Що потрібно знати про комбіновані інгалятори від астми

Зміст

• Використовує
• Перед тим, як приймати
• Дозування
• Побічні ефекти
• Попередження та взаємодія

Комбіновані інгалятори астми є важливими інструментами для довгострокового контролю симптомів астми. Вони поєднують два різні ліки для інгаляцій - кортикостероїд та бета-агоніст тривалої дії (LABA), які разом можуть полегшити гіперреактивність дихальних шляхів, що може призвести до нападу астми.

Існує п’ять таких інгаляторів, схвалених Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) для лікування астми: Advair HFA, Advair Diskus, Breo Ellipta, Dulera та Symbicort. Кожен має свої переваги, недоліки та обмеження.

Як лікується астма

Використовує

Комбіновані інгалятори, схвалені FDA для лікування астми: (за датою затвердження):

• Advair HFA, комбінація стероїдного флутиказону та сальметеролу LABA (затверджена у 2000 р.)
• Адвайр Діскус, комбінація стероїдного флутиказону та сальметеролу LABA (затверджена у 2000 р.)
• Симбікорт, комбінація стероїдного будесоніду та формотеролу LABA (затверджена у 2006 р.)
• Дулера, комбінація стероїдного мометазону та формотеролу LABA (затверджена у 2010 р.)
• Брео Еліпта, комбінація стероїдного флутиказону та вілантеролу LABA (затверджена у 2015 році)

Загальні форми Advair, відомі під торговими марками AirDuo Respiclick, Wixela Inhub та іншими, тепер доступні. Також доступні дженерики Symbicort, які зазвичай продаються як інгалятор будесоніду / формотеролу.

Чи працюють безрецептурні інгалятори від астми?

Як вони працюють

Два класи препаратів, що застосовуються у комбінованих інгаляторах, мають різні механізми дії, що сприяють довгостроковому контролю симптомів астми:

• Кортикостероїди, також відомий як стероїди, імітують гормон кортизол, який організм використовує для контролю запалення. При щоденному застосуванні кортикостероїди допомагають контролювати запалення, що сприяє гіперреактивності дихальних шляхів.
• LABA класифікуються як бронходилататори, що означає, що вони допомагають відкрити (розширити) дихальні шляхи легенів, тобто бронхи та бронхіоли. Хоча їх механізм дії подібний до механізму рятувальних інгаляторів, вони є більш тривалими та щодня приймаються ефективно для запобігання бронхоспазму та звуження дихальних шляхів.

Інше схвалене та поза марками використання

Symbicort та Breo також схвалені для щоденного лікування хронічної обструктивної хвороби легенів (ХОЗЛ). Advair Diskus, суха порошкова форма препарату, також схвалена для лікування ХОЗЛ, хоча його аерозолізована форма, Advair HFA, не є такою.

Дослідження показали, що сальметерол, LABA, що застосовується у препараті Advair HFA, збільшує ризик пневмонії у людей з ХОЗЛ. Хоча Advair Diskus також містить сальметерол, доза набагато менша і вважається безпечнішою для постійного застосування.

Dulera ще не схвалений для лікування ХОЗЛ, хоча його застосування очікує на розгляд. Хоча деякі лікарі призначають Дулеру поза призначенням пацієнтам із ХОЗЛ, його безпека та ефективність для цієї мети ще не встановлені.

Чи слід використовувати загальний інгалятор від астми?

Перед тим, як приймати

Ви є кандидатом на комбінований інгалятор астми, якщо не можете контролювати симптоми астми лише за допомогою рятувального інгалятора. Взагалі кажучи, ваша астма погано контролюється, якщо:

• Ви використовуєте свій рятувальний інгалятор більше двох разів на тиждень.
• Ви прокидаєтесь вночі із симптомами астми більше двох разів на місяць.
• Вам доведеться поповнювати рецепт вашого рятувального інгалятора більше двох разів на тиждень.

Раніше інгаляційні кортикостероїди були першими препаратами, що використовувались як контролер, якщо рятувальний інгалятор не забезпечував належного контролю симптомів астми. Сьогодні, замість того, щоб дочекатися додавання LABA до плану лікування, багато органів охорони здоров'я, включаючи Глобальну ініціативу з питань астми (GINA), з самого початку підтримують спільне використання інгаляційного кортикостероїду та LABA.

Це не означає, що комбінований інгалятор є універсальним рішенням. Дослідження 2015 року в Аннали Американського торакального товариства стверджував, що інгаляційні стероїди настільки ж ефективні в контролі симптомів астми, як комбінована терапія стероїдами / LABA, і дозволяв коригувати дози, коли це потрібно.

Інші дослідження стверджують, що завдяки своїй зручності комбіновані інгалятори частіше збільшують рівень прихильності до наркотиків і, в свою чергу, покращують результати здоров’я людей, хворих на астму. Більше того, комбіновані інгалятори вимагають меншої дози стероїдів для досягнення тих самих переваг у контролі, що і одноразові стероїдні інгалятори.

Огляд 2013 року в Кокранівська база даних систематичних оглядів дійшов висновку, що люди, які застосовували комбіновані інгалятори, рідше потрапляли до лікарні або потребували відвідувань невідкладної допомоги, ніж ті, хто використовував два різні інгалятори, і в майбутньому рідше потребували більш сильних оральних стероїдів.

Запобіжні заходи та протипоказання

Єдиним абсолютним протипоказанням до використання комбінованого інгалятора є відома алергія на будь-який активний або неактивний інгредієнт, що використовується в інгаляторі. Сюди входить алергія на молоко, оскільки сухе молоко є центральним неактивним інгредієнтом як Advair Diskus, так і Breo Ellipta.

Відомо, що LABA впливають на артеріальний тиск, рівень цукру в крові, частоту серцевих скорочень, вироблення гормонів щитовидної залози та випалювання клітин мозку. Ці ефекти дещо пом'якшуються використанням інгаляційних кортикостероїдів, що дозволяє доставляти LABA у менших дозах.

Є також дані, що тривале застосування інгаляційних кортикостероїдів може впливати на очі, а також погіршувати здатність організму боротися з інфекціями.

Через ці занепокоєння комбіновані інгалятори астми слід застосовувати з обережністю людям із такими захворюваннями:

• Аритмія серця
• Катаракта
• Ішемічна хвороба серця
• Діабет
• Епілепсія
• Глаукома
• Гіпертиреоз
• Неконтрольований високий кров'яний тиск

Слід регулярно спостерігати за людьми з будь-яким із захворювань, щоб виявити будь-які зміни у стані їх здоров’я під час використання комбінованих інгаляторів. У деяких випадках, можливо, доведеться припинити лікування, якщо симптоми погіршуються.

Усі комбіновані інгалятори для астми класифікуються як препарати категорії вагітності категорії С, що означає, що дослідження на тваринах припустили потенційну шкоду плоду, але немає добре контрольованих досліджень на людях.

Хоча в реєстрах вагітності немає доказів підвищеного ризику вроджених дефектів, все одно важливо поговорити зі своїм лікарем, щоб зважити переваги та ризики лікування, якщо ви вагітні, годуєте грудьми або плануєте завагітніти.

Використання ліків від астми під час вагітності

Дозування

Комбіновані інгалятори для астми, які в даний час затверджені FDA, можна класифікувати за їх системою доставки:

• Advair HFA, Dulera та Symbicort - це інгалятори метрової дози (MDI), які доставляють ліки за допомогою аерозолізованого пропеленту.
• Advair Diskus та Breo Ellipta - це інгалятори для сухого порошку (DPI), які доставляють дозу ліків у формі порошку, яку ви просто вдихаєте через мундштук.

Рекомендована доза може варіюватися залежно від віку. Як правило, менші дози призначають при першому початку лікування і збільшують лише в тому випадку, якщо препарат не забезпечує належного контролю симптомів.

Рекомендовані дозування
Ліки	Препарати в мікрограмах (мг)	Затверджено для	Рекомендована доза
Advair HFA	• 45 мкг флутиказону / 230 мкг сальметеролу • 150 мкг флутиказону / 230 мкг сальметеролу • 230 мкг флутиказону / 230 мкг сальметеролу	Дорослі та діти від 12 років	2 інгаляції двічі на день з інтервалом 12 годин
Адвайр Діскус	• 100 мкг флутиказону / 50 мкг сальметеролу • 250 мкг флутиказону / 50 мкг сальметеролу • 500 мкг флутиказону / 50 мкг сальметеролу	Дорослі та діти від 4 років	2 інгаляції двічі на день з інтервалом 12 годин
Брео Еліпта	• 100 мкг флутиказону / 25 мкг вілантеролу • 200 мкг флутиказону / 25 мкг вілантеролу	Дорослі від 18 років	1 інгаляція щодня
Дулера	• 100 мкг мометазону / 5 мкг форметеролу • 200 мкг мометазону / 5 мкг форметеролу	Дорослі та діти від 12 років	2 інгаляції двічі на день з інтервалом 12 годин
Симбікорт	• 80 мкг будесоніду / 4,5 мкг форметеролу (діти) • 160 мкг будесоніду / 4,5 мкг форметеролу (дорослі)	Дорослі та діти від 6 років	2 інгаляції двічі на день з інтервалом 12 годин

Не існує жодного комбінованого інгалятора для астми, який за своєю суттю був би «кращим» за інші.Деякі можуть бути більш доречними залежно від віку, тоді як вартість, система доставки та вимоги дозування (один раз на день проти двох разів на день) також можуть брати участь у прийнятті рішення.

Поговоріть зі своїм лікарем, щоб повністю зрозуміти переваги та обмеження кожного варіанту, а також те, чому деякі з них можуть вам більше підходити, ніж інші.

Як приймати та зберігати

MDI та DPI мають свої плюси та мінуси. MDI доставляють точні дози і прості у використанні, але вони потребують координації дихання рукою. DPI не мають кнопок і не потребують координації дихання рукою, але вони можуть доставляти різні дози залежно від того, наскільки сильно ви вдихаєте ліки.

Навчання правильному користуванню пристроєм може допомогти вам отримати оптимальні переваги.

Щоб використовувати MDI, як Advair HFA, Dulera або Symbicort:

1. Зніміть ковпачок з мундштука.
2. Приготуйте інгалятор, якщо ви не використовували його нещодавно, струшуючи каністру протягом п’яти секунд і розбризкуючи її від обличчя коротким сплеском. Повторіть це ще раз. Якщо інгалятор не потребує грунтування (тобто ви користувались ним нещодавно), просто струсіть протягом п’яти секунд.
3. Повноцінно видихніть, щоб спорожнити легені.
4. Покладіть мундштук у рот і щільно оберніть губи, щоб створити ущільнення.
5. Одночасно натискаючи кнопку інгалятора, роблячи глибокий вдих.
6. Затримайте дихання на 10 секунд.
7. Акуратно видихніть.
8. Повторіть кроки 3–7, щоб доставити другу дозу.
9. Закривайте кришку, доки не почуєте клацання.
10. Полощіть рот водою, щоб очистити залишки ліків. Не ковтати.

MDI потрібно чистити раз на тиждень, протираючи мундштук змоченою серветкою і очищаючи аерозольний отвір сухим ватним тампоном. Не занурюйте каністру у воду.

Чи правильно ви використовуєте інгалятор із дозованою дозою?

Щоб використовувати DPI, наприклад Advair Diskus або Breo Ellipta:

1. Відкрийте кришку мундштука. Не струшуйте інгалятор.
2. Натискайте важіль завантаження, доки не почуєте клацання. Це забезпечує призначену дозу ліків.
3. Видихніть повністю.
4. Розмістіть губи навколо мундштука, щоб сформувати щільне ущільнення.
5. Швидко дихайте лише ротом, щоб вдихнути ліки.
6. Затримайте дихання на 10 секунд.
7. Акуратно видихніть.
8. Повторіть кроки 2–7, якщо ви використовуєте Advair Diskus. Не потрібно повторювати їх, якщо ви використовуєте Breo Ellipta.
9. За потреби очистіть мундштук сухою серветкою. (DPI не потребують рутинного очищення.)
10. Повністю посуньте кришку мундштука, щоб закрити пристрій.
11. Полощіть рот водою і плюньте. Не ковтати.

І MDI, і DPI мають вбудовані лічильники доз, які повідомляють, скільки доз залишається після кожної інгаляції. Обов’язково поповніть свій рецепт, коли лічильник опуститься до "20" (або "10" для Breo Ellipta).

MDI і DPI можна безпечно зберігати при кімнатній температурі, в ідеалі від 68 градусів F до 77 градусів F. Не зберігайте MDI поблизу тепла або відкритого полум'я, оскільки це може призвести до розриву. Зберігати в недоступному для дітей або домашніх тварин місці.

Не використовуйте інгалятор або будь-які ліки після закінчення терміну придатності.

Скільки триватиме мій інгалятор від астми?

Побічні ефекти

Як і будь-які інші ліки, комбіновані інгалятори для астми можуть викликати побічні ефекти. Багато з них відносно м’які і поступово розсмоктуються, коли ваш організм адаптується до лікування. Повідомте свого лікаря, якщо будь-який побічний ефект є серйозним, зберігається або погіршується.

Поширені

Поширені побічні ефекти здебільшого однакові для різних препаратів для інгаляцій. Серед тих, хто зачіпає 2% або більше користувачів, є:

• Закладений або нежить
• Чхання
• Головний біль
• Біль у горлі
• Охриплість
• Кашель
• Біль у пазусі
• Запаморочення
• Грипоподібні симптоми
• Нудота або блювота
• Інфекція верхніх дихальних шляхів
• Ротова молочниця (кандидоз)

З різних лікарських форм Дулера має найменше побічних ефектів (в першу чергу закладеність або нежить, чхання, головний біль та біль у пазухах).

Ризик розвитку молочниці в ротовій порожнині можна зменшити, використовуючи прокладку з МДІ. Оскільки DPI, такі як Advair Diskus та Breo Ellipta, не можуть вмістити розпірку, єдиний спосіб зменшити ризик молочниці - це ретельно прополіскування рота водою після кожного використання.

4 Поширені побічні ефекти інгаляційних стероїдів

Сильний

Незвичайним, але серйозним побічним ефектом комбінованих інгаляторів астми є парадоксальний бронхоспазм, при якому симптоми астми погіршуються, а не покращуються. LABA є агентами, відповідальними за цей ефект, хоча точна причина реакції недостатньо зрозуміла.

Парадоксальні бронхоспазми, схоже, вражають людей із важким запаленням дихальних шляхів, які вперше використовують інгалятор.

Раптовий початок задишки, хрипів, болю в грудях і кашлю післявикористання комбінованого інгалятора для астми завжди слід розглядати як надзвичайну ситуацію. Людям, які відчувають парадоксальний бронхоспазм, не слід повторно застосовувати один і той же препарат.

Анафілаксія, потенційно небезпечна для життя алергія на все тіло, є рідкісним явищем при комбінованих інгаляторах астми, але зареєстровані випадки у людей, які застосовували Advair Diskus або Breo Ellita через основну алергію на молоко.

Зателефонуйте 911 або зверніться за екстреною допомогою, якщо після використання комбінованого інгалятора для астми ви відчуваєте наступне:

• Раптові сильні висипання або кропив'янка
• Задишка
• Хрипи
• Запаморочення
• Нерегулярне серцебиття
• Набряк обличчя, язика або губ
• Відчуття майбутньої приреченості

Якщо не проводити лікування, анафілаксія може призвести до шоку, коми, задухи, серцевої або дихальної недостатності та смерті.

Побічні ефекти від ліків від астми за класами

Попередження та взаємодія

Відомо, що кортикостероїди впливають на щільність кісткової тканини, але, схоже, це менший ризик для інгаляційних кортикостероїдів, ніж для пероральних кортикостероїдів. Проте слід спостерігати за малими дітьми, оскільки тривале використання комбінованого інгалятора може погіршити ріст. Ризики виявляються найбільшими серед дітей раннього віку з важкою стійкою астмою.

Існує ряд поширених препаратів та класів наркотиків, які, як відомо, взаємодіють із комбінованими інгаляторами астми.

Кортикостероїди та LABA метаболізуються печінковим ферментом, який називається цитохром Р450 (CYP450), і можуть взаємодіяти з іншими препаратами, що використовують той самий фермент для метаболізації. Ця конкуренція може уповільнити швидкість виведення препарату з організму. Це може або збільшити концентрацію лікарського засобу (разом з його побічними ефектами), або зменшити концентрацію лікарського засобу (і зменшити його ефективність).

Серед препаратів, що викликають найбільше занепокоєння, є:

• Антибіотики як кларитроміцин, телітроміцин та тролеандоміцин
• Протигрибкові засоби як кетоконазол, ітраконазол та вориконазол
• Атипові антидепресанти як Серзона (нефазодон)
• Ліки від ВІЛ як Kaletra (ритонавір / лопінавір), Crixivan (індинавір) та Invirase (саквінавір)

LABA самостійно можуть по-різному взаємодіяти з чотирма класами препаратів. До них належать:

• Бета-блокатори як Lopressor (метопролол) або Sectral (ацебутолол) можуть блокувати ефект комбінованого інгалятора і навіть викликати бронхоспазми.
• Інгібітор моноаміноксидази (МАОІ) антидепресанти, такі як Парнат (транилципромін), можуть спровокувати порушення серцевого ритму.
• Некалієзберігаючі діуретики як гідрохлоротіазид, може призвести до зниження вмісту калію (гіпокаліємія) та спричинити порушення серцевої діяльності.
• Трициклічні антидепресанти як Елавіл (амітриптилін) також може спричинити порушення серцевого ритму, якщо застосовувати його з LABA.

Щоб уникнути взаємодії ліків, повідомте свого лікаря про будь-який препарат, який ви приймаєте, будь то рецепт, безрецептурний, рослинний або рекреаційний.

Попередження про чорний ящик

До кінця 2017 року FDA видавала попередження про чорний ящик для всіх інгаляторів кортикостероїдів / LABA, повідомляючи споживачам, що ліки пов'язані з підвищеним ризиком смертності від астми. Рекомендація базувалася на ранніх дослідженнях, в яких було зареєстровано 13 смертей серед 13 176 користувачів LABA протягом 28-тижневого періоду дослідження.

20 грудня 2017 р. FDA змінив порядок, коли було показано, що ризик смерті наступив, коли LABA використовувались самостійно (в монотерапії). Сучасні дослідження показали, що спільне використання LABA та кортикостероїдів не завдає такої шкоди.

Незважаючи на те, що попередження про чорний ящик було вилучено з упаковки комбінованих інгаляторів для астми, воно залишається на всіх однокомпонентних препаратах LABA.

Чому попередження про чорний ящик Advair було видалено