Зміст
Ендопротезування колінного суглоба є одними з найбільш часто виконуваних та дуже успішних ортопедичних хірургічних процедур. Заміна коліна проводиться, коли колінний суглоб зношений, найчастіше внаслідок зношеного артриту.Коли проводиться операція з заміни коліна, видаляється зношений хрящ і формуються кінці кістки. Над кінцями кістки встановлений металевий імплантат, а між металевими імплантатами розміщений пластиковий розпір. Ця реконструктивна процедура виконується для забезпечення плавного, безболісного руху суглоба.
Коли виконується заміна коліна і реабілітація завершується, більше 90% реципієнтів оцінюють свої результати як добрі чи відмінні. Однак не всі мають безболісне коліно після процедури. Близько 10% будуть менше, ніж задоволені результатами.
Деякі причини невдоволення очевидні, включаючи післяопераційну інфекцію або перелом кістки навколо їх заміщення. Однак найпоширенішою причиною є розвиток постійного болю навколо нещодавно заміненого суглоба.
Причини
Найважливіший крок у пошуку рішення стійкого дискомфорту - це спочатку встановити причину болю. Без цих знань дуже важко знайти відповідне лікування. Найбільш поширені причини болю після заміни коліна включають:
- Розпушення імплантату: Це найчастіше причина болю через роки або десятиліття після заміни коліна; однак рідко це причина постійного болю відразу після операції.
- Інфекція: Інфекція викликає серйозне занепокоєння. Будь-яке посилення болю після заміни коліна повинно викликати занепокоєння щодо зараження. Найчастіше ознаки зараження очевидні, але невиразні інфекції можуть бути причиною стійкого дискомфорту.
- Проблеми з пателлофеморальною (колінною чашечкою): Проблеми з наколінниками є частою причиною болю при заміні коліна. До колінної чашечки прикладаються значні сили, навіть під час звичайних занять, таких як вставання зі стільця або спуск по сходах. Отримати наколінник для хорошої роботи із заміною може бути технічно складним навіть для кваліфікованого хірурга.
- Проблеми з вирівнюванням: Багато пацієнтів орієнтуються на заміну колінного імплантату марки або типу. Але більшість хірургів скажуть вам, що торгова марка має значення набагато менше, ніж те, наскільки добре встановлений імплантат. Погано вирівняний імплантат може погано функціонувати незалежно від марки. Хірурги досліджують, чи допоможе комп’ютерна навігація покращити вирівнювання імплантатів.
Інші проблеми, які можуть спричинити постійний біль, включають бурсит, складний регіональний больовий синдром та защемлення нервів.
Діагностика
Ваш хірург зробить кілька кроків, щоб оцінити ваш біль. Перший крок просто передбачає розмову з вами та обговорення вашого болю. Біль може мати багато різних якостей, і описаний тип болю може допомогти лікарю поставити точний діагноз.
Хоча біль при наростанні, відомий як початковий біль, зазвичай зникає протягом декількох місяців, інші типи болю можуть припускати більш серйозний стан. У деяких випадках місце та час болю можуть допомогти лікареві визначити основну причину.
Загальні діагностичні ознаки
Ці ознаки можуть допомогти лікарю в діагностиці:
- Постійний біль при запуску може бути ознакою послаблення імплантату.
- Біль під час руху по сходах наводить на думку про проблему наколінника.
- Раптова поява болю говорить про перелом або травму.
- Біль, що супроводжується набряком, почервонінням та лихоманкою, є вагомими ознаками інфекції.
- Деформована колінна чашечка - ознака надколінно-стегнової проблеми.
Потім ваш хірург захоче оглянути коліно. Фізичний огляд може допомогти виявити проблеми з інфекцією, скутістю та вирівнюванням. Важливо забезпечити належну механіку заміщення коліна. Подібно до належного вирівнювання вашої машини, важливо, щоб заміна коліна була правильно вирівняна та збалансована.
Візуалізація
Рентген та інші дослідження можуть оцінити вирівнювання та розпушення. Тонке розпушення може не виявитися на звичайному рентгені, і може бути проведено сканування кісток або магнітно-резонансна томографія (МРТ). Крім того, існують спеціальні дослідження зображень, які можна виконати спеціально для оцінки проблем, пов’язаних із заміщенням коліна.
Іноді проводять рентгенівське випромінювання, проведене флюороскопічно (в режимі реального часу), та рентгенограму стресу для оцінки зв’язок. МРТ краще підходить для пошкодження м’яких тканин і може бути особливо корисним, якщо є інфекція або запалення, пов’язані з бурситом або тендинітом.
Лабораторні тести
Лабораторні дослідження, які іноді проводяться, включають маркери запалення, такі як швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) та тести на С-реактивний білок (СРБ). Підвищення цих маркерів запалення може свідчити про інфекцію або інші запальні захворювання.
Однією з найбільш часто виконуваних процедур для болючого заміщення колінного суглоба є артроцентез (аспірація суглоба). Це передбачає введення голки в колінний суглоб для отримання рідини навколо імплантату.
Рідина, яка називається синовіальною рідиною, може бути проаналізована в лабораторії для виявлення ознак інфекції або аномальної кристалізації навколо колінного суглоба. Тести, які зазвичай проводять на синовіальній рідині, включають кількість лейкоцитів (лейкоцитів), бактеріальну грамову пляму та бактеріальні культури.
Згідно з дослідженням Франції 2012 року, зараження відбувається від одного до трьох відсотків операцій із заміщення коліна і є основною причиною операції з ревізії коліна.
Лікування
Найважливішим кроком є розуміння причини болю, оскільки сліпе лікування болю без знання причини навряд чи призведе до хорошого результату. У деяких ситуаціях біль можна лікувати ліками та лікувальною фізкультурою.
В інших випадках, особливо якщо є підозра на ослаблення, інфікування або вирівнювання, може знадобитися інша операція, яка називається ревізією заміни коліна. Операційна ревізія може бути малоінвазивною або вимагати видалення імплантованого коліна та початку все спочатку.
Іноді рішення про лікування болю після заміни колінного суглоба є терміновим, тоді як в інші часи надання нового колінному часу часу може бути більш доречним. Ваш хірург може допомогти вам направити вас на найбільш підходяще лікування причини вашого болю.
Бувають ситуації, коли джерело болю неможливо визначити. У таких випадках найкраще лікувати стан консервативно, оскільки ревізійна операція навряд чи призведе до поліпшення. Якщо є сумніви, зверніться до другої думки.
Слово з дуже добре
Хоча переважна більшість операцій із заміщення коліна призводять до полегшення болю, є деякі люди, які не знаходять полегшення, і іноді біль може бути навіть гіршим, ніж був до операції.
Хоча ці ситуації незвичні, вони можуть неймовірно розчарувати. Незважаючи на це, важливо зберігати терпіння і не поспішати із судженнями без ретельної та всебічної експертної оцінки. Це може призвести до зайвих витрат, додаткових розчарувань і призведе до не кращого стану, ніж у той час, коли ви починали.
При необхідності перегляду спільної заміни