дрібних волокон може допомогти лікарям визначити, хто з нас, ймовірно, реагує на подібні види лікування.
Це може бути надзвичайно важливим напрямком досліджень. Лікарі розуміють невропатичний біль. Це часто при діабеті та внаслідок пошкодження нервів. Це конкретне пояснення нашого болю, який в даний час класифікується як "погано зрозумілий" або "ідіопатичний" (мається на увазі без причини).
Також виникає нове питання - що шкодить нашим дрібним волокнам? Це наша імунна система, що означало б, що фіброміалгія є аутоімунною? (Ми вже маємо кілька доказів того, що принаймні деякі випадки синдрому хронічної втоми мають аутоімунну природу.) Чи бракує нам ферменту, який сприяє зростанню та відновленню аксонів? Це проблема з клітинним метаболізмом (дисфункція мітохондрій)?
Будемо сподіватися, що дослідники почнуть задавати ці питання і шукати відповіді, адже якщо це справді пошкодження нервів - а не просто дисфункція - це приносить нам кращу довіру разом із більш конкретними цілями для лікування.
Слово з дуже добре
Отже, якщо це дослідження є точним і трохи менше половини з нас має такий тип нейропатії, що це означає для решти нас? Це те, що потрібно буде досліджувати далі, але це дослідження буде набагато простішим, якщо вони зможуть виключити підгрупу з невеликою нейропатією клітковини. Ми знаємо, що ми не всі однакові, і чим більше нас можна точно підгрупувати, тим швидше ми зможемо знайти реальні відповіді на наші численні запитання.