Претензії та рахунки за межі мережі з медичного страхування

Зміст

• Чому виходити з мережі?
• Як уникнути виставлення рахунків поза мережею
• Якщо ви отримуєте медичний рахунок поза мережею

Якщо ви звертаєтесь до лікаря або іншого постачальника, який не охоплюється вашим планом медичного страхування, це називається "поза мережею", і вам доведеться сплатити більшу частину свого медичного рахунку (або всього), навіть якщо у вас є медичне страхування.

Більшість планів медичного страхування мають мережу покриття, що означає, що вони мають домовленість з певними лікарями та лікарнями про оплату допомоги.Часто угода базується на пільговій ставці за послуги, і провайдери повинні прийняти цю ставку, не виставляючи додаткову суму пацієнтам, щоб залишитися в мережі.

Коли ви обираєте своє медичне страхування, страхові плани повинні містити список лікарів, які приймають їхні плани, перш ніж ви берете на себе страхування.

Чому виходити з мережі?

Ви можете зробити вибір навмисно вийти з мережі, або вас можуть заблокувати додаткові рахунки від постачальника послуг поза мережею, який, на вашу думку, був покритий, але ні.

Причини, через які ви можете отримати рахунок поза мережею, включають:

Вихід із мережі за вибором: Можливо, ви знаєте, що ваш акушер більше не підпадає під ваш страховий план, але ви не дозволили б іншим родити вашу дитину. Ви охоче доплатите за це, тому що вважаєте, що послуги лікаря варті додаткових витрат.

Що потрібно знати, перш ніж виходити за межі мережі

Поза мережевим рефералом: Ваш хірург є частиною мережі вашої страхової компанії, але рентгенолог, який читав ваш рентген, ні, і ви отримуєте рахунок у рентгенолога.

Мережа змінюється: Ви звертаєтесь до лікаря первинної ланки, якого ви відвідували роками, лише для того, щоб дізнатись, що ваш лікар більше не входить у ваш страховий план, коли надходить значно більший рахунок, ніж ви очікували.

Додаткове обслуговування: Ваша страховка відшкодовує лікарняні, але не приватну кімнату. якщо приватна кімната була єдиним доступним видом, ваша страховка може повністю відхилити рахунок, і в кінцевому підсумку вам можуть виставити рахунок за приватну кімнату, ніби у вас немає страховки.

Як уникнути виставлення рахунків поза мережею

Якщо ви навмисно не вибрали послугу поза мережею, незважаючи на вартість, ви не хочете дивуватися своєму медичному рахунку. Ви можете спланувати заздалегідь, щоб уникнути та мінімізувати витрати на мережу.

Зателефонуйте своєму страховику або перейдіть в Інтернет на веб-сайт страховика, щоб з’ясуйте, чи охоплює ваш план лікарів та послуги, які ви плануєте отримати. Ваш страховик може будь-коли змінити свою політику покриття, але якщо ви отримаєте відповіді в письмовій формі, їм, можливо, доведеться дотримуватися того, що вони вам сказали, навіть якщо вони змінять політику після того, як ви отримаєте схвалення.

Запитайте, чи є ваш провайдер частиною мережі вашого плану: Перш ніж отримувати допомогу, не просто запитуйте, чи «співпрацює» лікар чи служба з вашою страховкою. Багато лікарів та медичних установ скажуть вам, що так, вони "працюватимуть" із вашим страховиком, навіть якщо ця робота вважатиметься поза мережею. Це означає, що ваш лікар виставить рахунок страховику, і якщо страховик погодиться сплатити лише 10 відсотків вартості - вам виставлять рахунки решту 90 відсотків.

Що означає постачальник поза мережею

Перевіряйте кожен крок шляху. Не думайте, що все, що вам замовить ваш лікар, буде покрито лише тому, що ваш лікар покритий. Ваш лікар може замовити аналіз крові та направити вас у лабораторію в тій же будівлі. Але ця лабораторія може не покриватися вашим медичним страхуванням.

Заздалегідь домовтесь про покриття розривів: Якщо вам потрібна спеціальна послуга, яку ви не можете отримати у своїй мережі, ви, можливо, зможете домовитись про покриття, навіть якщо постачальник або установа поза вашою мережею.

Як отримати виняток мережевих розривів

Якщо ви отримуєте медичний рахунок поза мережею

Мабуть, найбільш розчаровуючим аспектом позамережевих витрат є те, що для страхових компаній існують різні структури ціноутворення, ніж для фізичних осіб. Тест на магнітно-резонансну томографію (МРТ), який коштує вашій страховій компенсації на суму 1300 доларів, коштуватиме вам 2400 доларів США поза послуга мережі. Або ліки, які раніше коштували вам доплату в 10 доларів, а страховику - 50 доларів, може коштувати вам 120 доларів в аптеці, що не входить в мережу.

Існує кілька кроків, які ви можете зробити, щоб спробувати зменшити рахунок.

• Спочатку поскаржіться на страхову компанію та подивіться, чи зможете ви оплатити свій медичний план. Можливо, опис у вашій політиці нечіткий. Витягніть усі зупинки, щоб переконатися, що вам дуже важко їм сказати «ні».
• Домовтесь про ці рахунки. Зателефонуйте до відділу виставлення рахунків лікарні або постачальника, скажіть їм, що ваші рахунки недоступні, і ввічливо попросіть їх допомогти вам знизити їх до рівня, який ви можете собі дозволити. Якщо вони не можуть знизити ціну, попросіть їх поставити вас на план оплати.
• Якщо ви не можете або не хочете скаржитися страховику, або не можете або не хочете самостійно узгоджувати рахунки, подумайте про те, щоб знайти адвоката з виставлення рахунків, який допоможе вам. Вони будуть вести переговори від вашого імені, працюватимуть, щоб непотрібні та несправедливі звинувачення будуть зняті, і ви встановите план оплати в лікарні. Вам доведеться заплатити за їхні послуги, але ви можете заощадити набагато більше, ніж витратите завдяки їх знанню про те, як працює система.

Слово з дуже добре

Поза мережевим доглядом може знадобитися, якщо ви дійсно не відчуваєте, що ваша мережа забезпечить необхідну вам медичну допомогу. Якщо це повторювана проблема, подумайте про зміну плану охорони здоров’я, щоб ви могли отримати необхідну допомогу та звернутися до лікарів, яких хочете отримати, не вимагаючи занадто великих витрат на мережу.