Зміст
- Для HER2-позитивного раку
- Для позитивного раку рецептора естрогену
- Для жінок з мутацією гена BRCA
- При потрійному негативному раку молочної залози
Цілеспрямована терапія доступна для тих, хто має позитивні до естрогену рецептори раку молочної залози, HER2-позитивний рак молочної залози та потрійний негативний рак молочної залози.
Ці препарати можуть працювати дуже добре, але, як і інші ліки, що використовуються для лікування метастатичного раку молочної залози, резистентність зазвичай розвивається з часом. Деякі з цих препаратів застосовуються як на ранній стадії, так і при метастатичному раку молочної залози, тоді як інші застосовуються переважно для людей з метастатичним раком молочної залози.
Для HER2-позитивного раку
Приблизно у 25% випадків раку молочної залози ген, відомий як рецептор 2 епідермального росту людини (або HER2 / neu), призводить до надмірної експресії білка HER2 (рецепторів) на поверхні клітин раку молочної залози.
Подібно до механізму, за допомогою якого естрогенові рецептори відповідають за передачу сигналу раковій клітині про ріст і проліферацію, рецептори HER2 можуть призвести до росту та проліферації HER2-позитивних видів раку. Таким чином, ліки, які впливають на ці рецептори, перешкоджають сигналу до цих ракових клітин, обмежуючи їх ріст.
До ліків, націлених на HER2, належать:
- Герцептин (трастузумаб): Герцептин, один із класів препаратів, що називаються моноклональними антитілами, вводять внутрішньовенно (IV), як правило, один раз на тиждень або раз на три тижні. Побічні ефекти включають лихоманку та озноб на ранніх стадіях. Серцева недостатність може розвинутися у 3% до 5% людей, які отримували препарат, але на відміну від серцевої недостатності, пов’язаної з хіміотерапевтичними препаратами, такими як Адріаміцин (доксорубіцин), ця серцева недостатність може бути оборотною після припинення лікування. Герцептин, як правило, покращується з часом.
- Кадцила (ада-трастузумаб): Кайдцила - це ліки, що включає як Герцептин, так і дуже потужний хіміотерапевтичний препарат, який називається емтанзин. Частина препарату Герцептин зв'язується з HER2-позитивними раковими клітинами, але замість того, щоб просто блокувати рецептор, щоб запобігти прикріпленню гормонів росту, Герцептин дозволяє хіміотерапії потрапляти в ракові клітини, де виділяється емтанзин. Хоча цей хіміотерапевтичний засіб в основному доставляється безпосередньо до ракових клітин, існує також деяка загальна абсорбція препарату в систему. З цієї причини препарат може мати побічні ефекти, загальні для препаратів хіміотерапії, включаючи пригнічення кісткового мозку та периферичну нейропатію. Кайдикла може бути ефективним навіть у людей, для яких Герцептин виявився неефективним.
- Перджета (пертузумаб): Perjeta, моноклональне антитіло, було затверджено FDA для метастатичного раку молочної залози в 2013 році, і згодом дослідження виявили збільшення рівня виживаності для жінок з метастатичним, HER2-позитивним раком молочної залози, які лікуються препаратом. Його можна застосовувати окремо або в поєднанні з Герцептином або хіміотерапією.
- Тикерб (лапатиніб): Tykerb також атакує HER2-позитивні клітини раку молочної залози, але за іншим механізмом, ніж Герцептин. Тикерб, який є інгібітором кінази, може застосовуватися окремо або в комбінації з герцептином або хіміотерапією. Найпоширенішими побічними ефектами є вугроподібна висипка та діарея.
Герцептин, Кайдцила та Перєта мають подібні механізми дії, а отже, подібні побічні ефекти, включаючи пошкодження серця. Оскільки ці препарати можуть спричинити пошкодження серця, лікарі часто перевіряють роботу серця перед лікуванням та ще раз під час прийому препарату. Повідомте свого лікаря, якщо у вас з’являються такі симптоми, як задишка, набряк ніг та сильна втома.
HER2 Статус та рак молочної залози
Для позитивного раку рецептора естрогену
Ці препарати використовуються жінкам, які перебувають у постменопаузі (або передували менопаузу та отримували супресивну терапію яєчників), щоб зробити гормональну терапію більш ефективною.
- Ibrance (palbociclib): Цей препарат інгібує ферменти, які називаються циклінозалежними кіназами (CDK4 та CDK6), і застосовується після того, як рак молочної залози, позитивний до рецепторів естрогену, у жінки в постменопаузі стає стійким до гормональної терапії. Його можна застосовувати разом з інгібітором ароматази, таким як Femara (летрозол), Aromasin (екземестан) або Arimidex (аромазин), або з антиестрогенним препаратом Faslodex (фульвестрант). Найпоширенішими побічними ефектами є низький рівень клітин крові та втома. Нудота і блювота, виразки у роті, випадання волосся, діарея та головний біль є менш поширеними побічними ефектами. Дуже низький рівень лейкоцитів може збільшити ризик серйозної інфекції.
- Аффінітор (еверолімус): Цей препарат блокує білок в організмі, відомий як mTOR. Affinitor зазвичай використовують для позитивних до рецепторів естрогену та HER2-негативних пухлин після того, як він стає стійким до інгібітора ароматази. Поширені побічні ефекти еверолімусу включають виразки у роті, діарею, нудоту, відчуття слабкості або втоми, низький рівень крові, задишку та кашель. Еверолімус також може підвищувати рівень холестерину, тригліцеридів та цукру в крові, тому лікар, періодично перевіряючи роботу крові, під час прийому цього препарату. Це також може збільшити ризик серйозних інфекцій, тому ваш лікар також уважно спостерігатиме за вами на наявність інфекції.
Для жінок з мутацією гена BRCA
Препарати, відомі як інгібітори PARP, застосовуються для жінок з мутаціями гена BRCA1 та BRCA2. Вони поставляються у формі таблеток і включають Lynparza (олапариб) і Тальзенна (талазопаріб).
Білки полі-ADP-рибоза-полімерази (PARP) зазвичай допомагають відновлювати пошкоджену ДНК всередині клітин. Гени BRCA (BRCA1 та BRCA2) також допомагають відновлювати ДНК (дещо інакше), але мутації одного з цих генів можуть зупинити це.
Інгібітори PARP діють, блокуючи білки PARP. Оскільки пухлинні клітини з мутованим геном BRCA вже мають проблеми з відновленням пошкодженої ДНК, блокування білків PARP часто призводить до загибелі цих клітин.
Олапариб і талазопаріб можуть застосовуватися для лікування метастатичного, HER2-негативного раку молочної залози у жінок з мутацією BRCA, які вже отримували хіміотерапію. .
Побічні ефекти можуть включати нудоту, блювоту, діарею, стомлюваність, втрату апетиту, зміни смаку, низький рівень еритроцитів (анемія), низький рівень тромбоцитів, низький рівень лейкоцитів, біль у животі та біль у м’язах та суглобах. у деяких людей, які отримували лікування інгібітором PARP, розвинувся рак крові, такий як мієлодиспластичний синдром (MDS) або гострий мієлоїдний лейкоз (AML).
Як наявність мутації BRCA впливає на ризик раку молочної залозиПри потрійному негативному раку молочної залози
Пухлини, які є негативними до рецепторів естрогену, негативними до рецепторів прогестерону та негативними до HER2, призводять до потрійного негативного раку молочної залози. Ця форма може бути складнішою проблемою для лікування, оскільки гормональна терапія та терапія HER2 зазвичай неефективні.
У деяких випадках проводиться цілеспрямована терапія Авастин (бевацизумаб) можуть бути розглянуті. Він класифікується як інгібітор ангіогенезу. Термін ангіогенез означає "нову кров" і стосується нових кровоносних судин, які повинні утворитися, щоб дати можливість раку розвиватися. Інгібітори ангіогенезу працюють, запобігаючи появі раку нових кровоносних судин, по суті «голодуючи» рак.
Одне дослідження 2018 року показало, що Авастин, застосовуючи його разом із хіміотерапією, може забезпечити значне покращення у жінок з потрійним негативним раком молочної залози, який поширився на грудну стінку.
На додаток до побічних ефектів, загальних для деяких з цих препаратів, таких як нудота, діарея, низький рівень крові, Авастин також може викликати крововиливи та перфорацію шлунково-кишкового тракту в рідкісних випадках, що робить його застосування суперечливим.
Чому потрійний негативний рак молочної залози відрізняється?Слово з дуже добре
Якщо у вас діагностовано рак молочної залози, знайдіть час, щоб провести деякі дослідження цільової терапії. Оскільки медицина змінюється так швидко, важливо не відставати від останніх методів лікування та розуміти варіанти для конкретного типу раку. Озброївшись цією інформацією, ви зможете вести більш продуктивну бесіду зі своїм онкологом про методи лікування, які будуть для вас найбільш ефективними.
Керівництво для обговорення раку молочної залози
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
