Зміст
Слово "остеомаляція" походить від грецьких коренів "остеон" і "малакія", що означає "кістка" і "м'яка". Медичний стан може спричинити біль, м’язову слабкість, утруднення ходьби та підвищений ризик переломів кісток. Остеомаляцію, спричинену дефіцитом вітаміну D, іноді називають «остеопатією гіповітамінозу D. Літні люди мають особливо високий ризик остеомаляції.Симптоми
Ви можете не помітити жодних симптомів від остеомаляції, особливо якщо ваш стан не важкий. Але деякі люди помічають такі проблеми, як біль у кістках та м’язова слабкість. Іноді ці симптоми приходять і зникають, і вони можуть бути гіршими взимку порівняно з літом.
Люди, які страждають на остеомаляцію, можуть відчувати труднощі з ходьбою, і у них може бути своєрідна “хитаюча” хода. Їм може бути важко піднятися зі стільця або піднятися і спуститися сходами. Часто біль посилюється, коли ви накладаєте вагу на кістки і починаєте ходити.
У людей з дуже важкою остеомаляцією можуть спостерігатися певні деформації скелета. Наприклад, у них може бути дуже згорблена спина (так звана кіфоза).
Люди з остеомаляцією також мають підвищений ризик переломів у порівнянні з людьми без остеомаляції.Отже, падіння, яке не призвело б до переломів у здорової людини, може спричинити перелом у людини, яка має остеомаляцію.
Причини
Що таке мінералізація кісток?
Щоб зрозуміти, що спричиняє остеомаляцію, корисно дізнатися про будову ваших кісток. Живі клітини вашої кістки виділяють білки, які утворюють остеоїд, матеріал, який утворює основну структуру вашої кістки. Потім клітини виділяють тверді речовини, що містять такі мінерали, як кальцій і фосфат. Вони тісно пов’язані між собою та пов’язані з основною структурою білка. Цей процес називається мінералізацією. Мінерали - це те, що надає вашим кісткам твердості та стійкості.
Зазвичай протягом усього вашого життя відбувається певний обмін кісткової тканини. Тобто частини ваших кісток руйнуються, тоді як інші частини реформують кісткову тканину. При остеомаляції частина існуючого підстилаючого кісткового матриксу стає немінералізованою. Крім того, коли утворюється нова кістка, вона не затверджується і не мінералізується належним чином. Інший спосіб сказати, що зменшується кількість кальцію та інших мінералів для даної одиниці основного білкового кісткового матриксу. Це робить кістки занадто м’якими.
Причини остеомаляції
Вітамін D важливий для правильної мінералізації нового кісткового матриксу. Тож не дивно, що дефіцит вітаміну D є основною причиною остеомаляції. Дефіцит вітаміну D може бути спричинений деяким із наступного:
- Дуже низький вміст вітаміну D в раціоні
- Зниження впливу сонячного світла
- Хірургічна резекція частини шлунка або тонкої кишки (наприклад, для хірургічного втручання)
- Целіакія
- Деякі ліки (наприклад, протисудомні засоби)
- Гіперпаратиреоз
- Хвороба Педжета
Майже у всіх людей, які мають сильний дефіцит вітаміну D протягом тривалого періоду часу, розвинеться остеомаляція. Однак не у всіх, у кого під час дослідження крові виявлено низький рівень вітаміну D, спостерігається остеомаляція. Зазвичай це відбувається, лише якщо ці рівні стають надзвичайно низькими.
Остеомаляція також може бути викликана дефіцитом деяких мінералів, необхідних для зміцнення кісток. Тож дефіцит фосфату може призвести до остеомаляції. Деякі з причин гіпофосфатемії включають:
- Деякі генетичні спадкові синдроми, що впливають на фосфат
- Деякі рідкісні види пухлин
- Надмірне споживання антацидів
- Деякі рідкісні генетичні проблеми з нирками
Рідко остеомаляція також може бути спричинена побічним ефектом деяких ліків, що використовуються для лікування остеопорозу, таких як фторид натрію та етидронат.
Остеомаляція пов’язана з дуже подібним захворюванням, яке називається рахіт. Обидва ці захворювання включають дефектну мінералізацію ваших кісток. Однак при рахіті це трапляється з кістками, які не перестали рости, тому це спричиняє дещо інші симптоми, такі як схилені ноги. Рахіт - захворювання дитячого та раннього юнацького віку. Навпаки, остеомаляція зустрічається лише у дорослих або у підлітків, кістки яких перестали рости.
Чи відрізняється остеомаляція від остеопорозу?
Ці дві умови мають важливі відмінності. Остеомаляція відноситься до зниження мінералізації кістки. На відміну від цього, при остеопорозі більше кісток руйнується, ніж нормально, порівняно з нормальною кількістю нової кістки, що утворюється, і мінералізація є нормальною або просто трохи зниженою. Остеомаляція призводить до розм’якшення кісток. Остеопороз призводить до занадто крихких і крихких кісток. Можна мати деякі особливості остеомаляції, а також остеопорозу. Остеопороз - найпоширеніший стан.
Діагностика
Ретельний анамнез та медичний огляд є ключовою відправною точкою для діагностики остеомаляції. Ваш лікар повинен враховувати ваші симптоми та загальну медичну картину. Це важливо, щоб виключити інші потенційні причини та врешті-решт отримати правильний діагноз.
Але лікарі часто пропускають діагноз остеомаляція, особливо на ранніх стадіях захворювання. Це частково тому, що це може спричинити неясні симптоми, які можуть бути викликані низкою різних захворювань. Наприклад, симптоми остеомаляції можна сплутати із захворюваннями, такими як ревматична поліміалгія, фіброміалгія або навіть метастатичне захворювання кісток (рак, який подорожував до кістки з інших місць тіла). Особливо для останнього, вашому клініцисту, можливо, доведеться провести тести, щоб переконатися, що основний рак не є тим, що викликає ваші симптоми.
Лабораторні тести можуть надати корисні підказки. Основні аналізи крові можуть включати:
- Вітамін D (часто дуже низький)
- Лужна фосфатаза (зазвичай висока)
- Паратгормон (ПТГ)
- Кальцій
- Фосфат
- Тести функції нирок
Аналізи сечі, такі як кальцій і фосфат, також можуть бути корисними.
Цих ключових тестів може бути достатньо для діагностики остеомаляції, але іноді потрібні подальші тести. Вони можуть включати:
- Рентген
- Інші візуалізаційні тести (особливо, якщо потрібно виключити рак)
- Тести DEXA
Рідко лікар може захотіти зробити біопсію кістки, щоб допомогти остаточно діагностувати остеомаляцію. Це інвазивна процедура, яка вимагає проходження анестезії. Але це зазвичай не потрібно для діагностики.
Особливо важливо відрізняти остеомаляцію від остеопорозу. Це може бути важко відрізнити, оскільки вони можуть мати дуже схожі риси з точки зору симптомів, результатів лабораторних досліджень і навіть візуалізації. Наприклад, сканування DEXA, яке використовується для діагностики остеопорозу, погано визначає різницю між остеопорозом та остеомаляція. Це також складно, оскільки людина може мати як остеомаляцію, так і остеопороз. Часто таким людям кажуть, що вони страждають на остеопороз, але компонент остеомаляції не діагностується.
В рамках діагностики вам можуть сказати, що у вас гіперпаратиреоз або «вторинний» гіперпаратиреоз. Це стосується підвищення рівня паратиреоїдного гормону, який допомагає регулювати кальцій та інші мінерали в організмі. Якщо у вас низький вміст вітаміну D, це може призвести до того, що паращитовидна залоза виробляє багато паратгормону. Якщо у вас дефіцит вітаміну D, і ви його лікуєте, це, мабуть, поверне як вітамін D, так і ваш паратиреоїдний гормон у нормальний діапазон.
Лікування
Лікування остеомаляції залежатиме від основної причини. Для тих, хто страждає на остеомаляцію через дефіцит вітаміну D, терапія вітаміном D забезпечує ефективне лікування. Це добре працює для більшості людей з остеомаляцією. Можливо, вам доведеться почати з дуже високої дози вітаміну D у перші тижні або пару місяців після того, як вам поставлять діагноз. Можливо, вам також доведеться приймати препарати кальцію.
Ви, лікар-терапевт, можете захотіти зробити аналізи крові, щоб побачити, наскільки добре ви реагуєте на терапію вітаміном D. Якщо ви добре реагуєте, можливо, ви зможете знизити дозу. Залежно від ситуації, можливо, вам доведеться продовжувати приймати вітамін D протягом довгого часу. Це, швидше за все, має місце, якщо у вас є медичний стан або ситуація, яка хронічно ставить під загрозу низький вміст вітаміну D. У цьому випадку вам, ймовірно, знадобиться моніторинг протягом усього життя.
Однак не всі типи остеомаляції реагують на терапію вітаміном D. Це може бути очевидним відразу, або це може стати очевидним після того, як лікування вітаміном D вам не підходить. Наприклад, якщо у вас остеомаляція через основну проблему з нирками, лікування вашої хвороби нирок може мати найбільше значення. Або якщо, наприклад, ваша остеомаляція була спричинена побічним ефектом препарату, зупинка цього препарату може бути найефективніше втручання. Ваш лікар адаптує ваше лікування, щоб знайти, що вам підходить.
Слово з дуже добре
Це може викликати занепокоєння, дізнавшись, що у вас або у коханої людини є такий серйозний стан здоров'я, як остеомаляція, з яким ви, можливо, не знайомі. Але якщо вам поставили діагноз, можливо, ви закінчили найскладнішу частину. Дізнавшись більше про стан, ви можете вжити необхідних заходів для лікування, щоб уникнути ускладнень. На щастя, більшість людей із таким захворюванням дуже добре реагують на терапію вітаміном D. Попрацюйте зі своїм лікарем, щоб досягти найкращого результату.