Зміст
- Що таке селективне внутрішньоутробне обмеження росту?
- Вибірковий діагноз внутрішньоутробного обмеження росту
- Вибіркове управління та лікування внутрішньоматкового обмеження росту
- Прогноз для пацієнтів із селективним обмеженням внутрішньоматкового росту
Що таке селективне внутрішньоутробне обмеження росту?
Селективне внутрішньоутробне обмеження росту (sIUGR) - це стан, який може виникнути при деяких ідентичних близнюкових вагітностях. Ці вагітності відомі як монохоріальний, що означає, що двійнята мають спільну плаценту (після народження) і мережу кровоносних судин. sIUGR трапляється, коли плацента не рівномірно розподілена між двійнятами. Плацента забезпечує живлення, необхідне для росту і розвитку в утробі матері. Тому, якщо є дисбаланс, один близнюк може недоїдати. sIUGR ускладнює від 10 до 15 відсотків монохоріальних вагітностей двійнятами.
Вибірковий діагноз внутрішньоутробного обмеження росту
Фахівець з матері та плоду може діагностувати sIUGR, вивчаючи результати детального УЗД. Першим кроком у діагностиці sIUGR є перевірка монохоріальної близнюкової вагітності. Потім оцінюється вага плода кожного близнюка. Фахівець з материнської та фетальної медицини також повинен виключити можливість того, що синдром переливання близнюків до близнюків (TTTS) спричиняє велику невідповідність ваги близнюків. Коли передбачувана вага плоду одного близнюка нижче 10-го процентиля для гестаційного віку, діагноз sIUGR підтверджується.
Вибіркове управління та лікування внутрішньоматкового обмеження росту
Фахівець з материнської та фетальної медицини може рекомендувати кілька підходів до лікування sIUGR, включаючи:
Моніторинг плода: Цей підхід до управління sIUGR включає рутинні УЗД, моніторинг серцебиття плода та обстеження кровообігу плода (дослідження Доплера) для оцінки розвитку плода. Це допомагає лікарям та сім'ям визначити оптимальний час для пологів.
Фетоскопічна лазерна абляція: Ця процедура передбачає введення невеликого лапароскопа (фетоскопа) в матку. Це дозволяє візуально оглянути плаценту і дає можливість хірургу запечатати сполучні кровоносні судини, що спричиняє дисбаланс харчування. Ця процедура, як правило, проводиться для лікування ТТТС лише тоді, коли існує спільний sIUGR близнюка-донора. Фетоскопічна лазерна абляція не є основним методом лікування sIUGR через проблеми, пов'язані з кількістю та розміром взаємопов'язаних кровоносних судин між двійнятами.
Оклюзія шнура: Запечатування пуповини близнюка з обмеженим ростом є варіантом лікування, коли його виживання малоймовірне, а близнюк має ризик раннього розродження, пошкодження органів або смерті.
Переливання крові після загибелі близнюка sIUGR: У ситуаціях, коли близнюк із обмеженим ростом гине, близнюк може кровоточити в неживого близнюка через взаємопов’язані кровоносні судини. За цих обставин близнюк, що вижив, може втратити значну кількість крові та розвинути анемію. Коли відомий час ймовірної смерті, екстрене переливання крові плода анемічного близнюка може врятувати життя.
Прогноз для пацієнтів із селективним обмеженням внутрішньоматкового росту
Результат sIUGR залежить від двох речей:
Ступінь впливу дисбалансу плаценти на розвиток дитини
Етап вагітності, коли мати виношує дитину