Зміст
Ректовагінальний свищ - це отвір між піхвою та прямою кишкою. Свищ визначається як ненормальний отвір між порожнистим органом та іншим порожнистим органом, або зовнішнім боком тіла. Термін ректовагінальний описує два органи, між якими знаходиться отвір між прямою кишкою та піхвою. Це може спричинити витікання газу, слизу та стільця у піхву та призвести до неприємних запахів, інфекції та інших проблем.Ректовагінальний свищ - це один із типів акушерських або сечостатевих свищів. Це терміни, що описують усі подібні отвори між статевими органами та сечовивідними та кишковими шляхами. Іншим видом акушерського свища є міхурово-вагінальний свищ. Це отвір між піхвою та сечовим міхуром. Це може призвести до витоку сечі у піхву.
Для деяких жінок ректовагінальний свищ може бути емоційно руйнівним. Жінки з ректовагінальним свищем часто повідомляють про труднощі з самооцінкою та інтимними стосунками. На щастя, такий стан є відносно рідким, і ректовагінальні нориці часто можна відновити. Крім того, ризик ректовагінального свища особливо низький у країнах, де є добре навчена допомога щодо пологів та пологів під час пологів.
Постраждалі системи організму
Для того, щоб зрозуміти, як може виникати ректовагінальний свищ, корисно зрозуміти анатомію тазу. Пряма кишка - це слизова трубка, яка складає кінець кишкового тракту. Коли товста кишка заповнюється стільцем, цей стілець виштовхується в пряму кишку. Саме в цей момент у людей виникає бажання рухати кишечник. Під час спорожнення кишечника стілець виштовхується з прямої кишки через задній прохід.
Вагіна також вистелена слизом. Він лежить між прямою кишкою і сечовим міхуром. Під час не кесаревого розтину дитина проходить через піхву. Це може тиснути на пряму кишку. Іноді це може навіть призвести до сліз.
Симптоми
Основним симптомом ректовагінального свища є ненормальні виділення та запах з піхви. Більш конкретно, люди можуть скаржитися на стілець у піхві. Вони також можуть скаржитися на виділення газів з піхви або особливо смердючий слиз. Ці симптоми дуже схожі на нетримання калу.
Таким чином, без фізичного огляду їх може переплутати лікар. Деякі жінки з ректовагінальним свищем можуть також відчувати біль під час сексу або повторних вагінальних інфекцій.
Причини
Існує ряд потенційних причин ректовагінального свища. Спільним для всіх цих причин є потенціал послаблення або напруження тканин між піхвою та прямою кишкою. Найбільш поширені причини включають:
- Акушерські або вагінальні травми, включаючи тривалі пологи
- Запальна хвороба кишечника, особливо свища Крона
- Променева терапія малого тазу
- Деякі типи раку, включаючи аноректальний, промежинний та тазовий
- Ускладнення хірургічного втручання (дуже рідкісні причини)
Вважається, що акушерська та вагінальна травми спричиняють майже 90 відсотків ректовагінальних нориць.
Що стосується акушерської травми, фістули трапляються приблизно в одному з 1000 вагінальних пологів у західному світі. Жінки більше схильні до ризику, якщо це їх перша вагітність, у них дуже велика дитина, застосовуються щипці або епізіотомія середньої лінії виконується.
У деяких регіонах країн, що розвиваються, ректовагінальні свищі внаслідок акушерських травм зустрічаються набагато частіше і часто є наслідком тривалої обструкції. Вагінальна травма, що призводить до ректовагінального свища, також може бути спричинена перекваліфікованими сторонніми тілами. У рідкісних випадках статевий акт може призвести до появи свища.
Фістулізація хвороби Крона є другою причиною розвитку ректовагінальних свищів. Вони можуть виникати у приблизно 10% жінок із хворобою Крона. Вважається, що ризик пов’язаний з тяжкістю та частотою запальних явищ. Інші запальні розлади, що вражають область малого тазу, також можуть збільшити ризик ректовагінального свища.
Нарешті, третьою основною причиною ректовагінального свища є рак та його лікування. Тазове випромінювання може спричинити запалення та розпад тканин між піхвою та прямою кишкою. Крім того, деякі пухлини малого тазу можуть насправді розмиватися в цих тканинах, що призводить до утворення свищів.
Діагностика
Для того, щоб діагностувати ректовагінальний свищ, ваш лікар захоче почути ваші історії хвороби та хірургічного втручання. Під час історії хвороби лікарі, швидше за все, поставлять ряд питань щодо вагітності та пологів. Вони також запитають про будь-яку історію лікування раку або запальних захворювань кишечника. Якщо у вас були операції на малому тазу, ваш лікар може попросити вас переслати ці медичні записи, а також записи з будь-яких останніх гінекологічних оглядів або колоноскопій.
На цьому етапі ваш лікар може запитати вас, чи не було у вас нетримання калу. Вони можуть також захотіти знати про інші проблеми з спорожненням кишечника. Вони можуть шукати симптоми запального захворювання кишечника або репродуктивні проблеми в анамнезі.
Наступним етапом діагностики ректовагінального свища є фізичний огляд. Ваша область промежини (зовнішня частина статевих органів) буде оглянута на предмет виявлення ознак запалення або інфекції. Тоді ваш лікар може ввести в піхву дзеркало. Це буде використано для виявлення ознак запалення та інших проблем з вульвою, піхвою та шийкою матки. На даний момент лікар може побачити або не побачити фістулу, якщо вона є. Іноді невеликі свищі можуть викликати значні симптоми, але не бути помітними неозброєним оком.
Після іспиту на дзеркало ваш лікар проведе двомануальний ректовагінальний огляд. Це передбачає введення пальця або двох у пряму кишку, а також у піхву.
Під час цього обстеження лікар буде відчувати маси або відхилення в тканинах, що лежать між піхвою та прямою кишкою.
Ваш лікар також перевірить, чи не здається ваш анальний сфінктер цілим і здоровим.
Нарешті, якщо є підозра на ректовагінальний свищ, вас, ймовірно, направлять на аноскопію, проктоскопію або колоноскопію. Ці процедури дозволяють лікарю бачити всередині вашої прямої кишки. Якщо ці тести все ще не є остаточними, але ваш лікар вважає, що з великою ймовірністю у вас є ректовагінальний свищ, вони також можуть захотіти пройти обстеження під наркозом.
Деякі лікарі воліють використовувати діагностичну візуалізацію для пошуку ректовагінального свища, а не візуальний або ручний огляд. Зазвичай це передбачає або ендоанальне ультразвукове дослідження, або магнітно-резонансну томографію (МРТ). Ці тести вважаються дуже точними для діагностики свища. КТ також може бути виконано, якщо відсутні чіткі незлоякісні причини підозри на свищ.
Лікування
Найкращий варіант лікування ректовагінального свища залежить від ряду факторів, включаючи причину появи свища, тяжкість симптомів та загальний стан здоров’я людини. Наприклад, принаймні в одному дослідженні було встановлено, що половина дрібних свищів, спричинених акушерською травмою, заживає самостійно протягом шести-дев'яти місяців, тому для жінок з керованими симптомами пильне очікування може бути найкращим вибором. Однак це працює лише для жінок з мінімальними симптомами, якими легко управляти.
Перед будь-яким інвазивним лікуванням ректовагінального свища важливо усунути будь-які інфекції або запалення.
Таким чином, лікар може лікувати вас антибіотиками. Вони також можуть вставити трубку, яка називається сетон, щоб ваша фістула безпечно стікала і зменшувала запалення. Сетон зазвичай видаляється під час відновлення свища.
Після того, як запалення та / або інфекція зникнуть, існує ряд варіантів хірургічного відновлення ректовагінального свища. Хірургічна процедура, яка є найкращим вибором для вас, буде залежати від ряду факторів, включаючи те, чи раніше ви проходили ремонт. Відновлення може проводитися як на ректальній стороні свища, так і на вагінальній стороні отвору.
У деяких випадках тимчасова диверсія калу через стому може бути частиною хірургічного відновлення та загоєння свища. Існує також більше експериментальних процедур відновлення ректовагінального свища. Сюди входить використання фібринового клею та пробок для свищів. Однак пробки для свищів частіше використовуються для ремонту інших типів свищів.
Впоратися
Справитися з ректовагінальним свищем може бути важко. У важких випадках постійне витікання калу та сечі може призвести до проблем із запахом, а також до пошкодження вульви та стегон. Деякі жінки, особливо в країнах, що розвиваються, повідомили, що зазнали соціальних остраків. Ректовагінальний свищ також може викликати проблеми в інтимних стосунках.
Через всі ці фактори та інші потенційні проблеми, пов’язані з ректовагінальним свищем, депресія є загальною як до, так і після діагностики.
На щастя, у західному світі існує безліч варіантів лікування та відновлення свищів. Однак із-за інтимного характеру цієї проблеми все-таки бажано звернутися за підтримкою. Можливо, ви захочете знайти групу підтримки інших жінок, які переживали подібні захворювання. Також може бути корисно знайти індивідуального терапевта, з яким ви можете поділитися своїми проблемами.
Нарешті, терапія сексом та стосунками може бути хорошим варіантом для жінок, які відчували проблеми з близькістю після ректовагінального свища або відновлення. Про ці проблеми може бути важко поговорити з партнером, і ніколи не завадить отримати допомогу.
Слово з дуже добре
Якщо у вас діагностували ректовагінальний свищ або боїтесь, що він у вас є, вам допоможуть. Найважливішим кроком є пошук лікаря, з яким вам буде комфортно ділитися своїми симптомами. Чим відкритішими та чеснішими ви будете зі своїм лікарем, тим ближче ви будете до одужання та одужання.
Що очікувати під час фістулотомії