Зміст
Ревматоїдний артрит (РА) - це хронічний тип артриту, що призводить до болю та набряку. РА - це симетричний стан, тобто він впливає на суглоби по обидва боки тіла, наприклад, на кисті та коліна. Ураження кількох суглобів з обох боків відрізняє РА від інших форм артриту. РА також може вражати шкіру, очі, легені, серце та інші життєво важливі органи.Більшість людей з РА приймають ліки для лікування своєї хвороби. Намагаючись визначити, які ліки призначати при РА, ваш лікар враховуватиме кілька факторів, включаючи ваш вік, наскільки активний ваш РА та чи є у вас інші захворювання.
Визначення того, які ліки будуть працювати, може бути складним завданням і вимагає підходу методом спроб і помилок. Підхід має на меті визначити, які ліки найкраще контролюють запалення, полегшують біль і дозволяють мати найкращу якість життя.
Препарати від ревматоїдного артриту в трубопроводіЛікування ревматоїдного артриту
Через недавній прогрес у лікувальній терапії прогноз для людей з РА значно покращився, і ремісія дуже можлива.
Американський коледж ревматологів опублікував критерії того, які конкретні фактори застосовуються до визначення ремісії. Вони включають придушення запалення та зупинку або уповільнення прогресування захворювання з метою мінімізації інвалідності та пошкодження суглобів та підвищення якості життя.
Найважливішою метою лікування РА є зменшення болю та набряків у суглобах людини, а також підтримка та поліпшення функції суглобів.Довгостроково ваш лікар захоче уповільнити або зупинити процес захворювання, що в кінцевому підсумку призведе до пошкодження суглобів, яке легко помітити на Рентген.
Уповільнення процесу захворювання означає, що запалення контролюється, біль зменшується, а потенціал ураження суглобів та органів значно зменшується.
Одним із найновіших методів, який лікарі використовують для лікування РА та приведення пацієнтів до низької активності або ремісії захворювання, є лікування до мішені (TTT). Дослідження, проведені за останні два десятиліття, показали, що ТТТ є найбільш підходящою стратегією для "досягнення вищих клінічних результатів".
ТТТ - це медичний підхід, який має на меті - або відсутність симптомів запального захворювання, або низьку активність захворювання. Після встановлення цілей визначається метод лікування. Активність хвороби вимірюють часто - зазвичай протягом трьох місяців - через лабораторне тестування та фізичні обстеження. Якщо цілі не досягнуті, коригуються ліки та / або дози ліків. Процес триватиме до досягнення бажаної мети.
Лікування ревматоїдного артриту - ефективноНаркотична терапія
Ліки для лікування РА поділяються на п'ять категорій: нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), стероїди, антиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARDS), біопрепарати та інгібітори синус-кінази (JAK).
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ)
Для полегшення болю та незначного рівня запалення рекомендуються нестероїдні протизапальні препарати, такі як ібупрофен - під торговими марками Advil та Motrin - та напроксен - торгова марка Aleve. Ваш лікар може призначити більш сильний НПЗЗ у дозі набагато вищій ніж те, що використовується при головних або незначних болях. Слід зазначити, що НПЗЗ не зменшують довгостроковий шкідливий вплив РА на суглоби.
НПЗЗ - це, як правило, засоби першої лінії лікування РА та інших запальних захворювань. Клінічні дослідження НПЗЗ показують, що коли людина припиняє лікування НПЗЗ, симптоми РА зазвичай повертаються.
Інгібітори ЦОГ-2 - це НПЗЗ, що відпускаються за рецептом, більш спеціалізовані у тому, як вони працюють на запалення. Вони інгібують ферменти циклооксигенази (ЦОГ), які організм використовує для створення запальних та болючих хімічних речовин, званих простагландинами. Порівняння доз НПЗЗ та інгібіторів ЦОГ-2 демонструє порівнянну ефективність. Цей тип НПЗЗ зазвичай призначають, якщо у вас в анамнезі виникають дискомфорт з НПЗЗ або інші ризики ускладнень шлунково-кишкового тракту, такі як підвищений ризик кровотечі або інші проблеми зі шлунком.
Більшість НПЗЗ відомі тим, що викликають серйозні побічні ефекти. Це включає шлунково-кишкові кровотечі, затримку рідини та підвищений ризик серцевих захворювань. Ваш лікар розгляне всі ризики, щоб визначити, чи переважають вони переваги для рекомендації та призначення НПЗЗ для лікування РА.
Що потрібно знати, перш ніж приймати НПЗЗСтероїди
Стероїди, які називаються глюкокортикоїдами або кортикостероїдами, мають потужну протизапальну дію. Прикладами стероїдних препаратів для лікування РА є преднізон, метилпреднізолон та преднізолон. Стероїди можна приймати у формі таблеток, місцево у вигляді лосьйону або крему, вводити безпосередньо в суглоб або внутрішньовенно (через вену) вливати препарат. Стероїди можуть швидко покращити симптоми РА, включаючи біль і скутість і запалення суглобів.
Пероральні стероїди часто призначають пацієнтам з РА. Ці ліки слід приймати лише короткочасно. Ці препарати діють двояко. Перший спосіб - зупинити вироблення прозапальних цитокінів, що беруть участь у запаленні суглобів РА та ерозії кісток у РА. Другий спосіб роботи кортикостероїдів - націлювання та придушення циклооксигенази-2 (ЦОГ-2).
Ваш лікар може призначити стероїди для лікування спалахів РА, коли симптоми РА є більш активними. Ваш лікар зажадає, щоб ви продовжували приймати всі інші методи лікування, приймаючи низькі дози стероїдів протягом короткого періоду.Ваш лікар може також призначити кортикостероїд, якщо РА обмежує вашу здатність функціонувати. Це робиться до тих пір, поки препарати повільнішої дії не наберуть сили, щоб запобігти пошкодженню суглобів і уповільнити вашу надмірно активну імунну систему, яка є основною причиною розвитку РА.
Побічні ефекти стероїдів
Стероїди відомі тим, що викликають важкі побічні ефекти. Побічні ефекти кортикостероїдів включають:
- Збільшення ваги
- Погіршення діабету
- Підвищений ризик розвитку катаракти
- Втрата кісток, включаючи підвищений ризик остеопенії та остеопорозу
- Підвищений ризик зараження
Через підвищений ризик розвитку побічних ефектів лікар призначить найменшу можливу дозу протягом найкоротшого періоду для лікування симптомів РА.
Що потрібно знати про кортизонові уколи при артритіТрадиційні DMARD
Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD), використовуються для зменшення запалення та уповільнення прогресування РА. Це означає, що людина, яка живе з РА, буде мати менше симптомів і матиме менше пошкоджень суглобів і тканин з часом. Ці препарати, на жаль, не можуть повернути назад пошкодження суглобів.
Існує два основних типи DMARD - традиційні DMARD та біологічні препарати. Традиційні DMARD доступні у багатьох різних формах для лікування РА, включаючи метотрексат та сульфасалазин. Метотрексат є найпоширенішим DMARD, призначеним для RA.
DMARD діють, оскільки вони заважають критичним шляхам в імунній системі, які відповідають за спричинення запалення. Традиційні DMARD зазвичай дають у формі таблеток, а метотрексат - раз на тиждень. Метотрексат також можна вводити у вигляді щотижневої ін’єкції.
Побічні ефекти DMARD
Оскільки DMARD є потужними системними препаратами (впливають на весь організм), вони можуть спричинити різкі побічні ефекти.
Поширені побічні ефекти DMARD включають:
- Розлад шлунку, такий як нудота, блювота або діарея
- Проблеми з печінкою, які зустрічаються рідше, ніж проблеми зі шлунком. Ваш лікар регулярно перевірятиме вашу кров, щоб переконатися, що ці препарати не шкодять вашій печінці.
- Проблеми з кров’ю, включаючи анемію (низький рівень еритроцитів)
- Підвищений ризик зараження
Біопрепарати
Модифікатори біологічної відповіді - або коротше біопрепарати - виготовляються за допомогою біотехнології. Це означає, що біопрепарати генетично сконструйовані, щоб поводитися як природні білки імунної системи. Ваш лікар може призначити біопрепарат, коли традиційний DMARD не допомагає.
Біопрепарат не вилікує ваш РА, але може значно зменшити вплив РА на ваше життя. Ці препарати дорогі, але вони варті їх вартості. Вони відомі тим, що значно покращують симптоми РА, уповільнюють прогресування захворювання та покращують фізичну функцію та якість життя.
Біопрепарати викликають менше побічних ефектів, ніж старі DMARD. Крім того, люди, які погано реагують на старі методи лікування, можуть отримати користь від лікування біопрепаратами. У деяких випадках біопрепарати вводяться як сольна терапія, але частіше вони вводяться у поєднанні з традиційним DMARD, як правило, метотрексатом. Дослідження показали, що прийом біологічного препарату з метотрексатом є найефективнішим засобом лікування для більшості людей, які живуть з РА.
Більшість біопрепаратів дають шляхом ін’єкцій під шкіру. Інші вводяться безпосередньо у вигляді внутрішньовенної (у вену) інфузії.
Біологічні побічні ефекти
Незважаючи на те, що біопрепарати відомі тим, що мають менше побічних ефектів, вони все одно створюють ризик, оскільки пригнічують імунну систему. Побічні ефекти біопрепаратів можуть включати:
- Важкі інфекції, особливо легеневі
- Пошкодження печінки
- Нудота та дискомфорт у шлунку
- Біль або набряк у місці ін’єкції
- Знижена здатність утворювати нові клітини крові
Ранні клінічні дослідження біопрепаратів також показали збільшення частоти деяких видів раку. Швидше за все, рак пов'язаний не з ліками, а з основним РА, особливо у тих, хто має більш важкі захворювання. Тим не менше, не можна повністю виключити можливість того, що у пацієнта розвинеться рак, особливо рак шкіри, пов'язаний з цими препаратами.
Інгібітори Януса Кінази (JAK)
Інгібітори JAK - це тип ліків, який пригнічує активність та реакцію одного з інших сімейств кіназ сімейства Janus-JAK1, JAK2, JAK3 та TYK2. Інгібітори JAK втручаються в сигнальні шляхи цих ферментів.
В даний час три інгібітори JAK - Olumiant (барицитиніб), Xeljanz (тофацитиніб) та Rinvoq (упадацитиніб) - усі були схвалені Управлінням з контролю за продуктами та ліками (FDA) для лікування РА. В даний час інші перебувають у клінічних випробуваннях і можуть бути доступні для лікування РА у найближчі кілька років.
Інгібітори JAK доступні у формі таблетки, яку приймають двічі на день.
Інші ліки, включаючи біопрепарати, діють, блокуючи запальні білки. Інгібітори JAK, навпаки, запобігають запаленню, блокуючи запальні процеси всередині клітин. Дослідження показують, що протизапальний потенціал інгібіторів JAK подібний, а в деяких випадках і вищий, ніж потенціал біопрепаратів.
Подібно до традиційних DMARD та біопрепаратів, інгібітори JAK пригнічують імунну систему, а це означає, що якщо ви приймаєте ці препарати, ви вразливіші до серйозних інфекцій. Останні дані свідчать, що інгібітор JAK може збільшити ризик тромбозів або утворення тромбів. Крім того, пацієнти з дивертикулітом в анамнезі можуть мати підвищений ризик деформації кишечника.
Побічні ефекти інгібітора JAK
Інші менш серйозні побічні ефекти, які з часом зникають після того, як організм звикне до препарату, включають:
- Дискомфорт у шлунку, включаючи діарею, здуття живота і гази
- Головний біль
- Симптоми застуди, включаючи біль у горлі та закладений або нежить
- Запаморочення
- Втома
- Легкі синці
Про будь-які побічні ефекти або задишку, які тривають, слід повідомити свого лікаря.
Слово з дуже добре
Попрацюйте зі своїм лікарем, щоб знайти найбільш ефективні препарати для лікування РА для вас та вашої унікальної ситуації. З усіма можливими варіантами ви, ваш лікар, швидше за все, знайдете щось для полегшення симптомів РА та покращення вашої функції та загальної якості життя.
Важливо також регулярно зустрічатися зі своїм лікарем, щоб він або вона могли контролювати побічні ефекти та вносити необхідні зміни у лікування. Ваш лікар також призначить аналіз крові та інші дослідження, щоб визначити, чи ефективно лікування та відстежувати будь-які побічні ефекти.
Хто у вашій команді охорони здоров’я з питань ревматоїдного артриту