Зміст
В останні роки багатьох людей, які мають ехокардіограми, дивує інформація про те, що у них є вроджений стан серця, який називається "відкритим отвором яєчка" або PFO.Поради, які отримують ці люди після встановлення цього діагнозу, різко відрізнятимуться. Деякі лікарі захочуть лікувати їх варфарином або аспірином, щоб спробувати запобігти утворенню тромбів. Інші рекомендуватимуть інвазивну серцеву процедуру, щоб встановити спеціальний пристрій для закриття ПФО. Тим не менше, інші лікарі скажуть їм, що ПФО взагалі не має реального значення і що терапія не потрібна.
Ця стаття узагальнює відомості про ПФО та намагається поставити поточну суперечку щодо її лікування на перспективу.
Що таке ПФО?
У плода, що розвивається, овальне отвір являє собою отвір, яке зазвичай знаходиться в перегородці передсердь (тонка структура, що відокремлює праве передсердя від лівого передсердя), що дозволяє крові вільно надходити з правого передсердя безпосередньо в ліве передсердя. Цей потік крові від правого передсердя до лівого передсердя необхідний під час внутрішньоутробного розвитку, оскільки він дозволяє циркулюючій крові обходити легені, що розвиваються. (Плід отримує кисневу кров від матері через плаценту.)
При народженні, коли дитина починає дихати, тиск у лівому передсерді швидко збільшується, а тиск у правому передсерді знижується. Цей градієнт тиску змушує клапоть тканини накладатися над овальним отвором, ефективно закриваючи його. На даний момент кров вже не може протікати по овальному отвору від правого до лівого передсердя.
У більшості людей цей клапоть тканини, що закриває овальне отвір, запечатується, тому овального отвору фактично більше не існує. Однак, приблизно у кожної четвертої нормальної дорослої людини (25 відсотків) тканинний клапоть не повністю закритий і залежить від більш високого тиску в лівому передсерді, щоб утримувати овальне отвір закритим. Коли тиск у правому передсерді стає періодично вищим, ніж у лівому передсерді (як це може статися, наприклад, під час кашлю), за ці короткі проміжки овальне отвір може відкритися, і, на мить, кров знову може текти з правого передсердя через до лівого передсердя. Кажуть, що ці люди мають відкритий овальний отвір. Уважний погляд на структуру серця і на те, як воно працює, може забезпечити краще розуміння цього механізму.
Як діагностується ПФО?
Лікарі діагностують ПФО за допомогою ехокардіографії. Не всі ПФО однакові, і деякі виявити набагато складніше, ніж інші. У декількох випадках ПФО є досить очевидним і його помітив би майже будь-який ехокардіограф. Частіше для ідентифікації ПФО необхідні спеціальні маневри, включаючи транс-стравохідну ехокардіографію, впорскування контрастного матеріалу в кров («дослідження міхура») і навіть застосування позитивного тиску на дихальні шляхи через спеціальний дихальний апарат. Чим важче працює ехокардіограф, щоб ідентифікувати ПФО, тим більша ймовірність побачити його.
У деяких людей клапоть тканини, що покриває овальне отвір, може розвинути балоноподібну опуклість, яка називається аневризмою міжпередсердної перегородки (АСК). У більшості випадків АСК супроводжується ПФО, тому ці дві умови, як правило, пов'язані між собою. ASA та PFO, таким чином, дуже схожі, і, мабуть, не є неправильним вважати ASA як трохи перебільшеним (і, можливо, дещо більш значущим) випадком PFO.
Яке значення ПФО?
Криптогенний інсульт: Причина, по якій лікарі стурбовані ПФО, полягає в тому, що під час тимчасових епізодів, коли тиск у правому передсерді вище тиску в лівому передсерді, кров може надходити з правого передсердя в ліве передсердя. Якщо ембол (кров’яний згусток, який рухається по судинній системі) в цей момент проходить через праве передсердя, він теж може потрапити в ліве передсердя. З лівого передсердя згусток може потім протікати через лівий шлуночок, а звідти потрапляти в артеріальну систему до будь-якої частини тіла. Якщо згусток потрапляє в мозок, це може спричинити інсульт. Таким чином, головне занепокоєння щодо ПФО полягає в тому, що це може призвести до підвищеного ризику інсульту.
Зараз вважається, що ПФО є однією з причин «криптогенного інсульту» - тобто інсульту, причина якого залишається невідомою після повного медичного обстеження. Однак, оскільки поширеність ПФО настільки висока, особливо якщо ви шукаєте їх досить важко, просто знаходження ПФО у людини, яка перенесла інсульт, жодним чином не доводить, що ПФО відповідальна за інсульт.
Недавні дослідження припускають, що у людей у віці до 60 років, які перенесли криптогенний інсульт, а також мають великий ПФО (або ПФО, асоційований з АСК), закриття ПФО асоціюється зі зниженим ризиком повторного інсульту. (ПФО можна закрити спеціальним імплантатом, який можна вставити за допомогою катетера.)
Однак закриття ПФО не є безризиковою процедурою, і користь від цього спостерігається лише у дуже ретельно обстежених пацієнтів. Це пояснюється тим, що більшість криптогенних інсультів не спричинені PFO, навіть коли PFO ідентифікований. Закриття ПФО слід розглядати у осіб, які перенесли інсульт, лише після повної оцінки як кардіологом, так і неврологом.
Мігрень: Деякі дослідження припускають, що головний біль з мігрені частіше зустрічається у людей, які страждають на ПФО. Але інші популяційні дослідження не показали зв'язку між ПФО та мігренями. Тож навіть зв'язок між мігренями та ПФО сумнівний. Крім того, жодної правдоподібної фізіологічної теорії щодо того, як ПФО може спричинити мігрень, не виявлено.
Відсутність такої теорії не завадило деяким лікарям рекомендувати пристрої для закриття ПФО хворим на мігрень. Деякі, хто виконував цю процедуру, повідомляли, що люди з мігренню відчували зменшення симптомів. Через цю заяву було організовано рандомізоване дослідження для вивчення ефективності закриття ПФО. Це підроблене контрольоване дослідження, опубліковане в 2008 році, не показало жодної користі від закриття ПФО.
На даний момент мало підстав вважати, що ПФО є причиною головного болю при мігрені. Запропонувати закриття ПФО хворим на мігрень - це неналежним чином скористатися тим фактом, що вони надто часто зневіряються у всьому, що, як хтось стверджує, може їм допомогти. Більшість людей, хворих на мігрень, можуть досягти розумного контролю над своїми симптомами, якщо зможуть знайти турботливого лікаря та тісно співпрацювати з ним.
Синдром платипное-ортодеоксики. Синдром платипное-ортодеоксиї - це рідкісний стан, при якому людина задихається і страждає від низького рівня кисню в крові, перебуваючи у вертикальному положенні. Цей стан вимагає не тільки ПФО, а й деяких інших серцевих захворювань, які змушують ПФО відкриватися, коли людина встає. Як правило, це «інший стан» є додатковою структурною аномалією в серці, яка сприяє притоку крові з правого передсердя в ліве передсердя. Закриття ПФО, як правило, є одним із етапів, необхідних для лікування цього рідкісного синдрому.
Слово з дуже добре
Патентний овальний отвір - це «сучасний» медичний діагноз, який був поширений лише протягом останніх кількох десятиліть з появою ехокардіографії. Незважаючи на те, що PFO вважається рідкісною причиною криптогенного інсульту, у переважної більшості людей, яким діагностовано PFO, жодні медичні проблеми, ймовірно, ніколи не будуть спричинені цим.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта
- Текст