Зміст
- Що таке біхевіоризм?
- Біхевіоризм для аутизму
- Про основну терапію реакцією (PRT)
- PRT на практиці
- Ефективність
- Пошук і дотримання PRT
Центр аутизму Кегеля при Школі Гевірца в Університеті Каліфорнії, Санта-Барбара, відрізняє PRT від ABA таким чином: "Замість того, щоб націлювати окремі способи поведінки по черзі, PRT націлений на основні сфери розвитку дитини, такі як мотивація, реагування на численні сигнали, самоуправління та соціальні ініціативи. Орієнтуючись на ці критичні сфери, PRT призводить до широкомасштабних, побічних поліпшень в інших соціальних, комунікативних та поведінкових сферах, які не є спеціально націленими ".
Окрім націлення на декілька областей потреби одночасно, PRT також базується на інтересах дитини, а не на роботі, яка повністю відібрана терапевтом.
Що таке біхевіоризм?
Першим, хто експериментував і писав про біхевіоризм з психологічної точки зору, був Павлов, чиї знамениті експерименти з собаками показали, що тварину (або людину) можна навчити поводитися певним чином за допомогою кондиціонування.
Джон Уотсон розробив деякі принципи біхевіоризму і написав у 1913 р., Що метою його, теоретично, є "передбачення та контроль поведінки". Ватсон також цитується так: "Дайте мені десяток здорових немовлят, добре сформованих і мого власного світу, щоб я їх виховував, і я гарантую взяти кого завгодно навчити і навчити його стати спеціалістом будь-якого типу обраний лікар, адвокат, художник, шеф-купець і, так, навіть жебрак і злодій, незалежно від його таланту, схильності, схильності, здібностей, покликання та раси його предків ".
Поки Уотсон вперше висунув теорії біхевіоризму, саме Б. Ф. Скіннер популяризував біхевіоризм у своїх працях, включаючи утопічний роман "Walden Two" про спільноту, побудовану на біхевіористських принципах. Саме Скіннер розробив поведінкові прийоми, що називаються "оперантною умовою", заснованими на підкріпленні та покаранні. Він також популяризував біхевіоризм як основний напрямок психології в середині 20 століття.
Біхевіоризм для аутизму
Аутизм не називався окремим розладом до 1943 року, коли доктор Лео Каннер опублікував статтю під назвою "Аутичні порушення афективних контактів".Протягом десятиліть аутизм розглядався як суворо поведінковий розлад, спричинений чинниками зовнішнього середовища (головним чином поганим вихованням дітей). Як наслідок, багато методів лікування аутизму були поведінковими.
У 1987 році Івар Ловаас, психолог, написав статтю "Поведінкове лікування та нормальне виховне та інтелектуальне функціонування у дітей молодшого аутизму". У статті повідомляється про дослідження, в якому діти з аутизмом отримували 40 годин на тиждень інтенсивної поведінкової терапії протягом двох-шести років. Ловаас виявив, що переважна більшість дітей, які брали участь у дослідженні, помітили значні покращення у своїй поведінці. Можливо, більш вражаючим він також виявив, що соціальні та пізнавальні навички дітей покращились.
Ловаас став "батьком" прикладної поведінкової терапії (ABA), методики, яка швидко стала "золотим стандартом" терапії аутизму. Виходячи з ідей Ловааса, більшість поведінкової терапії для дітей-аутистів надавались (і часто все ще є) в кабінеті клініциста в ситуації один на один. Після оцінки дитини створюється набір цілей та етапів, і терапевт працює з дитиною, щоб засвоїти кожну віху.
Коли дитина опановує якусь навичку, її винагороджують підкріплювачем (нагородою). У той час як ABA спочатку використовував аверсивні прийоми (покарання), коли дитина не змогла навчитися якійсь навиці, аверсивні засоби сьогодні застосовуються дуже рідко. Цю специфічну форму терапії, що ініціюється терапією, що проводиться індивідуально в офісі, іноді називають "дискретними випробуваннями".
Хоча ABA у стилі Ловааса мала і досі має своїх прихильників, підхід став менш популярним з кількох причин.
- Інтенсивний характер АБА у стилі Ловааса є дуже дорогим і ускладнює дітям з аутизмом участь у повсякденній діяльності.
- Хоча деякі діти, які проходили інтенсивний АБА, отримали широкий спектр навичок, у багатьох були менш вражаючі результати.
- Самозахисники-аутисти висловились, описуючи ABA у стилі Ловааса (зокрема, але не виключно недобрими методами) як неповажний та, в деяких випадках, емоційно шкідливий.
- Батьки та інші захисники почали ставити під сумнів цінність викладання "відповідної" поведінки, не допомагаючи дітям зрозуміти ці цілі поведінки або взаємодіяти з ними.
- Почали з'являтися нові методи лікування, які зосереджувались на ідеї, згідно з якою викладена поведінка є менш значущою для аутичної дитини, ніж емоційне та соціальне залучення.
Дослідники та теоретики ABA почали вивчати нові напрямки поведінкової терапії. Декілька високо оцінених піонерів у цій галузі були зацікавлені у поєднанні методик розвитку, керованих дітьми, із перевіреними поведінковими техніками. Їх надією було не лише навчити поведінці та навичкам, але й залучити дитину-аутиста емоційно та соціально.
Про основну терапію реакцією (PRT)
Основний тренінг реагування ґрунтується на біхевіоризмі, але запозичується з теорії розвитку. В результаті він одночасно схожий і відрізняється від "класичного" ABA.
Як і ABA, PRT фокусується на поведінці на відміну від емоційного зростання. Однак, на відміну від ABA, PRT фокусується не на індивідуальній поведінці (наприклад, на маркуванні об’єкта), а на „ключових” сферах розвитку дитини. Цей підхід дозволяє одночасно вдосконалити соціальні, комунікативні, поведінкові та когнітивні навички. Є чотири ключові області. Вони включають:
- Мотивація
- Відповідь на кілька сигналів
- Самоврядування
- Ініціювання соціальних взаємодій
Як і ABA, терапевти PRT використовують «підкріплення» (нагороди), щоб мотивувати дітей з аутизмом до освоєння нових навичок. Однак, на відміну від терапевтів ABA, які можуть давати цукерки чи іграшки як мотиватори, терапевти PRT використовують "природне підкріплення", щоб заохотити відповідність.
Іншими словами, хоча терапевт ABA може винагородити дитину цукеркою за надягання пальто, коли на це попросять, терапевт PRT, швидше за все, виведе дитину на вулицю, щоб пограти. Надягання пальто природно веде до можливості пограти на вулиці.
Як і ABA, терапевти PRT використовують багаторазові випробування, які починаються з підказки (попереднього), щоб виконати бажану поведінку (наприклад, терапевт каже людині з аутизмом одягнути пальто). На відміну від ABA, терапевти PRT винагороджують не лише за успіх, але й за добрі спроби досягти успіху (почати одягати пальто або одягати його неправильно). Теорія полягає в тому, що винагорода за "добрі спроби" підвищує мотивацію дитини продовжувати намагатися, навіть коли робота важка.
PRT на практиці
PRT починається з оцінки, щоб визначити виклики та сильні сторони дитини в основних сферах мотивації, реагування на численні сигнали, самоуправління та ініціювання соціальних взаємодій.
Терапевт PRT встановить для дитини відповідні цілі і, ймовірно, рекомендуватиме певну кількість годин терапії на тиждень (типово 25 годин).
Основна структура PRT подібна до структури ABA: набір повторних поведінкових випробувань, що складається з попередників, поведінки та наслідків. Оскільки обстановка природна, мотиватори вибирає дитина, і будь-яка спроба дотримання винагороджується. Це робить досвід набагато цікавішим для дитини, ніж типовий ABA.
Дитина, яка розважається, звичайно, частіше залучається, вчиться та соціально пов’язується з оточуючими людьми.
Сеанси PRT можуть відбуватися майже в будь-якій обстановці, але, як правило, найефективніші в ситуаціях, що включають декількох однолітків та можливості для побудови та здійснення нових навичок. Методам PRT можна навчити батьків, братів і сестер та інших підтримуючих людей у колі дитини-аутиста, що дозволяє інтегрувати підхід у всі аспекти повсякденного життя.
Ефективність
Багато досліджень виявили, що PRT є ефективним на різних рівнях. Іншими словами, деякі діти досягають великих успіхів, використовуючи PRT, тоді як інші мають лише помірне покращення. Реальність така, що жодне лікування аутизму не призводить до "лікування", але дослідження показують, що PRT може допомогти вашій дитині отримати нові навички.
Наприклад, одне рандомізоване дослідження показало, що "конкретні інструкції з PRT призводять до більшого набуття навичок як для батьків, так і для дітей, особливо щодо функціональних та адаптивних навичок спілкування".
Інший виявив, що "Результати показали, що вербальна комунікація покращилася як наслідок втручання, супутнє поліпшення в необроблених зонах для всіх учасників. Після втручання симптоми аутизму зменшились, а батьки повідомили про задоволення простотою реалізації програми та спостерігали за вигодами дітей . "
Як і більшість методів лікування аутизму, ймовірність та ступінь поліпшення стану залежать від ряду факторів, які насправді не стосуються конкретної терапії. Деякі ключові фактори включають:
- якість оцінювача та терапевта
- кількість годин терапії на день або тиждень
- здатність школи та сім'ї дитини приймати терапевтичні принципи та використовувати їх поза сеансами терапії
- рівень мотивації та залучення дитини
- сильні сторони та проблеми дитини (діти, які починають з більш сильних навичок, частіше формують навички, незалежно від того, яка терапія використовується)
Пошук і дотримання PRT
Хоча класична терапія ABA доступна майже скрізь, терапію PRT може бути важче знайти. Це тому, що PRT був розроблений нещодавно, а навчальні програми все ще розширюються. Існує декілька варіантів пошуку терапевтів та терапії.
- Зверніться до місцевого педіатра, невролога, клініки з аутизму або психолога; часто вони можуть направити вас на місцевий ресурс.
- Навчання PRT на місці доступне лише в Каліфорнії в Центрі аутизму Koegel, але Центр Koegel пропонує варіанти для батьків, включаючи посібники, книги, відео та (в деяких випадках) Інтернет-навчання батьків.
- Використовуйте пошукову систему для пошуку терапії PRT у вашому районі.
- Запитайте місцевих батьківських груп підтримки, чи можуть вони запропонувати ресурси у вашому районі.
Окрім доступу до приватної терапії PRT (яка може фінансуватися або не фінансуватись вашим медичним працівником), також варто поговорити зі шкільною командою вашої дитини. Деякі школи бажають і можуть впровадити PRT протягом навчального дня в рамках "Безкоштовної та відповідної освіти вашої дитини".
Різні типи терапії аутизму