Зміст
- Призначення пневмонектомії
- Перед пневмонектомією
- Під час процедури
- Після операції
- Прогноз
- Слово з дуже добре
Хоча пневмонектомія є основною хірургічною процедурою, ви можете жити повноцінним активним життям з одним легким, вносячи деякі корективи у спосіб життя.
Призначення пневмонектомії
Пневмонектомія найчастіше проводиться як лікування недрібноклітинного раку легенів (НМРЛ), який не поширився поза легеневої тканини.
Ваш лікар може порекомендувати видалити одне ціле легке з кількох причин:
- Пухлини поширились і суттєво впливають на легеневу артерію або дихальні шляхи.
- Пухлини знаходяться в середині легені (біля хілуму), і їх неможливо досягти за допомогою клинової резекції або лобектомії, які є менш інвазивними процедурами.
- Пухлина занадто велика, щоб її можна було відрізати від легеневої тканини, як це робиться з іншими видами операцій на раку легенів.
Процедура, як правило, призначена для тих, хто матиме адекватну функцію легенів у решті легенів і зможе переносити життя лише з однією легенєю.
Пневмонектомія може здатися радикальним варіантом лікування. Однак якщо у вас є пухлини, які неможливо повністю знищити за допомогою більш консервативної процедури, видалення легенів пропонує найкращий результат.
Типи
Існує два основних типи процедур пневмонектомії, які лікарі проводять для лікування раку легенів:
- Стандартна пневмонектомія: Повністю видаляється одна легеня, або права, (яка містить три частки), або ліва (що містить дві частки).
- Екстраплевральна пневмонектомія: Видаляється одна легеня разом з частиною діафрагми, мембраною, що вистилає грудну порожнину (плевра), і частиною мембрани, що вистилає серце (перикард). Ця процедура найчастіше робиться при мезотеліомі, формі раку, яка починається в оболонці, що оточує легені.
Мінімально інвазивний підхід до хірургії раку легенів, що називається відео-допоміжною торакоскопічною хірургією (VATS), часто використовується для лобектомії, але його також можна зробити для видалення легені у випадках, коли хірург має високу кваліфікацію.
На грудях робиться кілька невеликих надрізів, і за допомогою камери легке видаляється за допомогою спеціальних інструментів. Відновлення, як правило, легше за допомогою VATS, ніж при пневмонектомії.
Однак VATS використовується переважно для видалення пухлин на ранніх стадіях поблизу зовнішньої частини легені і лише в рідкісних випадках для видалення цілої легені.
Ризики та протипоказання
Оскільки це основна медична процедура, пневмонектомія при раку легенів несе певний ризик. Ваш лікар обговорить це з вами перед операцією.
Деякі потенційні ускладнення включають:
- Дихальна недостатність
- Інфекції, такі як пневмонія
- Кровотеча
- Проблеми з серцем, такі як інфаркт або порушення серцевого ритму
- Згустки крові в ногах (тромбоз глибоких вен), які можуть потрапити в легені (легенева емболія)
- Проблеми, пов’язані з анестезією
- Шок
- Знижений приплив крові до серця
Дослідження хворих на мезотеліому, які пройшли процедури екстраплевральної пневмонектомії, показують, що існують різні ризики в залежності від того, яка легеня видалена.
Зокрема, у тих, у кого видаляють праву легеню, значно частіше розвивається бронхоплевральна нориця, розвиток аномального проходу між бронхами (великими дихальними шляхами в легенях) та простором між мембранами, що вистилають легені.
У рідкісних випадках у пацієнтів може розвинутися стан, що називається пост-торакотомією (так званий синдром постпневмонектомії), при якому їх дихальні шляхи затруднені внаслідок зсуву органів через вільне місце від видалення легенів. Це може призвести до тривалого болю.
Дослідники активно шукають ефективні способи лікування цієї проблеми та надають людям, які страждають нею, певне полегшення шляхом додаткової операції.
Пневмонектомія у літніх людей
Вибираючи методи лікування для людей похилого віку з раком легенів, часто не рекомендується проводити пневмонектомію, оскільки дуже низький рівень виживання для осіб старше 70 років. Однак дослідження показують, що ці пацієнти не мають більшої ймовірності ускладнень під час операції.
Коли інші види операцій не будуть успішними, дорослим людям не слід відмовляти в операції з видалення легенів через їх вік. Це може запропонувати найкращий шанс для поліпшення їх якості та тривалості життя.
Перед пневмонектомією
Готуючись до вашої пневмонектомії при раку легенів, ви відвідаєте свого лікаря і зробите кілька тестів, щоб переконатися, що процедура є якомога успішнішою. Дуже корисно взяти з собою список питань на передопераційні зустрічі, щоб переконатись, що у вас виникли занепокоєння.
Тестування та іспит
Оскільки хірургічне втручання не є звичайним методом лікування раку легенів, який поширився за межі легенів, ваш лікар порекомендує тести, щоб виключити будь-які метастази (поширення раку).
Вони можуть включати сканування кісток для виявлення поширення раку легенів на кістки, сканування мозку для виключення метастазів у мозок та сканування черевної порожнини для виключення метастазів у печінку та наднирники.
Потім будуть зроблені тести, щоб переконатися, що ви зможете терпіти життя лише з однією легенєю. Тести легеневої функції (PFT) дозволять оцінити вашу здорову легеню та визначити її здатність доставляти достатню кількість кисню до вашого тіла.
Ваш лікар може також рекомендувати тести, щоб переконатись, що ваше серце добре функціонує, оскільки хірургічне втручання може додати серцю стрес. Буде проведено ретельний анамнез, фізичний огляд та лабораторні роботи, щоб переконатися, що ви здорові.
Вивчивши результати тестів, лікар ретельно обговорить переваги та ризики хірургічного втручання.
Легенева реабілітація
Якщо у вас є час на проведення легеневої реабілітації до пневмонектомії, ваш хірург може рекомендувати це. Згідно з дослідженнями, передопераційна легенева реабілітація зменшує вдвічі ризик хірургічних ускладнень, пов’язаних з операцією на раку легенів.
Терапії, що входять до складу легеневої реабілітації, можуть відрізнятися залежно від вашої обставини, але вони можуть включати такі речі, як інструкція з дихальних вправ, нарощування витривалості тощо.
Доопераційні модифікації
Якщо ви приймаєте будь-які ліки, які можуть посилити кровотечу, такі як Кумадін (варфарин), аспірин або протизапальні препарати, такі як Адвіл (ібупрофен), ваш лікар порекомендує припинити їх на певний час перед операцією.
Розкрити всі ліки, на яких ви перебуваєте, а також будь-які рослинні засоби або харчові добавки, які ви використовуєте, оскільки деякі з них також можуть розріджувати кров.
Якщо ви палите, ваш лікар настійно рекомендує вам кинути якнайшвидше перед операцією. Дослідження показали, що операція на раку легенів є більш успішною і має менше ускладнень, коли пацієнти попередньо кидають палити.
10 раціональних причин кинути палити після діагностики ракуЗа ніч перед пневмонектомією лікар порекомендує вам швидко, тобто не їсти і не пити нічого (навіть води) принаймні за вісім годин до операції.
Під час процедури
Коли ви приїдете до лікарні для проведення пневмонектомії, ви будете реєструватися і, можливо, доведеться заповнити деякі документи, якщо це ще не зроблено.
Після того, як вас покличуть, персонал операційної заведе вашу родину до зони очікування, де хірургічний персонал зможе інформувати їх про ваш прогрес і говорити з ними після закінчення операції.
До хірургічного втручання
Перед процедурою медична сестра задасть вам кілька запитань і покладе вам внутрішньовенно (внутрішньовенна лінія) в руку. Вони також оснастять вас моніторами, щоб ваш артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень та рівень кисню можна було контролювати протягом операції.
Ваш хірург відвідає для обговорення процедури та попросить вас підписати форму згоди.
Анестезіолог також відвідає, щоб поговорити про анестезію, яку вам дадуть, і запитати про будь-які проблеми, які ви або члени вашої родини мали з анестезією в минулому.
Протягом усієї хірургії
В операційній вам дадуть загальний анестетик, щоб заснути, а ендотрахеальну трубку вкладуть через рот у вашу здорову легеню, щоб вентилятор міг вам дихати під час операції.
Довгий розріз, що слідує за вигином ваших ребер, буде зроблений уздовж сторони вашого тіла, на якій уражена легеня. Хірург розпорошить ваші ребра і може видалити частину ребра, щоб отримати доступ до вашої легені.
Коли ваша легеня адекватно оголена, хірургічна команда зруйнує легеню, що містить рак. Основні артерії та вени, що прямують до вашої легені, будуть пов’язані, а бронх, що веде до легені, буде зв’язаний і зшитий.
Після видалення легені хірург ретельно перевірить, чи контролюється вся кровотеча, і закриє розрізи.
Залишився простір, де була ваша легеня, поступово заповниться рідиною.
Післяопераційна
Коли операція буде завершена, вас відвезуть до кімнати для відновлення, де протягом декількох годин будуть під наглядом. У деяких випадках вас можуть доставити безпосередньо у відділення інтенсивної терапії.
Після операції
Більшість людей проводять перші кілька днів у реанімації після пневмонектомії. У перший день вашому диханню може сприяти вентилятор. Оскільки це може викликати певне занепокоєння, ви можете продовжувати злегка заспокоюватись, доки трубку не буде видалено.
Коли вентилятор видаляється, і ви стаєте менш сонливим, респіратор попросить вас відкашлятися і допоможе вам у використанні стимулюючого спірометра. Це пристрій, яким ви вдихаєте, щоб вправляти легені та допомагати тримати невеликі повітряні мішечки у легенях відкритими. Застосування стимулюючого спірометра також може зменшити ризик розвитку ателектазу або часткового колапсу решти легенів після операції.
Коли ви зможете, медсестринський персонал допоможе вам сісти, а потім заохотить встати та піти з допомогою. Ви хочете робити це повільно, але поступове збільшення активності допоможе швидше відновити сили та зменшить ризик розвитку тромбів.
Ви матимете або пневматичний компресійний пристрій (намотування, обмотане навколо ніг, яке неодноразово стискає і відпускає ноги), або компресійні панчохи, щоб також зменшити ризик утворення тромбів. Хоча і пристрій, і панчохи можуть бути незручними, рекомендується тримати їх у будь-який час, коли ви лежите в ліжку, поки ви знову не активуєтесь.
Профілактика тромбозу глибоких венПовернення додому
Більшість людей проводять принаймні шість-10 днів у лікарні після операції.
Деякі люди повертаються на роботу через вісім тижнів, але не без особливих обмежень, таких як уникання будь-якого важкого підйому.
Однак фізичні вправи не є повністю обмеженими в довгостроковій перспективі. Насправді дослідники виявили, що післяопераційні високоінтенсивні тренування можуть значно покращити роботу легенів та споживання кисню. Очистіть будь-які плани діяльності зі своїм лікарем.
Потрібен час, щоб ваша решта легенів «взяла верх», і задишка може зберігатися протягом декількох місяців після операції. Після операції знову може бути рекомендована легенева реабілітація, оскільки це може допомогти поліпшити як функцію легенів, так і якість життя.
Коли зателефонувати своєму лікарю
Коли ви вийдете з лікарні, вам дадуть ретельні вказівки, як доглядати за собою вдома та коли слідкувати за своїм лікарем.
Між прийомами ви повинні зателефонувати своєму лікарю, якщо у вас є якісь симптоми або питання, які вас турбують.
Негайно зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас підвищилася температура, у вас біль у грудях відрізняється від того, що ви відчували, у вас все частіше задихається, з’являється кровотеча або почервоніння біля розрізу або якщо з’являється біль у литках (можливо згустки крові).
Прогноз
П'ятирічна виживаність після пневмонектомії становить від 21% до 38%.
Прогноз залежить від багатьох факторів. Деякі з них включають:
- Яку легеню видалено: прогноз кращий для лівої пневмонектомії, ніж правої пневмонектомії.
- Стадія раку легенів
- Ваш секс: жінки, як правило, мають кращі результати, ніж чоловіки.
- Тип раку легенів: аденокарциноми мають гірший прогноз, ніж плоскоклітинні.
- Ваше здоров’я до операції
Рецидив раку в здоровій легені не є звичайним явищем після пневмонектомії, але іноді рак легенів може рецидивувати у віддалених ділянках тіла. Ад’ювантна хіміотерапія може допомогти поліпшити довготривале виживання.
Слово з дуже добре
Пневмонектомія - це, очевидно, серйозна операція, яка вплине на ваше життя. Але може бути корисно почути, що багато людей ведуть активний спосіб життя з одним легким, деякі навіть піднімаються на гори.
Перш ніж розглянути питання про пневмонектомію, лікарі дуже обережно ретельно оцінюють, чи є людина хорошим кандидатом на процедуру. Якщо була рекомендована пневмонектомія, цілком імовірно, що ваш лікар вважає, що ви маєте гарне самопочуття і зможете терпіти процедуру і сильно відновитися.