Зміст
Псоріатичний артрит - це запальна форма артриту, цілісно пов’язана з аутоімунним захворюванням псоріаз. Симптомами є біль і скутість у суглобах, набряклість пальців рук і ніг, ураження шкіри та деформація нігтів. Псоріатичний артрит може виникати сам по собі, але зазвичай йому передує псоріаз приблизно в 85% випадків.Причини псоріатичного артриту недостатньо вивчені, але, як вважають, генетика та фактори навколишнього середовища лежать в основі. Лікування головним чином спрямоване на купірування запалення за допомогою пероральних або ін’єкційних препаратів. Хірургічне втручання рідко потрібне.
Псоріатичний артрит вражає до 1% населення Сполучених Штатів, причому чоловіки та жінки страждають однаково. Зазвичай діагностується у віці від 30 до 50 років, але може виникнути в будь-якому віці.
Види псоріатичного артриту
Псоріатичний артрит належить до групи суглобових розладів, відомих як спондилоартропатії. Існує п’ять типів псоріатичного артриту, які диференціюються за симптомами та розташуванням. Деякі з цих характеристик можуть перекриватися або виникати одночасно. Серед них:
- Асиметричний олігоартрит вражає суглоби на одній стороні тіла. Як правило, вважається легшою формою псоріатичного артриту, якщо він не лікується, він може перерости в симетричну хворобу. Більшість людей з псоріатичним артритом, близько 70%, мають цей тип.
- Симетричний поліартрит вражає суглоби з обох боків тіла (наприклад, обидва коліна або обидва стегна) і часто множинні суглоби. Це схоже на ревматоїдний артрит, але, як правило, легше. Приблизно від 5% до 20% людей з псоріатичним артритом страждають на цю форму захворювання.
- Дистальний міжфаланговий переважаючий артрит (DIP) вважається "класичною" формою псоріатичного артриту, хоча це стосується лише від 5% до 10% випадків. DIP-артрит в основному стосується дистальних суглобів (найближчих до нігтя) пальців рук і ніг.
- Спондилоартроз в першу чергу вражає хребет. Від 5% до 20% людей з псоріатичним артритом відчуватимуть ураження хребта, як правило, навколо крижів (куприка) та попереку.
- Артрит мутиланс є рідкісною формою захворювання, яким страждає близько 5% людей з псоріатичним артритом. Artritis mutilans характеризується важкою деформацією суглобів, головним чином в кистях, стопах і зап’ястях, а також у попереку та хребті.
Симптоми псоріатичного артриту
Псоріатичний артрит вражає суглоби, а також шкіру та нігті. Симптоми можуть відрізнятися від людини до людини, але часто включають:
- Біль, набряк або скутість в одному або декількох суглобах
- Почервоніння і тепло суглобів
- Набряк, схожий на ковбасу на пальцях рук і ніг (відомий як дактиліт)
- Ямки, потовщення, кришіння, підняття або зміна кольору нігтьової пластини (псоріаз нігтів)
- Сухі, червоні, лускаті ураження шкіри (відомі як бляшки)
- Проблеми з очима, включаючи увеїти та кон’юнктивіти
- Стійке і часто крайнє виснаження
Псоріатичний артрит, як і всі інші псоріатичні захворювання, характеризується спонтанною появою або погіршенням симптомів (відомими як спалахи), що супроводжуються періодами низької активності захворювання або ремісії.
Псоріатичний артрит може розвинутися в будь-якому суглобі тіла, але найчастіше зустрічається в руках, ногах, зап’ястях і попереку. Якщо не лікувати негайно, псоріатичний артрит може призвести до постійного ураження суглобів та втрати рухливості та функції суглобів.
Симптоми псоріатичного артритуПричини
Псоріатичний артрит - це аутоімунне захворювання, при якому імунна система помилково атакує нормальні клітини та тканини. На відміну від ревматоїдного артриту, напад не є прямим, а є непрямим наслідком псоріазу.
При псоріазі імунна система націлена на клітини шкіри, звані кератиноцитами, викликаючи хронічне запалення та утворення шкірних бляшок. Протягом років або десятиліть запалення може «вилитися» і вразити інші системи органів, включаючи суглоби, очі, нігті, мозок та нирки.
Навіть якщо аутоімунне запалення не проявляється шкірними симптомами, воно все одно може вразити суглоби та призвести до можливого розвитку псоріатичного артриту.
Генетика та довкілля
Причини псоріатичного артриту незрозумілі. Більшість вчених вважають, що генетика схиляє певних людей до захворювання, тоді як фактори навколишнього середовища ефективно "включають" симптоми захворювання. Про це частково свідчить високий рівень псоріатичних захворювань у сім'ях.
Згідно з оглядом Університету Торонто 2010 року, у вас є більший ризик розвитку псоріатичного артриту, якщо захворювання має родич першого ступеня (батько чи брат чи сестра).
Варіації деяких генів, включаючи деякі в регіоні HLA, пов'язані з підвищеним ризиком розвитку псоріатичного артриту. Між 10% та 25% хворих на псоріатичний артрит позитивно оцінювали наявність HLA-B27, генетичного маркера захворювання.
Серед найпоширеніших чинників розвитку псоріатичного артриту є:
- Куріння
- Стрес
- Надмірне вживання алкоголю (особливо нелегкого пива)
- Холодна, суха погода
- Деякі препарати (включаючи бета-адреноблокатори та літій)
- Шкірні інфекції (особливо Золотистий стафілокок і Стрептококовий епідермід)
Діагностика
Псоріатичний артрит, як правило, діагностує та лікує ревматолог. Для діагностики захворювання не існує єдиного тесту. Фізичний огляд та дослідження зображень можуть допомогти визначити характеристики псоріатичного артриту, включаючи ерозію суглобів, наліт шкіри та деформацію нігтів.
Методи візуалізації включають рентген, ультразвук, сканування кісток та магнітно-резонансну томографію (МРТ) .При псоріатичному артриті часто трапляються докази витончення кіркової тканини кори, при якій зовнішня поверхня кістки починає стиратися.
Якщо є ураження шкіри, може бути проведена біопсія для отримання зразка тканини. Під мікроскопом псоріатичні клітини шкіри будуть виглядати акантотичними (стисненими), що забезпечить додаткові докази захворювання.
Диференціальні діагнози
Лікар може також взяти аналізи крові або зразки рідини для суглобів (артроцентез), щоб перевірити, чи не викликані симптоми іншими захворюваннями, такими як ревматоїдний артрит, подагра, реактивний артрит, хвороба Бехтерева та остеоартроз. Цей диференціальний діагноз є важливим для підтвердження псоріатичного артриту як причини.
Наприклад, при подагрі в зразку рідини для суглобів будуть кристали сечової кислоти. Тим часом, аналізи крові можуть виявити, чи є білки, які називаються ревматоїдним фактором (РФ), що припускає ревматоїдний артрит як причину.
Остеоартроз характеризується відсутністю запалення і, на відміну від псоріатичного артриту, не покаже підвищення рівня запальних маркерів у дослідженнях крові.
Як діагностується псоріатичний артритЛікування
Оскільки псоріатичний артрит охоплює як суглоби, так і шкіру, для різних симптомів можуть застосовуватися різні методи лікування. Ваш ревматолог визначить відповідний курс лікування на основі тяжкості та локалізації ваших симптомів.
Основними цілями лікування є загартування запалення, що зумовлює захворювання, запобігання прогресуванню захворювання та підтримка функції суглобів.
Варіанти лікування псоріатичного артриту включають:
- Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), включаючи безрецептурні препарати, такі як Advil (ібупрофен) та Aleve (напроксен), або НПЗЗ, що відпускаються за рецептом, такі як Voltaren (диклофенак) та Celebrex (целекоксиб)
- Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD) як метотрексат, циклоспорин або арава (лефлуномід), які приймаються всередину і пригнічують імунну систему в цілому
- Біопрепарати як Cimzia (цертолізумаб), Enbrel (етанерцепт), Humira (адалімумаб), Remicade (інфліксимаб), Simponi (голімумаб), Stelara (устекінумаб) та Taltz (іксекізумаб), які доставляються ін'єкціями та блокують сигнальні білки, що викликають запалення
- Отезла (апреміласт), пероральний препарат, який запобігає розщепленню ферменту, який називається фосфодіестераза 4 (PDE4), що регулює запалення
Багато з цих самих ліків використовуються для лікування бляшок шкіри на додаток до місцевих кортикостероїдів, пероральних або місцевих ретиноїдів та ультрафіолетового (УФ) світлового лікування.
Внутрішньосуглобові ін’єкції кортикостероїдів, що передбачають введення стероїдів у суглобову щілину, з обережністю застосовують людям із псоріатичним артритом. Хоча вони можуть полегшити запалення, вони можуть погіршити бляшки шкіри та сприяти крихкості кісток.
Більшості людей з псоріатичним артритом ніколи не знадобиться операція. Якщо порушення суглоба є серйозним, може бути проведена синовектомія для видалення оболонки суглоба (так званої синовії). Якщо пошкодження велике і / або впливає на якість життя, може бути призначена операція із заміщення суглобів (ендопротезування).
Як лікується псоріатичний артритВпоратися
Бути ініціативним у лікуванні та практиці самообслуговування важливо для людей із псоріатичним артритом. На додаток до прийому ліків за призначенням, ви можете зробити щось, щоб краще впоратися із захворюванням:
- Регулярно виконуйте вправи: Фізичні навантаження, такі як щоденна ходьба та розтяжка, можуть допомогти зберегти гнучкість суглобів та побудувати опорні м’язи навколо суглоба. Зосередьтеся на вправах середньої інтенсивності, що мають незначний вплив, що виконуються принаймні тричі на тиждень.
- Втратити вагу: Надмірна вага створює додаткові навантаження на суглоби. Якщо ви несете зайві кілограми, схуднення може не тільки покращити вашу рухливість, але і зменшити запальний тягар, який виникає при накопиченні жирових (накопичуючих жир) тканин.
- Управління стресом: Дослідіть глибокі дихальні вправи, медитацію, йогу, тай-чи або керовані образи, щоб зменшити рівень стресу. Якщо ви не можете впоратись, не соромтеся звертатися до свого лікаря за направленням до терапевта або психіатра.
- Уникайте спалахів: Якщо ви не знаєте, що спричиняє спалах симптомів, ведіть журнал, щоб відстежувати, коли симптоми погіршуються. Зверніть увагу на подробиці того, що ви робили в дні, що передували спалаху, включаючи ліки, які ви приймали, стреси, у яких ви могли бути, та інфекції чи травми, які ви могли отримати.
Якщо ви відчуваєте себе ізольованими або потребуєте підтримки, зверніться до рідних чи друзів. Ви також можете шукати онлайн-групи підтримки на Facebook або приєднатися до TalkPsoriasis, інтерактивної онлайн-спільноти, організованої Національним фондом псоріазу.
Жити добре і справлятися з псоріатичним артритомСлово з дуже добре
Псоріатичний артрит є хворобливою, прогресуючою хворобою, і без належного лікування може призвести до зниження якості життя та втрати працездатності. Якщо ви думаєте, що у вас псоріатичний артрит, поговоріть зі своїм лікарем і починайте лікування якомога швидше.
Симптоми псоріатичного артриту