Зміст
Легенева емболія - це поширений медичний розлад, який може спричинити дуже серйозні наслідки. Відповідне лікування, проведене оперативно, важливо для оптимізації шансів на повне одужання. Надання відповідного лікування вимагає якнайшвидшого постановки правильного діагнозу.Але поставити правильний діагноз легеневої емболії, і робити це швидко, іноді може бути трохи складно. Найбільш остаточні тести на емболію легенів можуть бути трудомісткими, дорогими і спричиняти принаймні деякі клінічні ризики. Ці тести не слід застосовувати без розбору.
Експерти розробили триступеневий підхід, призначений для швидкого виключення або діагностики легеневої емболії, не піддаючи людей непотрібним тестуванням. Якщо ваш лікар підозрює, що у вас, можливо, була легенева емболія, ви можете очікувати, що він або вона використовуватиме цю три- кроковий діагностичний підхід.
Крок перший
На першому кроці лікар швидко оцінює ймовірність виникнення легеневої емболії. Він або вона зробить цю оцінку, беручи до уваги описані симптоми та клінічні обставини, за яких вони мали місце.
Для лікарів було розроблено кілька бальних систем для оцінки ймовірності легеневої емболії. Найчастіше використовується бальна системаСистема оцінки свердловин, який враховує:
- Чи присутні симптоми, що свідчать про тромбоз глибоких вен
- Чи всі інші можливі діагнози здаються менш імовірними, ніж легенева емболія
- Чи частота пульсу перевищує 100 ударів на хвилину
- Чи є в історії недавня операція чи інша іммобілізація
- Чи є в анамнезі діагностований тромбоз глибоких вен або легенева емболія
- Чи є кровохаркання (відкашлювання крові)
- Чи присутній рак
Балові бали призначаються кожному з цих семи факторів і підраховується загальний бал Уеллса.
Маючи в руках оцінку Уеллса, лікар може визначити, чи є ймовірність легеневої емболії низькою, середньою чи високою.
PERC
Якщо на підставі цієї клінічної оцінки виявиться, що існує лише низька ймовірність легеневої емболії, лікар може також застосувати додаткову бальну систему: систему критеріїв виключення легеневої емболії (PERC).
Система PERC може визначити, чи є ймовірність легеневої емболії настільки низькою, що подальше тестування слід взагалі припинити. Він складається з восьми критеріїв:
- Вік менше 50 років
- Частота серцевих скорочень до 100
- Насиченість крові киснем не менше 95 відсотків
- Відсутність кровохаркання
- Відсутність естрогену
- Тромбозу глибоких вен або легеневої емболії в анамнезі немає
- Відсутність набряків ніг
- За останні чотири тижні жодна операція чи травма не вимагала госпіталізації
Якщо присутні всі вісім критеріїв оцінки PERC, подальше тестування на емболію легенів не рекомендується, оскільки ризик, пов’язаний з додатковим тестуванням, істотно перевищує ризик відсутності легеневої емболії.
Крок другий
Якщо ймовірність легеневої емболії на першому етапі визначена проміжною, або якщо клінічна ймовірність легеневої емболії низька, але критерії PERC не виконані, наступним кроком є отримання аналізу крові на D-димер.
Тест D-димера вимірює, чи спостерігався аномальний рівень згортання крові в крові, такий, який, безперечно, був би присутній, якщо у людини був тромбоз глибоких вен або легенева емболія.
Якщо клінічна ймовірність ПЕ низька або проміжна, а тест на D-димер негативний, легеневу емболію, як правило, можна виключити, і лікар перейде до розгляду інших можливих причин симптомів.
Тест D-димера може бути використаний лише для виключення легеневої емболії, а не для постановки діагнозу. Отже, якщо тест D-димеру позитивний (або якщо клінічна ймовірність виникнення легеневої емболії у людини була визнана великою на першому етапі), настав час для третього кроку.
Крок третій
Крок третій складається з діагностичного дослідження зображень. Як правило, буде використовуватися один із трьох видів тестів.
Комп'ютерна томографія
КТ - це комп’ютеризована рентгенівська методика, яка дозволяє лікарю оглянути легеневі артерії, щоб з’ясувати, чи є перешкода, спричинена згустком крові. Під час тесту в кров вводять контрастну речовину, яка допомагає візуалізувати артерії.
КТ є точним протягом 90 відсотків часу при виявленні легеневої емболії і зараз вважається тестом вибору, якщо для діагностики потрібна візуалізація.
V / Q сканування
V / Q сканування (також зване сканування вентиляції / перфузії) - це сканування легенів, яке використовує радіоактивний барвник, що вводиться у вену, для оцінки припливу крові до легеневої тканини. Якщо легенева артерія частково перекрита емболом, відповідна частина легеневої тканини отримує менше нормальної кількості радіоактивного барвника.
Сьогодні V / Q сканування зазвичай використовується у людей, які не повинні піддаватися дії всього випромінювання, необхідного для КТ, а також у тих, у кого КТ є безрезультатним.
Легенева ангіограма
Протягом десятиліть дослідження катетеризації, відоме як легенева ангіограма, було золотим стандартом для діагностики легеневої емболії, але цей тест тепер замінений КТ.
За допомогою легеневої ангіограми барвник вводять через катетер, поміщений в легеневу артерію, щоб на рентгенівському знімку можна було візуалізувати будь-які згустки крові.
Цей інвазивний тест все ще може знадобитися, якщо КТ-сканування або V / Q-сканування не можуть бути використані або результати цих тестів є безрезультатними.
У нестабільних людей
Легенева емболія може спричинити негайний серцево-судинний колапс. Насправді легенева емболія часто виявляється винуватцем у молодих людей, які раптово помирають.
Якщо у людини серйозна серцево-судинна нестабільність, і, мабуть, причиною є легенева емболія, організований триступеневий діагностичний план неможливий.У цих людей лікування часто проводиться негайно, разом з іншими реанімаційними зусиллями, перед тим, як можна встановити остаточний діагноз легеневої емболії.
Диференціальна діагностика
Діагностуючи емболію легенів, також важливо, щоб лікар виключив інші медичні діагнози, симптоми яких можуть бути подібними до симптомів легеневої емболії. Стани, які необхідно враховувати (тобто диференціальний діагноз), часто включають серцеві напади, серцеву недостатність, перикардит, тампонаду серця, пневмонію та пневмоторакс.
Електрокардіограм, рентгенівських знімків грудної клітки та ехокардіограм, які часто отримують під час планових клінічних оцінок щодо підозр на розлади серця або легенів, зазвичай достатньо, щоб виключити ці інші стани.
Навіть якщо поставлений один із цих інших діагнозів, це не обов'язково означає, що емболія легенів виключена, оскільки у людини можуть бути два захворювання одночасно - і багато серцево-судинних захворювань збільшують ризик легеневої емболії. Отже, якщо все-таки є підстави підозрювати можливу легеневу емболію після встановлення іншого діагнозу, важливо вжити додаткових заходів, необхідних для завершення діагностичного обстеження.
У деяких випадках інфаркт легені діагностується як додаткова знахідка при пошуку легеневої емболії.
Лікування легеневої емболії- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта