Зміст
- Основи
- Симптоми синдрому фантомної грудей
- Причини та фактори ризику
- Діагностика
- Лікування
- Слово з дуже добре
Хоча синдром фантомної молочної залози є загальним явищем, про нього не так багато говорять, і багато жінок не часто згадують про ці симптоми своїх лікарів. Ми розглянемо частоту виникнення синдрому фантомних молочних залоз, чому він виникає, фактори ризику та як його можна лікувати, коли болісно.
Основи
На сьогоднішній день є відносно мало досліджень, що описують синдром фантомної молочної залози. Це незважаючи на думку, що до 90% жінок відчувають тривалі емоційні та фізичні зміни (включаючи фантомні болі в грудях), які можуть вплинути на якість їхнього життя.
Якщо жінки не згадують про ці відчуття своїх лікарів, оскільки вони незначніші, ніж деякі інші симптоми, або тому, що дивно описувати дискомфорт у тканинах, яких уже немає, важливо знати, що синдром фантомної молочної залози є як загальним, так і нормальним явищем. U
Поширеність і терміни
Поширеність фантомного синдрому молочної залози (відчуття, що молочна залоза все ще присутня після її видалення) варіюється в різних дослідженнях, але, як вважають, це відбувається у 10% - 55% жінок після мастектомії. Фантомні болі в грудях і відчуття зазвичай починаються протягом першого року після мастектомії і часто стають менш помітними через два роки після операції.
Фантомний біль у грудях проти інших болів у грудях
Деякі жінки відчувають лише не болючі відчуття молочної залози, тоді як інші жінки відчувають фантомний біль у грудях з іншими відчуттями або без них.
Хронічний біль у молочній залозі часто зустрічається після операції на раку молочної залози, страждаючи до 50% жінок. Біль може виникати з багатьох причин, включаючи:
- Фантомний біль у грудях (обговорюється тут)
- Біль, що виникає внаслідок пошкодження міжреберцевих нервів
- Біль через невроми (ущільнення нервової тканини, які можуть утворитися після пошкодження нерва)
- Біль через інші пошкодження нервів
Розуміння типу болю важливо, оскільки хронічний біль після операції на раку молочної залози може мати значний вплив на якість життя. На щастя, фантомний біль у молочній залозі зазвичай менш сильний, ніж фантомний біль, пов’язаний з ампутацією кінцівки.
Симптоми синдрому фантомної грудей
Симптоми, що виникають при синдромі фантомної молочної залози, подібні до симптомів після ампутації руки або ноги (але, як правило, менш болючі). Вони можуть включати:
- Біль
- Свербіж (хоча подряпини не допомагають, і це може турбувати)
- Поколювання
- Відчуття шпильок
- Тиск або важкість
- Горіння
- Колоть
- Пульсуючий
- Відчуття типу ураження електричним струмом
- Передменструальний дискомфорт у грудях тип симптомів
Відчуття можуть відчуватися на всій грудях, лише на сосках або в локалізованих місцях.
В одному дослідженні половина жінок відчувала відчуття в усій (але відсутній) грудях, і для великого відсотка жінок досвід мав однакові розміри, форму та вагу їхніх колишніх грудей.
Інші дослідження виявили, що фантомні симптоми молочної залози буває важко як описати, так і пояснити, де вони просторово виникають. Проте, хоча це схоже на симптоми фантомних кінцівок, симптоми, як видається, викликають менше страждань після мастектомії, ніж ті, що пов'язані з ампутацією кінцівки.
Причини та фактори ризику
Механізм синдрому фантомної молочної залози не зовсім зрозумілий, але вважається, що фантомний біль та інші фантомні відчуття молочної залози виникають за допомогою різних механізмів (хоча обидва вони часто присутні). Як центральна нервова система (головний, і спинний мозок), так і периферична нервова система (пошкоджені нерви) можуть зіграти свою роль.
Пошкоджені нерви (нерви, порізані під час мастектомії) можуть надсилати мозку неправильне повідомлення, яке потім трактується ненормально. Або замість цього, без будь-якого входу в мозок із видаленої молочної залози, мозок може приписувати повідомлення, що надходять з іншої області, як такі, що надходять від грудей.
Фактори ризику
Деякі люди частіше розвивають синдром фантомної молочної залози, ніж інші. Одне з найперших досліджень з оцінки синдрому фантомної молочної залози виявило, що він частіше зустрічається у молодих жінок у передклімактеричному періоді та у дітей, які мали більше дітей.
Дослідження 2015 року також виявило, що синдром частіше зустрічається у жінок молодшого віку, а також у жінок, які були більш освіченими. Мабуть, найсильнішим ризиком розвитку фантомних болів у грудях є наявність болю в грудях до операції.
Дивно, але в іншому дослідженні було виявлено, що фантомні випадки молочної залози частіше зустрічаються у жінок, які мали мастектомію при протоковій карциномі in situ (DCIS), ніж у жінок, які перенесли операцію з приводу інвазивного раку молочної залози (пухлини від 1 до 4 стадії).
Розвиток синдрому фантомної молочної залози, як видається, не корелює з типом пухлини (протоково-лобулярний рак), розміром вихідної пухлини, чи були задіяні лімфатичні вузли, чи була пухлина в правій чи лівій молочній залозі, або незалежно від того, проводилась реконструкція чи ні.
Інші методи лікування (наприклад, променева терапія) також не були пов'язані з появою фантомних відчуттів молочної залози.
Діагностика
Діагноз фантомних відчуттів молочної залози в першу чергу ставиться в анамнезі та виключенням інших причин болю. При оцінці можливого фантомного болю в молочній залозі слід виключити інші причини болю, такі як біль, пов’язаний з рецидивом пухлини, біль, пов’язаний з променевим фіброзом, біль, пов’язаний з хіміотерапевтичною нейропатією, м’язово-скелетний біль, який може допомогти фізична терапія тощо.
Лікування
Існує не так багато досліджень найкращих варіантів лікування незручних фантомних відчуттів та болю в грудях. Ретельний опис типу болю, який ви відчуваєте, може бути дуже корисним, оскільки різні типи болю можуть реагувати на різні види терапії.
Наприклад, невропатичний біль часто лікується першою лінією протисудомними препаратами або антидепресантами (для їх знеболюючого ефекту, а не тому, що лікарі припускають, що присутня основна депресія). Залежно від тяжкості дискомфорту та його впливу на ваше життя, лікар-онколог може порекомендувати консультацію про біль.
Деякі з різних стратегій, які використовувались (з доказами вигоди або без них), включають:
Пероральні ліки
Категорії ліків, які можна розглянути, включають:
- Опіоїди, хоча є деякі докази того, що опіоїди можуть спричинити зміни в мозку, які можуть полегшити фантомні болі в кінцівках, їх використання при фантомних болях у грудях зазвичай не рекомендується
- Протисудомні препарати (протисудомні засоби), такі як Нейронтин (габапентин)
- Антидепресанти, такі як амітриптилін або Цимбальта (дулоксетин)
- Антагоністи рецепторів NMDA, такі як кетамін
- Мекситіл (мексилетин), ліки, яке зазвичай застосовується при ненормальних серцевих ритмах
- Інші, включаючи клонідин, кальцитонін та ін
Актуальні агенти
Місцеві методи лікування мають ту перевагу, що, як правило, вони пов’язані з меншою кількістю побічних ефектів. Актуальні методи лікування, які були випробувані, включають:
- Актуальні пластири з лідокаїном
- Пластири капсаїцину
- CBD олія
Пласти з високими дозами капсаїцину (8%) були схвалені FDA для лікування хронічного болю. Встановлено, що при застосуванні хронічного болю, пов’язаного з фантомними болями в кінцівках, пластири капсаїцину значно зменшують біль, а сканування фМРТ підтверджують зміни в мозку, які корелюють із цим поліпшенням.
Пластири капсаїцину 8% також виявили значне полегшення болю у людей, які живуть із периферичною нейропатією, спричиненою хіміотерапією, після лікування раку молочної залози.
При нейропатії вважається, що пластирі насправді можуть призвести до регенерації та відновлення сенсорних нервових волокон, відповідальних за симптоми, що припускає, що пластирі можуть бути корисними протягом тривалого періоду, а не просто під час їх використання.
Важливо зазначити, що спочатку капсаїцинові плями можуть дратувати шкіру, але це, як правило, зменшується з часом.
Капсаїцин від хронічного болюКанабіноїди
Там, де це законно, каннабіноїди (THC або CBD) можуть бути корисними для деяких людей. Однак через законність було проведено менше досліджень щодо інших видів терапії, і жодне конкретно не розглядало потенційну роль у фантомних болях у грудях.
Марихуана з лікувальною метою (медична марихуана) може бути дозволена в деяких штатах, де рекреаційне використання заборонено. Крім того, як зазначалось, олія CBD може застосовуватися місцево, і вона доступна в деяких регіонах, де інших каннабіноїдів немає.
Одиниця TENS
Черезшкірна електрична стимуляція нервів (TENS), хоча і не вивчалась широко у людей, які страждають на фантомні болі в молочній залозі, виявляється корисною для болю після мастектомії загалом.
Консультування
Синдром фантомної молочної залози може серйозно вплинути на якість життя жінки завдяки поєднанню обидва фізичний дискомфорт від відчуттів та емоційний дистрес, який вони викликають. З цієї причини робота з раковим консультантом може бути дуже корисним доповненням до фізичного лікування захворювання.
Багато онкологів вважають, що майже кожен, хто стикається з раком молочної залози або стикався з ним, міг би отримати користь від роботи з терапевтом щодо багатьох проблем, що виникають, а деякі дослідження (але не всі) навіть припускають, що консультування та інші форми психосоціальної підтримки можуть вигода при виживанні при раку молочної залози.
Додаткові альтернативні методи лікування
Немає досліджень, які б конкретно розглядали додаткові та альтернативні методи лікування фантомних болів у грудях, але деякі з цих методів лікування, які допомогли принаймні з деякими фізичними та емоційними симптомами раку, включають:
- Голковколювання
- Масаж
- Йога
- Гіпноз
- Керовані зображення / візуалізація
- Цигун
- Медитація
- Музична терапія
- Арт-терапія
- Домашня тварина терапія
Важливо зазначити, що додаткові методи лікування повинні застосовуватися як інтегративні методи лікування людей з онкологічними захворюваннями. Іншими словами, вони не повинні використовуватися для лікування раку як такі, але можуть бути корисними при їх застосуванні разом з звичайні методи лікування раку.
Управління іншими видами болю
Фантомний біль у грудях може виникати разом з іншими пізніми наслідками лікування раку молочної залози, будь то фізичний чи емоційний. Переконатися, що ці інші проблеми належним чином розглянуті, дуже важливо як для вирішення фантомних болів у грудях, так і для забезпечення найкращої якості життя після вашої мастектомії.
Це може включати, наприклад, фізичну терапію для поліпшення функціональних обмежень, пов’язаних з вашою мастектомією (деякі фізіотерапевти раку молочної залози вважають, що це повинні мати всі жінки), вирішення інших довгострокових наслідків, таких як периферична нейропатія, а іноді і робота з консультантом, щоб допомогти Ви звертаєтесь до свого нового нормального стану після раку. Хороша програма реабілітації на рак допоможе вам вирішити всі ці проблеми.
Профілактика
Мало відомо про те, як запобігти фантомному синдрому молочної залози, хоча відомо, що забезпечення належного полегшення гострого болю після операції може зменшити появу хронічного болю в майбутньому.
Слово з дуже добре
Багато жінок соромляться повідомляти про симптоми фантомної молочної залози своїм лікарям, але важливо розповісти про те, що ви відчуваєте. Ці відчуття є дуже поширеними і нормальними, і вирішення як фізичних симптомів, так і емоційного впливу, яке вони мають, може допомогти забезпечити вам найкраще життя після вашої мастектомії.