Перипартуальна кардіоміопатія

Зміст

• Що викликає перипартуальну кардіоміопатію?
• Хто отримує?
• Симптоми
• Лікування
• Довгострокові міркування
• Слово з дуже добре

У рідкісних випадках вагітність може призвести до захворювання, яке називається периртальна кардіоміопатія, або серцева недостатність, пов’язана з вагітністю. Перипартуальна кардіоміопатія є формою розширеної кардіоміопатії. (Кардіоміопатія означає слабкість серцевого м’яза.)

Жінки, у яких розвивається периртальна кардіоміопатія, відчувають початок серцевої недостатності або протягом останнього місяця вагітності, або протягом п’яти місяців після пологів. ("Peripartum" означає "приблизно під час пологів".)

Жінки, у яких розвивається такий стан, зазвичай не мають попередніх основних захворювань серця і не мають жодної іншої ідентифікованої причини для розвитку серцевих захворювань. Їх серцева недостатність може бути тимчасовим, самообмеженим станом, або може перерости у постійну, важку та небезпечну для життя серцеву недостатність.

Що викликає перипартуальну кардіоміопатію?

Причина периртальної кардіоміопатії до кінця не відома. Є дані, що запалення серцевого м’яза (також зване міокардитом) може відігравати важливу роль і може бути пов’язане із запальними білками, які іноді можна виявити в крові під час вагітності.

Існують також дані, що клітини плода, які іноді потрапляють у кров матері, можуть викликати імунну реакцію, що призводить до міокардиту. Крім того, у деяких сім'ях може існувати генетична схильність до периртальної кардіоміопатії.

За останні роки накопичилися докази того, що периртальна кардіоміопатія (а також інший розлад вагітності, який називається прееклампсією), може бути наслідком чогось, що називається "ангіогенний дисбаланс". частково блокують фактор росту судинного ендотелію (VEGF) у матері.

Відсутність достатньої кількості VEGF може перешкодити кровоносним судинам матері повністю відновлюватися під час нормального зношування. Концепція ангіогенного дисбалансу може запропонувати плідний напрямок досліджень для розробки терапії для лікування або профілактики периртальної кардіоміопатії та інших розладів вагітності.

Хто отримує?

Хоча перипартуальна кардіоміопатія, на щастя, є рідкісним захворюванням (зустрічається приблизно в 1 з 4000 пологів у США), деякі жінки, схоже, перебувають у групі вищого ризику, ніж інші.

До факторів ризику розвитку периртальної кардіоміопатії належать: вік старше 30 років, народження дітей раніше, вагітність з багатьма плодами, африканське походження, прееклампсія або післяпологова гіпертензія в анамнезі або зловживання кокаїном.

Симптоми

Оскільки периртальна кардіоміопатія призводить до серцевої недостатності, симптоми по суті такі ж, як і для більшості інших форм серцевої недостатності. Ці симптоми серцевої недостатності найчастіше включають задишку, ортопное, пароксизмальну нічну задишку та затримку рідини.

Симптоми та ускладнення серцевої недостатності

Лікування

За кількома помітними винятками, периртальна кардіоміопатія подібна до лікування будь-якої форми дилатаційної кардіоміопатії.

Помітні винятки із "стандартного" лікування серцевої недостатності набувають значення, коли серцева недостатність виникає до пологів дитини. Деякі "рутинні" методи лікування серцевої недостатності слід відмовити до пологів.

Зокрема, інгібітори АПФ, такі як Вазотек (еналаприл), які є ліками, що розширюють судини, не слід застосовувати під час вагітності, оскільки ці препарати можуть негативно впливати на плід. Натомість гідралазин можна замінити як розширювач судин, поки не відбудеться розродження.

Подібним чином, препарати спіронолактон та Inspra (еплеренон) - так звані антагоністи альдостерону, які можуть допомогти лікувати деяких пацієнтів з розширеною кардіоміопатією - не були перевірені під час вагітності, і їх слід уникати.

Нещодавно були отримані попередні дані, які свідчать про те, що жінки з периртальною кардіоміопатією можуть отримати користь від препарату бромокриптин - препарату, що використовується для лікування різних захворювань, включаючи хворобу Паркінсона та гіперпролактинемію.

Бромокриптин не є цілком доброякісним препаратом, однак (крім усього іншого, він зупиняє лактацію), і перед тим, як його загалом рекомендуватимуть, необхідні більш масштабні клінічні випробування.

Загалом, прогноз для жінок, які страждають на периртальну кардіоміопатію, виявляється дещо кращим, ніж у жінок, які мають інші типи кардіоміопатії.

У деяких дослідженнях близько 60 відсотків жінок із цим захворюванням повністю одужали. Проте рівень смертності від периртальної кардіоміопатії досягає 10 відсотків через два роки.

Довгострокові міркування

Особливо важливо знати, що жінки, які перенесли периартуальну кардіоміопатію - навіть жінки, які, здається, повністю одужали - мають особливо високий ризик розвитку цього стану з наступними вагітностями.

І якщо периртальна кардіоміопатія трапляється вдруге, ризик більш постійних і серйозних уражень серця стає дуже високим.

Тому, як тільки жінка перенесла периртуальну кардіоміопатію, важливо вжити заходів, щоб не завагітніти знову.

Слово з дуже добре

Перипартуальна кардіоміопатія - це серйозне серцеве захворювання, яке спричиняє серцеву недостатність під час вагітності на пізніх термінах або незабаром після пологів. Хоча доступне лікування, яке допомагає більшості постраждалих жінок одужати, це все ще є небезпечною серцевою проблемою, яка спричиняє значний рівень інвалідності та смерті. Жінки, які перенесли цей стан, мають високий ризик повторення з наступною вагітністю.