Зміст
У той час як ультразвукове дослідження мошонки та онкомаркери сироватки крові (бета-хоріонічний гонадотропін людини, альфа-фетопротеїн та лактатдегідрогеназа) є першими етапами діагностики раку яєчка, діагноз не підтверджується, доки не буде проведена орхіектомія (хірургічне видалення яєчка) виконується. Стандартом допомоги при видаленні та лікуванні раку яєчок є радикальна пахова орхіектомія. Це найпоширеніша операція з приводу раку яєчок у всьому світі. Однак, оскільки наше розуміння цієї хвороби та хірургічної техніки вдосконалювалось, для деяких пацієнтів можлива щадна операція на яєчках або часткова орхіектомія.
Обґрунтування
Ця операція передбачає видалення яєчка та сім’яного канатика там, де воно виходить із тіла, щоб виявити та, ймовірно, лікувати більшість видів раку, локалізованих у яєчку. У міру розвитку плоду чоловічої статі яєчка розвиваються поблизу нирок плода. У міру зростання плода яєчка відокремлюються від нирок, і приблизно на восьмому місяці вагітності яєчка виходять із стінки тіла, щоб відпочити в мошонці (саме тому у недоношених дітей більша ймовірність мати неопущені яєчка). Тому кровопостачання, лімфодренаж і нерви яєчка виникають біля нирки з того боку.
Як тільки ці структури виходять з тіла через внутрішнє пахове кільце, вони зливаються з м’язами стінки тіла, утворюючи сім’яний канатик. Для правильної стадії та запобігання поширенню будь-якого раку насіннєвий канатик потрібно проводити якомога вище до тіла або всередині нього - отже, розріз в паху, а не в мошонці.
Для чоловіків, чий рак поширився з яєчка і у яких є метастатичний рак яєчка (в інших місцях тіла) або в лімфатичних вузлах заочеревини, радикальна орхіектомія є важливим першим кроком у діагностиці та лікуванні захворювання. Знання типу раку може допомогти в проведенні хіміотерапії або променевого лікування.
Хірургія
Операція може проводитися під загальним або місцевим анестетиком. Розріз приблизно в 5–10 сантиметрів робиться в паху, трохи вище лобкового горбка (лобкової кістки) біля пахової зв’язки. Цей розріз полегшує доступ як до яєчка, так і до пахового каналу. Розріз проводиться до зовнішньої косої фасції (крайнього зовнішнього шару стінки тіла). Зовнішня коса утворює тунель, по якому проходить сім'яний канатик - може утворитися грижа, коли в цих шарах стінки тіла є слабкість.
Після виявлення зовнішньої косої фасції можна виявити канатик, що виходить із зовнішнього сім’яного кільця. Потім яєчко можна «доставити» з мошонки. Для доставки яєчка мошонку можна перевертати до тих пір, поки яєчко не буде видно, полегшуючи розсічення яєчка від вмісту мошонки.
Як тільки яєчко і сім’яний канатик повністю звільняються від пахового каналу, яєчко можна видалити. Слід подбати про закриття зовнішньої косої фасції до рівня зовнішнього кільця, щоб запобігти майбутній грижі.
Ускладнення
Найбільшим ризиком радикальної орхіектомії є гематома (або кровотеча в мошонку). Дуже часто випадки, коли мошонка має синці, набряки та хворобливість протягом двох-чотирьох тижнів після операції. Однак велика, фіолетового кольору мошонка може свідчити про гематому. Гематому можна запобігти за допомогою стискаючої пов’язки, щільно прилягаючої нижньої білизни та / або мішків з льодом.
Пошкодження клубово-язикового нерва може статися, якщо нерв пошкоджений під час розтину сім'яного канатика. Це частіше зустрічається у чоловіків, які перенесли операцію на паховій області (як правило, для опущення яєчка або грижі) і можуть виникнути під час розсічення або ненавмисно потрапити в закриття зовнішньої косої фасції. Дефіцит часто зменшується відчуттям до медіального стегна, мошонки або основи пеніса. Часто він є тимчасовим, але для покращення може знадобитися кілька тижнів або місяців.
Пахова грижа може виникнути, якщо зовнішня коса фасція неправильно закрита або якщо закриття руйнується. Важливо звести до мінімуму напружену діяльність протягом двох-чотирьох тижнів, щоб запобігти розвитку грижі.
Протези яєчка
Протези слід пропонувати всім чоловікам, які проходять орхіектомію. Не всі чоловіки хочуть протез - це особисте рішення. Протез слід вимірювати в операційній із заснулим пацієнтом. Метою має бути відповідність розміру яєчка, що залишився, з урахуванням того, що ракове яєчко може бути більшим або меншим, ніж звичайно, а шкіра мошонки зробить протез більшого розміру після імплантації.