Зміст
- Причини
- Діагностика
- Значимість
- Основна хвороба серця та легенів
- Ефективність серцебиття
- Показання до кардіостимулятора
Причини
Дві гілки пучка (права і ліва) - це електричні шляхи, які дозволяють серцевому електричному імпульсу швидко і рівномірно поширюватися по обох шлуночках, щоб биття серця було добре скоординованим.
При правому пучку розгалуження відбувається часткова або повна блокада електричного імпульсу до правого шлуночка. Блок розгалуження правого пучка затримує електричну активацію правого шлуночка. Згодом стимулюється правий шлуночок після стимуляції лівого шлуночка, а його скорочення затримується.
На відміну від блоку гілок лівого пучка (при якому стимуляція лівого шлуночка затримується), блок гілок правого пучка жодним чином не погіршує загальну серцеву функцію. Отже, сам блок пучків правого пучка зазвичай розглядається як доброякісний стан, який не вимагає якоїсь специфічної терапії.
Однак правильний блок розгалуження все ще є важливою знахідкою. Його значення полягає в тому, що він часто асоціюється з певним серцевим або легеневим захворюванням. Коли діагностується блок гілок правого пучка, зазвичай потрібна медична оцінка.
Діагностика
Блок гілок правого пучка викликає характерні зміни на ЕКГ, тому лікарі зазвичай можуть легко діагностувати цей стан, просто дослідивши електрокардіограму.
У блоці розгалуження пучка комплекс QRS - частина ЕКГ, яка представляє електричний імпульс, що проходить через шлуночки, - ширший, ніж зазвичай, оскільки розподіл імпульсу займає більше часу, ніж зазвичай. У правому блоці розгалуження пучка є характерна закономірність, яку це розширення приймає через 12 відведень (або "виглядів"), наданих стандартною ЕКГ. Отже, просто беручи до уваги схему розширення комплексу QRS, як правило, легко визначити наявність блоку правої гілки пучка.
Іноді синдром Бругада приймають за простий блок гілок правого пучка, і ця помилка може бути наслідком. Якщо на ЕКГ у молодої людини спостерігається закономірність блокування правого пучка гілки, що супроводжується підвищенням сегментів ST у відведеннях V1 та V2 - особливо, якщо в анамнезі також є незрозумілі епізоди синкопе або запаморочення - синдром Бругада повинен бути розглядається як можливість.
Пучок розгалуженого блоку на ЕКГЗначимість
Захворюваність блоку правого пучка зростає з віком. Це рідко спостерігається у молодих людей, але більше 11 відсотків 80-річних людей мають правий пучок гілок.
Блок розгалуження правого пучка є більш поширеним, і з медичної точки зору набагато менш значущий, ніж його аналог, лівий блок розгалуження. При виявленні блоку правого пучка гілки головним завданням повинно бути проведення оцінки на предмет виявлення основного серцевого або легеневого стану.
Якщо такого стану не знайдено, правий блок розгалуження пучка, як правило, можна вважати повністю доброякісним (не шкідливим).
Основна хвороба серця та легенів
Гілка правого пучка, коли вона протікає в м’язі правого шлуночка, є відносно поверхневою до поверхні порожнини шлуночка. Це робить правий пучок гілки сприйнятливим до пошкодження та розтягування, коли правий шлуночок піддається будь-якому стресу.
Отже, блокування правого пучка часто виникає при будь-якому захворюванні, яке вражає правий шлуночок. Ці захворювання можуть включати хворобу ішемічної артерії (ІХС), міокардит (запалення серцевого м’яза), дефект міжпередсердної перегородки, дефект міжшлуночкової перегородки та клапанні захворювання серця.
Більше того, блок правої пучки пучка також може спостерігатися при будь-якому захворюванні легенів, що спричинює хронічне підвищення тиску в правому шлуночку, особливо легеневу гіпертензію. Легенева гіпертензія, в свою чергу, може бути спричинена низкою різних легеневих розладів, включаючи хронічну обструктивну хворобу легень (ХОЗЛ) та обструктивне апное сну.
Зазначимо, блок відгалуження правого пучка є загальним при будь-яких станах, які різко підвищують тиск у правому шлуночку. Найпоширенішим захворюванням, яке це робить, є емболія легенів.
Кожен, у кого виявлено наявність блокування правої пучкової гілки, потребує медичного обстеження, яке зосереджується на ознаках захворювання серця або легенів. Рентген грудної клітки та ехокардіограма є загальновживаними скринінговими інструментами для цієї мети.
Оскільки права гілка пучка сприйнятлива до всього, що може спричинити навіть невелику травму в правому шлуночку, тимчасова блокада правої пучки пучка виникає приблизно у 5 відсотків пацієнтів, які проходять катетеризацію серця. Цей тимчасовий блок правої гілки пучка виникає, коли катетер подразнює праву гілку пучка. Цей перехідний блок розгалуження пучка зазвичай розсмоктується швидко (протягом декількох хвилин) після видалення катетера.
Однак у людей, які вже мають лівий блок гілок пучка, викликаючи навіть цей перехідний блок гілок правого пучка, швидше за все, створить тимчасовий повний блок серця, і серце може перестати битися. Отже, людям із блоком гілок лівого пучка, які мають правобічну катетеризацію серця, іноді під час процедури вводять тимчасовий кардіостимулятор, щоб гарантувати, що серцевий ритм буде продовжуватися безперервно під час дослідження.
Ефективність серцебиття
За допомогою блокування гілок правого або лівого пучків два шлуночки серця стимулюються послідовно (один за одним), а не одночасно. Ця втрата нормальної координації між двома шлуночками може знизити ефективність серцебиття.
Однак зниження працездатності серця є тривіальним і не має наслідку для блокування правого пучка гілок. Так, наприклад, не рекомендується застосовувати терапію серцевої ресинхронізації (ЕРТ) людям з блокадою правої пучкової пучки, навіть якщо у них серцева недостатність.
Показання до кардіостимулятора
Сам по собі блок гілок правого пучка ніколи не потребує лікування за допомогою постійного кардіостимулятора.Однак у деяких людей блок пучків правого пучка не виникає сам по собі, а натомість являє собою прояв більш загальної проблеми з системою електропровідності серця. У таких випадках в кінцевому підсумку може знадобитися кардіостимулятор, якщо розвинеться синдром хворого синусового синуса або блокада серця.
Слово з дуже добре
Сам блок гілок правого пучка є доброякісним станом, який не потребує лікування. Однак кожному, у кого його виявлять, слід пройти скринінгову оцінку, щоб виключити основні захворювання серця або легенів. Якщо жодного не знайдено, то блок правої гілки пучка, як правило, може бути списаний як випадкова знахідка, що не має важливого медичного значення.
Посібник для обговорення лікаря з аритміями
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
