Зміст
- Пухлина гіпофіза
- Діагностика пухлини гіпофіза
- Симптоми пухлини гіпофіза
- Коли необхідна хірургія гіпофіза
- Ризики хірургії гіпофіза
- До хірургії гіпофіза
- Операції на пухлинах гіпофіза
- Трансфеноїдний підхід
- Краніотомічний підхід
- Після операції на гіпофізі
Гіпофіз виділяє шість різних гормонів:
- Стимулюючий гормон щитовидної залози (ТТГ): Контролює функцію щитовидної залози
- Адренокортикотропний гормон (АКТГ): Стимулює надниркові залози з виділенням адреналіну
- Фолікулостимулюючий гормон (ФСГ): Грає роль у статевому дозріванні та розмноженні
- Лютеїнізуючий гормон (ЛГ): Допомагає контролювати розмноження та статевий розвиток
- Гормон росту (GH): Контролює ріст організму в дитинстві та підлітковому віці
- Пролактин (PRL): Контролює виробництво грудного молока після вагітності
Більшість залоз виділяє один гормон, тому гіпофіз є незвичним як через складність його функції, так і завдяки унікальному розташуванню в мозку, безпосередньо за носом.
Гіпофіз не тільки виділяє шість різних гормонів, деякі з них контролюють інші залози, включаючи щитовидку, тому зміни функції гіпофіза можуть серйозно вплинути на здоров’я та самопочуття людини.
Гормональний дисбаланс, незалежно від того, походить він з гіпофіза або з іншої ділянки тіла, зазвичай лікується ендокринологією. Ендокринологія - це медична спеціальність, яка займається проблемами гормонів, зокрема проблемами гіпофіза та іншими гормональними проблемами, такими як діабет.
Пухлина гіпофіза
Найпоширеніший тип пухлини гіпофіза - аденома гіпофіза, неракова пухлина, яка утворюється на гіпофізі. Існують інші типи пухлин, ніж можуть утворитися, але аденома на сьогоднішній день є найпоширенішою.
Аденоми гіпофіза класифікуються за різними способами. Вони доброякісні (неракові), інвазивні аденоми або ракові. Пухлина може бути секреторною пухлиною, тобто пухлина виділяє гормони, а може і ні. Їх називають макроаденомою, якщо вони мають розмір більше сантиметра і більше, і вважаються мікроаденомою, якщо вони менше сантиметра.
Існують інші типи пухлин, які можуть виникати в гіпофізі, але більшість з них рідкісні, і хірургічне втручання виконується подібним чином до процедур, що лікують аденоми.
Діагностика пухлини гіпофіза
Пухлини гіпофіза часто діагностуються після того, як, здавалося б, не пов'язана проблема призводить до діагностики цього типу пухлини мозку. Наприклад, молода жінка, яка ніколи не мала дитини, може почати виробляти грудне молоко, а результати лабораторних досліджень можуть вказати на пухлину гіпофіза як причину проблеми.
Тим не менш, багато пухлин гіпофіза називають "інциденталомами", коли їх виявляють не через симптоми або проблеми, а під час обробки чогось іншого. У цьому випадку під час КТ головного мозку може бути виявлена пухлина гіпофіза, оскільки пацієнт звернувся до відділення невідкладної допомоги для можливого інсульту. У цьому випадку проблем та симптомів через аденому не було, і можливо, вона ніколи не була б виявлена, якщо КТ не було зроблено.
Симптоми пухлини гіпофіза
Нижче наведені симптоми, які можуть виникнути у вас, якщо у вас пухлина гіпофіза:
- Головні болі, які мають хронічний характер і можуть з часом посилюватися
- Акромегалія - стан, спричинений занадто великою кількістю гормону росту після того, як більшість людей перестають рости, що призводить до дуже великих рук і ніг, а якщо не лікувати, грубі риси обличчя. Коли в підлітковому віці виробляється занадто багато гормону росту, це може призвести до гігантизму - екстремального зросту.
- Гіпопітуїтаризм, стан, який спричиняє затримку росту у дітей
- Синдром Кушинга, стан, який може бути спричинений занадто великою кількістю АКТГ з гіпофіза, часто викликає округле обличчя та горб між плечима.
- Хвороба Аддісона - стан, спричинений занадто малою кількістю АКТГ
- Зміни зору
- Грудне молоко у жінки, яка не народила
- Менструальний цикл може бути нерегулярним або відсутнім
- Перепади настрою
- Безпліддя
- Імпотенція
- Зміна ваги
- Хронічне відчуття втоми
- Рівень гормонів щитовидної залози занадто високий або занадто низький
Коли необхідна хірургія гіпофіза
Аденоми гіпофіза надзвичайно поширені: у кожного шостого пацієнта в певний момент їхнього життя в гіпофізі присутня невелика аденома. На щастя, аденома, яка спричиняє проблеми зі здоров’ям, набагато рідше, і приблизно одна аденома гіпофіза на тисячу викликає симптоми.
Багато пацієнтів з аденомою гіпофіза або доброякісною пухлиною іншого типу здатні уникнути хірургічного втручання. Для пацієнтів з аденомою гіпофіза, яка не викликає проблем і не потребує прийому ліків, хірургічне втручання - непотрібне лікування. Інші пацієнти можуть уникнути операції, приймаючи ліки, що контролюють гормональні зміни, спричинені пухлиною гіпофіза.
Особи, яким найімовірніше потрібне хірургічне втручання, як правило, ті, хто погано реагує на ліки або має значні проблеми через пухлину. Ці проблеми можуть включати зміну або втрату зору, сильний головний біль або інші проблеми зі здоров’ям, спричинені гормональним дисбалансом.
Ризики хірургії гіпофіза
На додаток до загальних ризиків, пов'язаних з хірургічним втручанням, та ризиків анестезії, операція з видалення пухлини гіпофіза несе унікальні ризики. Найважчим із цих ризиків є сильний дисбаланс гормонів, спричинений пошкодженням гіпофіза під час процедури. Пошкодження залози може погіршити будь-який або всі шість гормонів, що виділяються гіпофізом, і може призвести до складних проблем, які можуть спричинити проблеми зі здоров’ям у багатьох областях тіла.
Додаткові проблеми, які можуть виникнути після операції на гіпофізі, включають:
- Нецукровий діабет: Викликаний гормональним дисбалансом, цей стан змушує організм виробляти дуже велику кількість сечі, що призводить до зневоднення, спраги та, у важких випадках, плутанини.
- Витік спинномозкової рідини: Можливе витікання спинномозкової рідини з носа після транссфеноїдної операції. Це пов’язано з тим, що в кістці за носовою порожниною просвердлено отвір для проведення операції. Якщо стерильний клей, який використовується для «залатання» отвору, не заповнює повністю область, пацієнт відчує капання носа, подібно до прозорого слизу, який присутній при застуді.
- Синусовий головний біль: Головний біль після цього типу операції є дуже поширеним явищем, і його часто описують як синусовий головний біль.
- Закладеність носа: Очікується, що носові ходи будуть перевантажені після цієї процедури, і ця закладеність часто присутня протягом тижня-двох після процедури. У більшості випадків закладеність постійно покращуватиметься під час відновного періоду, і, як правило, це результат хірургічних інструментів, що подразнюють делікатні тканини всередині носа.
- Менінгіт: Інфекція мозку частіше трапляється після операції на мозку, оскільки операція збільшує ризик потрапляння бактерій в мозок.
До хірургії гіпофіза
Перед операцією на гіпофізі можна очікувати проведення КТ, МРТ або, можливо, і того, і іншого для оцінки розміру та форми залози та пухлини. Лабораторне тестування також буде частиною діагностики проблеми, і багато з цих лабораторних тестів можуть бути повторені перед операцією, якщо пухлина викликає гормональний дисбаланс. Ці лабораторії до операції встановлять базову лінію для порівняння після завершення операції та можуть допомогти визначити, чи операція призвела до поліпшення.
Операції на пухлинах гіпофіза
Хірургічне втручання з метою видалення пухлини гіпофіза зазвичай проводиться нейрохірургом, хірургом, який спеціалізується на лікуванні розладів центральної нервової системи, що включає головний мозок та хребет. У деяких випадках хірургам або частиною бригади, яка виконує операцію, може бути ЛОР-хірург (вухо, ніс та горло). Операція проводиться під загальною анестезією, яку проводить анестезіолог або медсестра анестезіолог (CRNA).
Через унікальне розташування гіпофіза всередині черепа, але за межами головного мозку, процедуру можна виконати двома способами.
Трансфеноїдний підхід
Найбільш поширеним способом видалення пухлини гіпофіза є транссфеноїдальний підхід, коли хірург вводить інструменти через ніс, і в синусі робиться отвір, який лежить між задньою частиною носа та мозком. Розміщення невеликого отвору в цій кістці, який називається клиноподібна кістка, забезпечує прямий доступ до гіпофіза.
Щоб бути зрозумілим, гіпофіз прикріплений до мозку, але спирається на нижню частину мозку. Це дозволяє отримати доступ до залози через ніс. У процедурі використовується ендоскоп, гнучка тонка трубка зі світлом, камерою та невеликими інструментами всередині.Вставлений ендоскоп, і хірург може спостерігати за зображеннями на моніторі. Крихітні інструменти всередині прицілу використовуються для вирізання небажаної тканини.
У багатьох випадках високоякісні скани, зроблені до операції, в поєднанні зі спеціалізованим обладнанням, що використовується під час процедури, допомагають хірургу направити найбільш прямий шлях до гіпофіза. Як тільки шлях відкритий, для видалення небажаної пухлинної тканини використовуються невеликі інструменти, які називаються кюретками.
Після видалення тканини пухлини в область видалення пухлини поміщають невеликий шматочок черевного жиру, і хірург заклеює отвір, зроблений у кістці, кістковим трансплантатом, стерильним хірургічним клеєм або тим і іншим. У більшості випадків ніздрі будуть шиновані, щоб запобігти повністю набряку, що закриває носові ходи.
Краніотомічний підхід
Альтернативний підхід до операції на гіпофізі - це краніотомія, коли ділянка черепа видаляється для безпосереднього доступу до мозку. Цей шлях зустрічається набагато рідше і, як правило, застосовується, якщо хірургічне втручання не перше проводиться на гіпофізі. Він також може бути використаний, якщо після початкової процедури на гіпофізі виникає проблема з витоком церебральної спинномозкової рідини.
Під час цього виду операції на гіпофізі процедура починається після того, як ділянку, де буде надріз, буде поголено з волосся, а металевий пристрій розміщений біля скронь, щоб голова була повністю нерухомою. На шкірі голови роблять розріз, а шкіру відкривають, щоб оголити череп, де в двох областях черепа просвердлені невеликі отвори, які називаються отворами. Потім за допомогою пилки з’єднують ці два отвори, створюючи динястий клиновидний шматок кістки, який обережно виймають і відкладають під час процедури. Покриття мозку, яке називається твердою мозковою оболонкою, відкривається, і мозок може бути видно.
Після того, як мозок оголений, використовується спеціальний присмоктувальний пристрій, який м’яко піднімає мозок, забезпечуючи доступ до нижньої частини мозку, де лежить гіпофіз. Хірург може безпосередньо візуалізувати залозу і може оперувати за допомогою інструментів, що тримаються в руках.
Після завершення процедури шматок черепа або замінюють і тримають там клеєм, або зберігають у спеціальній морозильній камері, щоб пізніше його можна було замінити. Шкіру шкіри голови закривають скобами або клеєм.
Після операції на гіпофізі
Більшість пацієнтів проведуть день-два в неврологічній або хірургічній реанімації для ретельного спостереження після операції. Протягом цього часу персонал приділятиме особливу увагу аналізам крові, щоб визначити, чи була операція успішною для зменшення гормонального дисбалансу, а також уважно відстежуватиме виділення сечі, щоб визначити, чи не викликала операція нецукровий діабет. Ви також будете ретельно стежити за постназальним крапельницею або нежиттю, що може бути ознакою того, що пластир для закриття отвору в клиноподібній кістці не містив повністю мозкової спинномозкової рідини.
Після одного-двох днів перебування у відділенні інтенсивної терапії пацієнт може бути переведений у відділення або підлогове відділення в лікарні. Більшість пацієнтів можуть повернутися додому через 3-5 днів після операції із суворими вказівками не дути ніс та інструкціями щодо догляду за розрізом на животі.
Більшість пацієнтів можуть повернутися до переважної більшості своєї звичайної діяльності через два тижні після операції. Деякі види діяльності, які можуть підвищити внутрішньочерепний тиск (тиск у мозку), такі як підняття тягарів, важкі фізичні вправи, згинання та підняття, слід уникати принаймні місяць після операції, але такі заходи, як робота за столом, ходьба та водіння, як правило, можливо на два тижні.
Для перших тижнів одужання характерно, що ліки, що відпускаються за рецептом, призначаються при хірургічному болю. Додаткові ліки часто дають для запобігання запору, оскільки пригнічення руху кишечника також може збільшити внутрішньочерепний тиск і його слід уникати. Ви можете отримати ліки для зменшення закладеності носа та набряків.
У цей час нормально відчувати втому, закладеність носа та головний біль синусового типу. Важливо повідомити свого хірурга про наступне: носовий крапельниця або нежить, який не зупиняється, лихоманка, озноб, надмірне сечовипускання, надмірна спрага, сильний головний біль і ригідність шиї, яка не дає підборідді торкатися грудей.
Ваші наступні візити можуть проводитись із вашим нейрохірургом, ЛОРами або обома. Ви можете розраховувати на аналіз крові, щоб продовжувати стежити за вашим прогресом і визначати, які ліки вам знадобляться, якщо такі є, як тільки ви зцілитесь.