Зміст
Трохи анатомії допомагає зрозуміти, що саме являє собою підвивих колінної чашечки. Надколінник, або колінний ковпачок, є однією з трьох кісток, що утворюють колінний суглоб. Кожна з цих кісток має захисний шар хряща, де їх поверхні контактують. Наколінник також окутаний сухожиллям. Це сухожилля з'єднує чотириголовий м'яз стегна з гомілкою (гомілкою) нижче коліна.Наколінник ковзає вгору і вниз по борозенці на кінці стегнової кістки, коли коліно згинається. Ця борозна називається трохлеєю. Наколінник призначений для розміщення в центрі трохлеарної борозенки та рівномірного ковзання всередині канавки. У деяких людей наколінник витягується до зовнішньої сторони трохлеарної борозенки. Коли це трапляється, наколінник не ковзає центрально в межах своєї борозенки - ми називаємо це підвивих надколінка.
Симптоми
Залежно від тяжкості підвивиху надколінка, неправильне відстеження може не викликати у людини жодних симптомів, або це може призвести до вивиху надколінка (де наколінник повністю виходить із жолобка). Найчастіше підвивихи надколінка викликають дискомфорт під час активності та болю з боків колінної чашечки, що називається синдромом пателофеморального болю або PFPS.
У багатьох людей із симптомами болю в колінній чашці діагностується підвивих колінної чашечки або неправильне відстеження колінної чашечки. Вважається, що ці питання, пов’язані з механікою вигину колінного суглоба, є частою причиною симптомів, що варіюються від болю в коліні до вивиху колінної чашечки.
Причини
У причині підвивиху надколінка є десятки факторів. Суть в тому, що кілька факторів призводять до нестабільності наколінника. Можливі фактори включають ширший таз, неглибоку борозну колінної чашечки та відхилення в ході людини.
В останні роки спостерігається величезний інтерес до того, як наші м’язи допомагають направляти колінну чашечку, коли вона згинається в колінному суглобі. Зокрема, вважається, що м’язи навколо стегна є найважливішими м’язами для контролю механіки суглоба та руху колінної чашечки в міру згинання суглоба.
Як правило, біль, пов'язаний з підвивихом надколінка, приписується ПФПС. Інші причини болю в колінному суглобі включають артрит коліна, тендоніт надколінка (коліна перемички) та синдром пліка. Важливо знати, що не кожна причина болю в наколіннику - це просто результат підвивиху надколінка, а також інші фактори можуть бути важливими для визначення причини болю та методів лікування, які слід рекомендувати.
Лікування
Існує кілька варіантів лікування виправлення підвивиху надколінка, і найбільш підходящий варіант залежить від тяжкості стану та причини ненормального положення наколінника.
Лікування повинно спочатку переконатись, що надколінок не вивих. Ваш лікар може визначити, оглянувши ваше коліно та отримавши рентгенівські знімки, щоб перевірити, чи знаходиться колінний ковпачок поза його борозенкою. У людей з вивихом колінної чашечки, колінну чашечку може знадобитися змінити положення, також відоме як "зменшене".
Положення наколінника залежить не тільки від м’язів безпосередньо навколо колінного суглоба, але і м’язів, які контролюють положення всієї кінцівки. Наприклад, коли стегнова кістка внутрішньо обертається, наколінник, як правило, тягне до зовнішньої сторони трохлеї. Саме тому підвищення стабільності серцевини та стегон є настільки важливим для вдосконалення механіки колінного суглоба та полегшення підвивиху надколінка.
Фізіотерапія: Лікування включає традиційну фізіотерапію, яка застосовується для зміцнення м’язів, що оточують не тільки коліно, але і всю нижню кінцівку.
Деякі дослідження показали, що ізольоване посилення чотириголового м’яза не є вирішальним фактором усунення проблем наколінника. Натомість зосередження уваги на зміцненні викрадачів стегна та згиначів стегна (так звані вправи на стабілізацію тазу) пропонує кращий контроль колінної чашечки шляхом стабілізації функції всієї кінцівки.
Брекети та стрічка: Підтяжка та обклеювання наколінника також є суперечливою темою для реабілітації проблем наколінника. Вони часто надають симптоматичне полегшення, але, звичайно, не є довгостроковим рішенням. Однак, якщо у пацієнта спостерігається симптоматичне полегшення за допомогою брекета або стрічки, безумовно, доцільно продовжувати це як лікування.
Вибір взуття: Взуття сприяє циклу ходи. Кросівки для контролю руху можуть допомогти контролювати вашу ходу під час бігу та зменшити тиск на колінну чашечку.
Хірургія
Деякі пацієнти не виліковуються за допомогою простих методів лікування, і може знадобитися хірургічне втручання, особливо у пацієнтів із сильним болем або періодичним вивихом. Поглядаючи в коліно за допомогою артроскопа, хірург може оцінити механіку колінного суглоба, щоб з’ясувати, чи є - це проблема, яку можна виправити.
Деякі з цих варіантів хірургічного лікування включають:
- Бічне вивільнення: Бічний випуск - це хірургічна процедура, що проводиться для послаблення тяги тугих зв’язок і суглобової капсули на зовнішній стороні коліна. Хоча це найпростіший хірургічний підхід, він найменше сприяє поліпшенню вирівнювання надколінка.
- Відновлення медіальної зв’язки: Відновлення або реконструкція зв’язок на внутрішній стороні коліна, що тягнуть колінну чашечку всередину, стали більш поширеним методом лікування. Ця операція, як правило, робиться для відновлення медіальної надколінно-стегнової зв’язки (MPFL) на внутрішній стороні коліна.
- Перестановка кісток: У більш важких ситуаціях може знадобитися перестановка кісток. Існує багато типів перестановки кісток, зазвичай вони зміщують положення горбка великогомілкової кістки, що визначає напрямок потягування колінної чашечки.
Хоча хірургічне втручання може бути корисним інструментом для вирішення проблем колінної чашечки, важливо чітко розуміти, яка мета хірургічної операції та як процедура допоможе виправити основну проблему. Протягом ряду років виконувались артроскопічні операції, а також процедура, що називається бічним вивільненням, для розмитих проблем наколінника.
Хоча деякі пацієнти покращувались, інші не покращувались хірургічним шляхом. Просто проведення хірургічного втручання без розуміння конкретної проблеми, на яку спрямовано корекцію, може призвести до незадовільних результатів. Обговоріть цей варіант, якщо це рекомендує ваш лікар, і переконайтеся, що це найкращий варіант для вашої ситуації.
Слово з дуже добре
Функція наколінника є критично важливою для нормальної механіки коліна, і коли наколінник не утримується в належному положенні, люди можуть відчувати значний біль та інвалідність. Корекція підвивиху надколінка та вивихів зазвичай може бути досягнута за допомогою нехірургічного лікування, і основним фактором лікування є фізична терапія, спрямована на вдосконалення механіки нижніх кінцівок.
Однак бувають ситуації, коли може знадобитися хірургічне втручання. У цих ситуаціях вибір правильної операції має вирішальне значення для досягнення успіху в лікуванні.