Огляд обструктивних та рестриктивних захворювань легенів

Зміст

• Причини
• Симптоми
• Діагностика
• Лікування

Одним із перших кроків у діагностиці захворювань легенів є розмежування між обструктивною хворобою легенів та рестриктивною хворобою легенів. Хоча обидва типи можуть спричинити задишку, обструктивні захворювання легенів (такі як астма та хронічний обструктивний легеневий розлад) викликають більше труднощів із видихаючи повітря, тоді як обмежувальні захворювання легенів (наприклад, фіброз легенів) можуть викликати проблеми, обмежуючи здатність людини до вдихнутиповітря.

Це різниця, яка спочатку може бути не очевидною, але така, яку можна відрізнити за допомогою групи діагностичних тестів, які оцінюють потужність та силу дихання людини.

Причини

Існує багато різних обструктивних та обмежувальних захворювань легенів, деякі з яких мають спільні причини, інші - ні.

Обструктивний

Обструктивні захворювання легенів характеризуються перекриттям повітроносних шляхів, при цьому перешкода визначається видихом повільніше і поверхневіше, ніж у тих, хто не має захворювання.

Непрохідність може виникнути, коли запалення та набряк викликають звуження або закупорку дихальних шляхів, що ускладнює витіснення повітря з легенів. Це призводить до аномально великого об’єму повітря, що залишається в легенях (тобто збільшення залишкового об’єму). Це призводить як до захоплення повітря, так і до гіперінфляції легенів - зміни, що сприяють погіршенню дихальних симптомів.

Наступні захворювання легенів класифікуються як обструктивні:

• Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
• Хронічний бронхіт
• Астма
• Бронхоектатична хвороба
• Бронхіоліт
• Кістозний фіброз

Обмежувальний

На відміну від обструктивних захворювань легенів, обмежувальні умови визначаються вдиханням що наповнює легені набагато менше, ніж можна було очікувати у здорової людини.

Обмежуючі захворювання легенів характеризуються зменшеною загальною ємністю легенів або сумою залишкового об'єму в поєднанні з вимушеною життєвою ємністю (кількість повітря, яке можна з силою видихати після глибокого вдиху).

Це відбувається через труднощі заповнення легенів в першу чергу. Обмежувальні захворювання легенів можуть бути зумовлені як внутрішніми, зовнішніми, так і неврологічними факторами.

Власні рестриктивні захворювання легенів

Внутрішні рестриктивні розлади - це ті, які виникають через обмеження в легенях (часто це «застигання») і включають:

• Пневмонія
• Пневмоконіози
• Синдром респіраторного дистрессу у дорослих (ARDS)
• Еозинофільна пневмонія
• Туберкульоз
• Саркоїдоз
• Легеневий фіброз та ідіопатичний фіброз легенів
• Лобектомія та пневмонектомія (операція на раку легенів)

Зовнішні рестриктивні захворювання легенів

Зовнішні рестриктивні розлади відносяться до тих, що виникають поза легенями. Сюди входить знецінення, спричинене:

• Сколіоз
• Ожиріння
• Синдром гіповентиляції ожиріння
• Плевральний випіт
• Злоякісні пухлини
• Асцит
• Плеврит
• Переломи ребер

Неврологічні рестриктивні захворювання легенів

Неврологічні обмежувальні розлади - це ті, що спричинені розладами центральної нервової системи, які заважають рухам, необхідним для всмоктування повітря в легені. Серед найпоширеніших причин:

• Параліч діафрагми
• Синдром Гійєна-Барре
• Міастенія
• М'язова дистрофія
• Аміотрофічний бічний склероз (БАС або хвороба Лу Геріга)

У людини також можуть бути симптоми та тести, які передбачають поєднання обструктивного та рестриктивного захворювання (наприклад, коли у людини є ХОЗЛ та пневмонія). Крім того, деякі захворювання, такі як силікоз, викликають обструктивну картину на ранніх стадіях захворювання та обмежувальну картину, коли стан є більш запущеним.

Симптоми

Симптоми можуть суттєво перекриватися між обструктивними та рестриктивними захворюваннями легенів, саме тому для постановки діагнозу часто потрібні тести легеневої функції.

До симптомів, які поділяють як обструктивні, так і обмежувальні умови, належать:

• Задишка (задишка)
• Постійний кашель
• Швидка частота дихання (тахіпное)
• Тривога
• Ненавмисна втрата ваги (через збільшення енергії, необхідної для дихання)

Обструктивні симптоми

При обструкції людина може відчувати труднощі з витісненням всього повітря з легенів. Це часто погіршується з активністю, оскільки при збільшенні частоти дихання стає складним видування всього повітря в легенях перед наступним вдихом.

Звуження дихальних шляхів може спричинити хрипи, а також збільшення виділення слизу (мокротиння).

Обмежувальні симптоми

При обмежувальних захворюваннях легенів людині може здатися, що важко зробити повний вдих, і це часом може викликати значну тривогу.

При зовнішній хворобі легенів людина може змінити позицію, намагаючись знайти ту, яка полегшує дихання.

Симптоми обструктивної хвороби

• Легкі можуть відчувати себе хронічно повними або частково повними

• Хрипи

• Вироблення слизу

Симптоми обмежувального захворювання

• Важко дихати достатньо повітря

• Труднощі з диханням можуть викликати паніку

• Може міняти позиції, щоб спробити полегшити дихання (зовнішні випадки)

Діагностика

Постановка діагнозу як обструктивного, так і обмежувального захворювання легенів починається з ретельного анамнезу та фізичного обстеження, хоча тести легеневої функції та візуалізаційні тести дуже важливі, особливо коли діагноз незрозумілий.

Ці тести також можуть допомогти лікарям зрозуміти, чи одночасно присутній більше одного стану, особливо коли виявляється змішана картина.

Тести легеневої функції

Спірометрія - це звичайний офісний тест, який використовується для оцінки того, наскільки добре працюють ваші легені, вимірюючи, скільки повітря ви вдихаєте і скільки / як швидко видихаєте. Це може бути дуже корисним для диференціації обструктивних та рестриктивних захворювань легенів, а також для визначення тяжкості цих захворювань.

Цей тест може визначити наступне:

• Вимушена життєва потужність (FVC): Вимушена життєва ємність вимірює кількість повітря, яке ви можете з силою видихати, зробивши якомога глибший вдих.
• Примусовий обсяг видиху за одну секунду (ОФВ1):Об’єм примусового видиху за одну секунду вимірює загальну кількість повітря, яке можна примусово видихнути в першу секунду тесту FVC. Здорові люди за цей час виганяють близько 75-85%. ОФВ1 знижується при обструктивних захворюваннях легенів і від нормального до мінімального знижується при обмежувальних захворюваннях легенів.
• Співвідношення FEV1 / FVC: Співвідношення FEV1 до FVC вимірює кількість повітря, яке людина може з силою видихнути за одну секунду щодо загальної кількості повітря, яке вона може видихнути. Цей коефіцієнт знижується при обструктивних легеневих розладах і нормальний при рестриктивних легеневих розладах. У дорослої людини нормальне співвідношення ОФВ1 / FVC становить від 70% до 80%; у дитини нормальне співвідношення становить 85% і більше. Співвідношення FEV1 / FVC також може бути використано для з'ясування тяжкості обструктивного захворювання легенів.
• Загальна ємність легенів (TLC):Загальна ємність легенів (TLC) обчислюється шляхом додавання обсягу повітря, що залишається в легенях після видиху (залишковий об'єм) з FVC. ТШХ є нормальним або збільшується при обструктивних дефектах і знижується при рестриктивних. При обструктивних захворюваннях легенів повітря залишається в легенях (уловлювання повітря або гіперінфляція), що спричинює збільшення ТШХ.

Існують також інші типи тестів легеневої функції:

• Легенева плетизмографія оцінює кількість повітря, яке залишається в легенях після закінчення терміну дії (функціональна залишкова ємність), і може бути корисним, коли є перекриття з іншими тестами легеневої функції. Він оцінює, скільки повітря залишається в легенях (залишкова ємність), що є показником відповідності легенів. При обмежувальних захворюваннях дихальних шляхів легені часто «жорсткіші» або менш поступливі.
• Дифузна ємність (DLCO) вимірює, наскільки добре кисень і вуглекислий газ можуть дифузувати між крихітними повітряними мішечками (альвеолами) та кровоносними судинами (капілярами) в легенях. Кількість може бути низькою при деяких обмежувальних захворюваннях легенів (наприклад, легеневий фіброз), оскільки мембрана товща; він може бути низьким при деяких обструктивних захворюваннях (наприклад, емфізема), оскільки для цього газообміну менше площі поверхні.

Обструктивні та рестриктивні легені

Вимірювання	Обструктивний візерунок	Обмежувальний візерунок
Примусова життєва ємність (FVC)	Знижений або нормальний	Зменшується
Об’єм примусового видиху за одну секунду (ОФВ1)	Зменшується	Знижений або нормальний
Співвідношення FEV1 / FVC	Зменшується	Нормальний або підвищений
Загальна ємність легенів (TLC)	Нормальний або підвищений	Зменшується

Лабораторні випробування

Лабораторні тести можуть вказувати на тяжкість захворювання легенів, але не надто допомагають визначити, чи має він обструктивний або обмежувальний характер.

Оксиметрія, показник вмісту кисню в крові, може бути низькою при обох типах захворювань. Гази артеріальної крові також можуть виявляти низький рівень кисню, а іноді і підвищений рівень вуглекислого газу (гіперкапнія). При хронічних захворюваннях легенів рівень гемоглобіну часто підвищений, намагаючись доставити більше кисню до клітин організму.

Дослідження зображень

Такі тести, як рентген грудної клітки або комп’ютерна томографія грудної клітки (КТ), можуть дати підказки щодо того, чи є захворювання легенів обструктивним або обмежувальним, якщо за допомогою такої візуальної діагностики можна діагностувати основне захворювання, таке як пневмонія або перелом ребра. .

Процедури

Бронхоскопія - це тест, при якому запалена трубка з камерою вводиться через рот і опускається у великі дихальні шляхи. Як і дослідження зображень, воно іноді може діагностувати основний стан.

Лікування

Варіанти лікування істотно різняться при обструктивних та обмежувальних захворюваннях легенів, хоча лікування може значно відрізнятися залежно від конкретної першопричини.

С обструктивні захворювання легенів такі як ХОЗЛ та астма, ліки, що розширюють дихальні шляхи (бронходилататори), можуть бути дуже корисними. Інгаляційні або пероральні стероїди також часто використовуються для зменшення запалення.

Варіанти лікування обмежувальні захворювання легенів є більш обмеженими. При зовнішній рестриктивній хворобі легенів лікування основної причини, наприклад, плеврального випоту або асциту, може призвести до поліпшення. При власних рестриктивних захворюваннях легенів, таких як пневмонія, лікування захворювання також може допомогти. Донедавна для лікування ідіопатичного фіброзу мало що можна було зробити, але зараз доступні препарати, які можуть зменшити ступінь тяжкості.

Підтримуюче лікування може бути корисним для обох типів легеневих захворювань і може включати додатковий кисень, неінвазивну вентиляцію (наприклад, CPAP або BiPAP) або механічну вентиляцію легенів. Легенева реабілітація може бути корисною для тих, хто перенесений ХОЗЛ або переніс операцію на раку легенів.

У важких випадках іноді також можлива трансплантація легенів.

Прогноз

Прогноз обструктивних та рестриктивних захворювань легенів залежить більше від конкретного стану, ніж від категорії захворювання легенів. При обструктивних захворюваннях легенів ті, які є оборотними, часто мають кращий прогноз, ніж ті, які цього не роблять.

Слово з дуже добре

Очікування результатів тестів і досліджень може бути неприємним, але знайте, що діагностика захворювання легенів як обструктивного, так і обмежувального може включати кілька етапів. І дістатись до офіційного діагнозу важливо, оскільки ця відмінність допомагає забезпечити вам ефективне лікування. Знайдіть медичну команду, якій ви довіряєте, і переконайтеся, що лінії спілкування залишаються відкритими, задаючи питання та шукаючи відповіді, щоб ви мали повноваження брати на себе відповідальність за своє здоров’я.