Зміст
Інфаркт легені, який також називають інфарктом легені, виникає, коли ділянка легеневої тканини відмирає, оскільки його кровопостачання перекрито. Хоча кілька захворювань можуть спричинити інфаркт легені, найпоширенішою причиною є емболія легенів.Залежно від його розміру та локалізації, симптоми інфаркту легені можуть відрізнятися від людини до людини, від досить легких до надзвичайно важких. Однак, незалежно від його симптомів, коли трапляється інфаркт легені, це завжди означає, що існує серйозна основна медична проблема, і необхідна агресивна оцінка та лікування.
Симптоми
Симптоми інфаркту легені, які можуть бути досить мінливими, пов'язані з розміром інфаркту та його розташуванням у легенях. Більші легеневі інфаркти зазвичай дають більш серйозні симптоми, як і інфаркти, що вражають плевру (фіброзні оболонки, які захищають і покривають легені).
У більшості випадків легеневий інфаркт спричинений відносно невеликою легеневою емболією, утворюючи досить малий інфаркт. У цих випадках симптоми, спричинені інфарктом, можуть бути дуже слабкими або взагалі відсутні.
Більші легеневі інфаркти зазвичай дають більш важкі симптоми, як і інфаркти, що вражають плевру. Ці симптоми можуть включати:
- кровохаркання (кашель або спльовування крові)
- важка задишка (задишка)
- лихоманка
- біль у грудях (найчастіше плеврит-подібний біль (біль у грудях, що виникає при вдиху)
- (рідко) стійка гикавка
- запаморочення
- слабкість
Багато з цих симптомів досить часто зустрічаються при легеневій емболії, незалежно від того, чи спричинив він інфаркт легені. Однак, коли легенева емболія супроводжується кровохарканням або болем у грудях, це є підказкою про те, що також стався інфаркт легені.
Хоча малі інфаркти легенів зазвичай не мають довгострокових наслідків, великі інфаркти можуть спричинити достатнє пошкодження легенів, щоб викликати хронічні симптоми, і навіть можуть призвести до летального результату.
Причини
Безумовно, найпоширенішою причиною інфаркту легені є емболія легенів. В даний час підраховано, що до 30% легеневих емболій утворюють принаймні невеликий інфаркт легені.
Кілька інших захворювань також можуть спричинити інфаркт легені, викликаючи закупорку частини легеневого кровообігу, перекриваючи приплив крові до частини легеневої тканини. Сюди входять рак, аутоімунні захворювання, такі як вовчак, різні інфекції, серповидноклітинна хвороба, інфільтративні захворювання легенів, такі як амілоїдоз, або емболізація повітря або інших матеріалів з внутрішньовенного катетера. Внутрішньовенні наркомани особливо схильні до розвитку інфарктів легенів.
Незалежно від причини, дуже великі інфаркти легенів відносно рідкісні, оскільки легенева тканина має три потенційні джерела кисню: легеневу артерію, бронхіальну артерію (артерії, що постачають бронхіальне дерево) та самі альвеоли (повітряні мішки в легенях). . Це означає, що небезпечні для життя інфаркти легенів найчастіше спостерігаються у людей, які мають значні основні медичні проблеми, такі як хронічна обструктивна хвороба легенів або хронічна серцева недостатність. Характерно, що курці також мають набагато вищий ризик інфарктів легенів.
Діагностика
У переважній більшості випадків інфаркт легені діагностується як додаткова знахідка при пошуку легеневої емболії.
У людини, у якої діагностували (або підозрюють) легеневу емболію, лікар також підозрює інфаркт легені, якщо пацієнт відчуває кровохаркання або біль у грудях, або якщо фізичний огляд свідчить про дуже велику емболію (у зокрема, якщо є тахікардія, прискорене дихання або надмірна пітливість). Крім того, інфаркт легені, який зачіпає плевральну оболонку легенів, може видавати характерний звук «плеврального розтирання», який чутний стетоскопом - звук, схожий на тертя двох шматочків шкіри.
За відсутності таких клінічних результатів невеликий інфаркт легені може взагалі уникнути виявлення. Однак зараз, коли легеневі КТ частіше використовують для діагностики легеневої емболії, навіть невеликі інфаркти легенів можна виявити, якщо їх спеціально шукати.
Лікування
Лікування інфаркту легені включає допоміжне лікування та лікування основного захворювання, що спричинило інфаркт.
Допоміжне лікування включає підтримку адекватної оксигенації крові шляхом введення кисню та контролю болю, щоб зробити дихання більш комфортним. Якщо достатня кількість кисню в крові неможливо підтримувати, доставляючи кисень через носову канюлю або маску для обличчя, пацієнту може знадобитися інтубація та розміщення на вентиляторі.
Інші методи лікування залежать від підозри на основну причину. Слід розпочати агресивне лікування серповидноклітинного кризу або інфекції, якщо ці причини здаються ймовірними. Слід посилити лікування (якщо це можливо) будь-якого аутоімунного захворювання, що спричинило проблему, і варіанти лікування потрібно переглянути, якщо причиною є рак.
Однак у переважній більшості випадків інфаркт легені викликаний легеневою емболією. Лікування легеневої емболії включає, крім допоміжного лікування, введення антикоагулянтів, як правило, внутрішньовенним гепарином, за яким через кілька днів застосовується пероральний антикоагулянт.
У випадках, коли легенева емболія масивна і, як видається, виробляє великий інфаркт легені, або особливо, якщо приплив крові до легенів настільки порушений, що серцевий викид падає, може знадобитися введення фібринолітичного препарату ("перебір тромбу") наркотики для спроби розчинити згусток, що перешкоджає кровотоку. За таких обставин додатковий ризик, пов’язаний із вживанням таких препаратів, перевищує гострий ризик смерті, якщо згусток залишається там, де він є.
І якщо ситуація досить жахлива, може навіть знадобитися спробувати хірургічну процедуру або процедуру катетеризації для видалення перешкоджаючого згустку.
Слово з дуже добре
Інфаркт легені - загибель ділянки легеневої тканини, спричинена судинною непрохідністю - є досить поширеним наслідком легеневої емболії. Інші причини інфаркту легені зустрічаються набагато рідше. У більшості випадків інфаркт легені порівняно невеликий і не має реальних довготривалих наслідків, якщо належну причину усунено. Однак більший інфаркт легені може спричинити значні гострі симптоми та тривалі проблеми. У всіх випадках інфаркт легені вимагає агресивного медичного обстеження та лікування.