Зміст
- Опіоїдна епідемія в США
- Передача опіоїдів та ВГС
- Як дізнатися, чи є у вас гепатит С.
- Лікування споживачів ін’єкційних наркотиків
- Профілактика та зменшення шкоди
Намагаючись приборкати синдемію - термін, що використовується для опису епідемії, обумовленої двома взаємопов'язаними станами, - CDC та інші органи охорони здоров'я активізували зусилля з діагностики та лікування користувачів, вже заражених вірусом гепатиту С (HCV). Також були докладені зусилля для зменшення ризику заподіяння шкоди споживачам ін’єкційних наркотиків, включаючи затверджені урядом програми обміну голок та центри лікування опіоїдів.
Деякі міста навіть вживали заходів для створення під наглядом безпечних місць ін’єкцій для користувачів, які не можуть подолати свою залежність - стратегія, яка виявилася ефективною в Європі, Австралії та Канаді, але законодавці США, яку ще не прийняли.
Що стало причиною опіоїдної кризи?
Опіоїдна епідемія в США
У жовтні 2017 року Білий дім оголосив надзвичайний стан у сфері охорони здоров'я через зростання опіоїдної епідемії. Згідно з декларацією, понад 2 мільйони американців потрапили в залежність від опіоїдних наркотиків, що призвело до смерті від передозування, пов'язаної з опіоїдами, з 2000 року. Це більше, ніж загальна кількість вбивств, здійснених у США за той самий період часу.
Опіоїди викликають сильну залежність і включають синтетичні сполуки, такі як фентаніл, та нелегальні наркотики, такі як героїн. Існують також природні опіоїди, такі як кодеїн та морфін, які також піддаються зловживанню.
Серед синтетичних опіоїдів, якими часто зловживають у Сполучених Штатах, найпопулярнішими залишаються фентаніл, гідрокодон та оксикодон. Вікова група, яка найчастіше зловживає цими наркотиками, становить від 18 до 25 років, причому чоловіки частіше, ніж жінки, помирають до 50 років через передозування, пов’язане з опіоїдами.
Як відбувається опіоїдна залежність
Опіоїди діють, зв'язуючись з рецепторами мозку, які стимулюють вироблення "гормону гарного самопочуття" дофаміну. Хоча ліки імітують хімічні речовини головного мозку, вони не опосередковуються однаково і в підсумку заливають тіло дофаміном, полегшуючи біль, виробляючи приємний заспокійливий ефект. При прийомі у вищих дозах опіоїди можуть забезпечити інтенсивний, ейфоричний максимум.
У міру того, як організм адаптується до препарату, його потрібно все більше і більше, щоб не тільки досягти тих самих ефектів, але й уникнути часто дроблених симптомів відміни опіоїдів. Для людей, які зловживають опіоїдами, це часто призводить до переходу від перорального до інтраназального «сопіння» до вживання ін’єкційних наркотиків.
Це особливо актуально для препаратів з вивільненням часу, таких як OxyContin (оксикодон) та Percocet (оксикодон плюс ацетамінофен); подрібнення таблетки минає повільне вивільнення і забезпечує повну дозу відразу.
Люди, яким найбільше загрожує ін’єкційне вживання опіоїдів, це ті, хто мешкає у сільських громадах, рано вживав рекреаційні наркотики, кинув школу, безробітний чи бездомний. Саме в цих умовах передача ВГС, швидше за все, пов’язана з спільне використання голок, шприців, води, алкогольних тампонів та іншої атрибутики з наркотиками.
Ризик ВІЛ також експоненційно збільшується у споживачів ін'єкційних наркотиків. За даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), близько 75% людей з ВІЛ, які вживають ін'єкційні наркотики, також мають гепатит С.
Як опіоїдна криза визначає рівень ВІЛ
Передача опіоїдів та ВГС
Гепатит С - це захворювання, що передається через кров, і більшість користувачів заражаються, як не дивно, спільними голками чи іншим обладнанням, що використовується для ін’єкційних наркотиків. CDC повідомляє, що недавній сплеск нових інфекцій є відображенням зростаючої кількості молодої білої молоді, яка перейшла від орального зловживання рецептурними опіоїдами до ін'єкції опіоїдів та героїну.
Опіоїди та героїн
Опіоїди та героїн - це наркотики, якими зазвичай зловживають споживачі ін’єкційних наркотиків, і ті, і інші є хімічно схожими та мають подібний високий рівень. Таким чином, нерідкі випадки, коли користувачі зловживають обома наркотиками.
Дослідження 2014 року, опубліковане в Психіатрія JAMA повідомив, що близько 80% споживачів героїну спочатку зловживали опіоїдами (припускаючи, що опіоїди, що відпускаються за рецептом, слугували наркотиком для "більш твердого" та дешевшого наркотику, такого як героїн). З іншого боку, під час дослідження йдеться, що третина користувачів, які програма лікування опіоїдами повідомляла, що героїн був першим наркотиком, яким вони зловживали до переходу на опіоїди (часто тому, що такі препарати, як оксикодон, вважаються більш "симпатичними" з меншою кількістю негативних наслідків).
Жінки в групі ризику
Хоча чоловіки частіше зловживають наркотиками, ніж жінки, опіоїдна епідемія унікальна. За даними Національного інституту зловживання наркотиками, жінки набагато частіше зловживають опіоїдами, що відпускаються за рецептом, для самостійного лікування таких захворювань, як тривога або напруга.
Це призвело до збільшення рівня гепатиту С у жінок дітородного віку, а також збільшення частоти передачі ВГС від матері до дитини під час вагітності.
Дослідження CDC 2016 року повідомило, що між 2011 і 2014 роками рівень ВГС-інфекцій у жінок дітородного віку зростав на 22% через вживання ін'єкційних наркотиків, тоді як кількість немовлят, народжених від інфікованих ВГС матерями, зросла на 68%. U
Як відрізняється гепатит С у жінокЗміна обличчя епідемії
До 1990-х років гепатит С спостерігався здебільшого у Бебі-Бумерів, які, ймовірно, були заражені через погану медичну практику на той час. Вірус гепатиту С був офіційно ідентифікований лише в 1989 році, тоді як плановий скринінг ВГС у кровопостачанні США розпочався лише в 1992 році.
Сьогодні на людей, які вживають ін’єкційні наркотики, припадає понад 69% нових інфекцій HCV та 78% загальної кількості інфекцій HCV у Сполучених Штатах.
Можливо, найбільшим викликом у зменшенні ризику ВГС у споживачів ін’єкційних наркотиків є високі показники реінфекції. Незважаючи на те, що результати досліджень різняться, є деякі, які припускають, що до 11% заражаються рецидивом після рецидиву наркотиків, тоді як не менше 26% чоловіків, які мають статеві контакти з чоловіками, які вживають ін'єкційні наркотики, також заражаються.
Якщо не приборкати поточну поведінку вживання наркотиків, ефективність терапії ВГС та зусилля щодо зменшення шкоди можуть бути серйозно порушені.
Як дізнатися, чи є у вас гепатит С.
Люди, які вживають ін’єкційні наркотики, найбільше ризикують заразитися гепатитом С, і їм не слід проходити обстеження, щоб з’ясувати, чи вони заражені. Це справедливо як для нинішніх споживачів ін’єкційних наркотиків, так і для тих, хто вживав наркотики в минулому.
Хронічна інфекція гепатиту С часто не має симптомів, але може мовчки пошкоджувати печінку протягом років і десятиліть, що призводить до рубцевої хвороби на печінці, цирозу та підвищеного ризику печінкової недостатності та раку. Ви не можете "сказати", що хтось має гепатит C, дивлячись на них або перевіряючи наявність симптомів; діагностувати захворювання може лише тест на ВГС.
Починаючи з березня 2020 року, Робоча група з профілактичних послуг США (USPSTF) рекомендує проводити скринінг на ВГС для всіх дорослих у віці від 18 до 79 років. CDC також оновив свої рекомендації у квітні 2020 року, рекомендуючи проводити обстеження для всіх дорослих та вагітних жінок.
Раніше USPSTF рекомендував скринінг на ВГС для осіб з високим ризиком зараження та схвалив одноразовий скринінг для дорослих, які народились між 1945 і 1965 рр. Цільова група частково оновила свої рекомендації, враховуючи запровадження нових, високоефективних препаратів проти гепатиту C. .
Доступний експрес-тест, який перевіряє наявність антитіл до ВГС у крові. (Антитіла - це білки, що виробляються імунною системою у відповідь на хворобу, яку патологоанатоми використовують для ідентифікації вірусу.) Тест можна проводити на місці без необхідності лаборанта і може повернути результати приблизно через 20 хвилин.
Негативний результат тесту означає, що ви не інфіковані, тоді як позитивний результат виявляє антитіла до ВГС. Хоча швидкі тести є високочутливими, існує ризик хибнопозитивних результатів. Для забезпечення правильного діагнозу, якщо позитивний результат швидкого тестування, буде проведений підтверджувальний тест - тест на імуноферментний аналіз (EIA) або тест на полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР). Шанс на помилковий позитивний результат цього двоступеневого підходу є малоймовірним.
На додаток до скринінгу ВГС, споживачам ін’єкційних наркотиків рекомендується пройти скринінг на ВІЛ та вірус гепатиту В (ВГВ) через підвищений ризик зараження у споживачів ін’єкційних наркотиків.
Як діагностується гепатит СЛікування споживачів ін’єкційних наркотиків
Якщо позитивний результат тесту підтвердиться, вас направлять до відповідної клініки або медичного працівника для подальшого тестування та лікування. Тестування включало б тести функції печінки та УЗД для оцінки стану печінки. Лікар також визначить генетичний тип (генотип) вашого вірусу, щоб забезпечити правильне лікування наркотиками.
В останні роки для лікування хронічної інфекції гепатиту С було схвалено безліч високоефективних препаратів, які називаються противірусними препаратами прямої дії (ДАА), пропонуючи показники лікування до 99% вже за 12-24 тижні лікування. .
Усім пацієнтам з вірусологічними ознаками хронічної ВГС-інфекції слід розглянути можливість лікування. Це означає, що пацієнти з виявленим рівнем вірусу ВГС протягом шести місяців. Ті, у кого обмежена тривалість життя менше 12 місяців, можуть не враховуватися для лікування.
Не існує перешкод для лікування гепатиту С у людей, які вживають ін’єкції наркотиків. Хоча для досягнення лікування необхідний високий ступінь прихильності до наркотиків, опіатна залежність ні виключає її із лікування, ні передбачає, що користувач не може дотримуватися лікування.
Насправді, у порівнянні зі старими препаратами проти гепатиту С, препарати нового покоління ідеально підходять для вживання споживачів опіоїдів. Їх можна призначати в тандемі з бупренорфіном або метадоном (два препарати, які зазвичай використовуються для лікування опіатної залежності), не викликаючи взаємодій та вимагає корекції дози.
Тим не менш, багато лікарів залишаються неохочими починати лікування через не лише занепокоєння, але й високий рівень психічних захворювань у активних споживачів наркотиків (особливо молодих).
З цією метою для оцінки готовності людини розпочати лікування може знадобитися багатопрофільна група клініцистів, психологів та спеціалістів з наркології. Сучасна кількість доказів свідчить про те, що результати, як правило, хороші навіть серед сучасних споживачів наркотиків.
Відповідно до огляду 2017 року, опублікованого в СвітЖурнал гастроентерології, вживання ін’єкційних наркотиків не пов’язане зі зниженням рівня лікування ВГС, і рішення про лікування повинно прийматися в кожному конкретному випадку.
Як лікується гепатит СПрофілактика та зменшення шкоди
Отримати негативний діагноз ВГС не означає, що ви перебуваєте в стані спокою. Хоча ви правда, що ви не заразилися, ви все ще ризикуєте заразитися гепатитом С, ВІЛ, гепатитом В та іншими захворюваннями крові. Ін’єкційні наркотики також піддають ризику важких бактеріальних інфекцій, спричинених нестерильними голками, а також передозування наркотиків та смерті.
Щоб пом’якшити ці ризики, ваш лікар буде консультувати вас щодо стратегій зменшення шкоди, починаючи від керованого вживання опіоїдних препаратів і закінчуючи лікуванням опіоїдами та утриманням. Зниження шкоди - це несудливий, примусовий підхід, який допомагає зменшити ризик, чи активно людина звертається за лікуванням чи ні.
Лікування опіоїдами
Очевидно, найкращий спосіб уникнути зараження або передачі гепатиту С, припинивши вживання наркотиків. Хоча це не завжди легко, опіоїдне лікування завжди слід розглядати як варіант. Існують різні підходи до лікування, багато з яких пропонуються за низькою ціною або безкоштовно за допомогою Medicaid, Medicare або приватного медичного страхування відповідно до положень Закону про доступну медичну допомогу.
Щоб знайти лікувальний центр поблизу вас, поговоріть зі своїм медичним працівником або скористайтеся Інтернет-локатором, запропонованим Адміністрацією з питань зловживання речовинами та психічним здоров’ям (SAMHSA).
Інші стратегії зменшення шкоди
Медичні експерти визнають, що нереально підтримувати утримання як єдиний підхід до наркоманії. Згідно з принципами зменшення шкоди, важливо визнати, що вживання наркотиків є частиною нашого світу, і мінімізувати її шкоду, а не ігнорувати чи засуджувати.
З цією метою існує декілька стратегій, що дозволяють зменшити шкоду вживання ін’єкційних наркотиків:
- Шукати шприц-програми. Програми обслуговування шприців (SSP), також відомі як обмін голками, - це державні та місцеві програми, де люди можуть безкоштовно отримати стерильні голки та шприци та безпечно утилізувати використані. Північноамериканська мережа обміну шприців (NASEN) пропонує Інтернет-локатор для пошуку SSP поблизу вас.
- Уникайте спільного використання голок. Менш ідеально, якщо SSP недоступний і ви не можете отримати доступ до стерильних голок, вам слід докласти максимум зусиль, щоб уникнути спільного використання голок.
- Дізнайтеся, як стерилізувати ін’єкційне обладнання. Голки, шприци, кухонні плити та інші засоби для вживання наркотиків можна очистити повноцінним відбілювачем (без води) і промити чистою водою. Це не повністю знищить ризик ВГС або ВІЛ, але може значно зменшити його. (Відбілювач не можна використовувати для очищення води або бавовни і ніколи не слід використовувати повторно.)
- Вакцинуйтеся від ВГВ. Уникнути гепатиту В можна за допомогою вакцини проти гепатиту В, що поставляється в серії із трьох уколів. На жаль, немає вакцини проти гепатиту С.
- Проведіть пост-експозиційну профілактику ВІЛ (PEP) для профілактики ВІЛ. Хоча не існує вакцини для запобігання ВІЛ, існує одна таблетка, яку можна прийняти, яка називається пост-експозиційна профілактика ВІЛ (ПЕП), яка може зменшити ризик зараження.
Майбутні стратегії
У січні 2018 року у Філадельфії було відкрито перше в США безпечне місце для ін’єкцій (SIS), яке забезпечило установу з медичним наглядом, в якій можна безпечно вводити наркотики. Незважаючи на свою доведену ефективність у зменшенні ВГС-інфекцій в інших країнах, ця концепція досі вважається радикальною в США, при незначній підтримці з боку федеральних законодавців або законодавців штатів.
У 2019 році федеральний суд постановив, що Філадельфійська програма не суперечить Закону про контрольовані речовини 1970 року, відкривши шлях для більш ніж десятка запропонованих місць у таких містах, як Нью-Йорк, Бостон, Сан-Франциско, Сіетл і Денвер, а також Вермонт та Делавер.