Зміст
- Визначення легеневих конкрецій
- Поширеність
- Симптоми
- Причини
- Діагностика
- Біопсія легеневих вузликів
- Доброякісні проти злоякісних конкрецій
- Невизначені вузлики легенів
- Скринінг раку легенів
- Лікування
Такі фактори, як куріння в анамнезі, вигляд вузлика (наприклад, якщо є кальцинати) та багато іншого можуть допомогти лікарю оцінити ймовірність того, що вузол є злоякісним або доброякісним. Діагностика зазвичай включає КТ або інші дослідження, але для остаточного діагнозу необхідна біопсія. Лікування буде відрізнятися залежно від конкретної причини вузлика.
Важливо відразу зазначити, що більшість- принаймні 60 відсотків легеневих вузликів у цілому ні ракові. Ми поговоримо про ці можливі причини, але не менш важливо відзначити, що якщо вузол є раком легенів, все ще є великі шанси, що його можна вилікувати. Вузол, за визначенням, має діаметр менше трьох сантиметрів, і при такому розмірі багато видів раку легенів дуже виліковні. Проте навіть для раку легенів, який є більшим, показники лікування та виживання раку легенів значно покращилися лише за останні кілька років.
Останній момент перед початком - відзначити, що дотримання діагнозу важливо, навіть якщо ви ніколи не курили. На сьогоднішній день є більше колишніх курців, які ніколи не палять, у яких розвивається рак легенів, ніж люди, які палять. Кожен, хто має легені, може захворіти на рак легенів, і насправді рак легенів значно збільшується серед однієї групи: молоді жінки, які ніколи не палять.
Визначення легеневих конкрецій
Легеневий вузлик визначається як «пляма» на легені діаметром 3 сантиметри (близько 1,5 дюйма) або менше. Ці вузлики часто називають "ураження монет"при описі під час тестування. Якщо на рентгені легенів аномалія виявляється більше 3 сантиметрів, вона вважається" легеневою масою "замість вузлика і, швидше за все, є раковою.
Легеневі вузлики, як правило, повинні мати розмір не менше одного сантиметра, перш ніж їх можна буде побачити на рентгенограмі грудної клітки, тоді як вузлики розміром від одного до двох міліметрів іноді можна побачити на КТ.
Поширеність
Легеневі вузли є досить поширеними явищами і виявляються на кожному з 500 рентгенівських знімків грудної клітки та кожному на 100 КТ грудної клітки. Щороку у людей у Сполучених Штатах виявляється приблизно 150 000 легеневих вузликів. Приблизно у половини людей старше 50 років, які палять, на КТ грудної клітини будуть утворюватися вузлики.
Якщо на рентгені грудної клітки видно потенційний вузлик, важливо зробити КТ. Невеликі ракові захворювання можна пропустити на рентгені грудної клітки.
Симптоми
Більшість легеневих вузликів не викликають жодних симптомів і виявляються «випадково» або «випадково», коли рентген грудної клітки робиться з якихось інших причин. Якщо симптоми є, вони можуть включати кашель, відкашлювання крові, хрипи, задишка (спочатку часто розпливчаста і лише з активністю) або респіраторні інфекції, якщо вузлик (ки) знаходиться поблизу великих дихальних шляхів.
Причини
Легеневі вузлики можуть бути як доброякісними (нераковими), так і злоякісними (рак). Найбільш поширені причини в цілому включають гранульоми (скупчення запаленої тканини внаслідок інфекції або запалення) та гамартоми (доброякісні пухлини легенів). Найбільш поширеною причиною злоякісних вузлів легенів є рак легенів або рак з інших областей тіла, які поширилися на легені (метастатичний рак).
Вузлики можна розділити на кілька основних категорій.
- Інфекції: Інфекційні причини вузликів можуть включати бактеріальні інфекції, такі як туберкульоз та інші мікобактеріальні інфекції, грибкові інфекції, такі як гістоплазмоз, бластомікоз, аспергільоз та кокцидіомікоз, та паразитарні інфекції, такі як аскаридоз (аскариди), ехінокок (гідатидні кісти (печінка) та парагонімічні метелики). Коли імунна система «відгороджується» ділянками інфекції, вона часто утворює гранульоми.
- Запалення: Такі стани, як ревматоїдний артрит, саркоїдоз та гранулематоз з поліангіїтом, а також пневмоконіози, такі як силікоз, також можуть призвести до гранульом.
- Доброякісні пухлини: Доброякісні пухлини легенів, такі як гамартоми (найпоширеніша доброякісна пухлина легенів), аденоми бронхів, фіброми, бластоми, нейрофіброми та гемангіоми. може виявлятися у вигляді вузлика в легенях на рентгені.
- Злоякісні пухлини: Рак, який може виглядати як вузлик, включає рак легенів, лімфоми, саркоми та карциноїдні пухлини (нейроендокринні пухлини).
- Метастази: Легеневі вузли також можуть бути обумовлені метастазами інших видів раку, таких як рак молочної залози, рак товстої кишки, рак сечового міхура та рак передміхурової залози. Коли вузол обумовлений метастазами з іншого раку, часто бувають кілька легеневих вузликів.
- Інші доброякісні вузлики: Інфаркти легенів (ділянки легеневої тканини, які втратили кровопостачання), аномалії кровоносних судин (вади розвитку АВ), ателектаз (колапс частини легені), легеневий фіброз та амілоїдоз - це всі інші можливі причини вузла легені.
Діагностика
Перше, що захоче зробити ваш лікар, якщо вона побачить на вашому рентгені легеневий вузол, - це отримати попередні рентгенограми, які були у вас, і порівняти їх. Якщо вузлик або вузлики присутні протягом тривалого часу, подальші тести можуть не знадобитися. Якщо вузлик новий або у вас немає попередніх рентгенівських знімків для порівняння, може знадобитися подальша обробка.
Якщо на рентгенограмі грудної клітини виявляють вузлик, першим кроком, як правило, є проведення КТ грудної клітки. Можуть знадобитися інші обстеження, такі як МРТ або бронхоскопія.
На цьому етапі ваш лікар захоче знати вашу історію, а також усі фактори ризику, які ви маєте для будь-якого типу легеневих вузликів (див. Нижче). Наприклад, якщо ви нещодавно подорожували, грибкова інфекція може бути більш вірогідною, тоді як якщо ви курили, то більш вірогідною є злоякісна пухлина. Також будуть оцінені характеристики пухлини, як це видно на КТ.
ПЕТ-сканування іноді корисно для подальшого визначення вузлика. На відміну від КТ та МРТ, які є "структурними" тестами, ПЕТ-сканування є "функціональним тестом". Кабіни КТ або МРТ виявляють ураження в легенях, але насправді не дають оцінки того, що відбувається в вузлик. За допомогою ПЕТ-сканування в кров вводиться невелика кількість радіоактивного цукру. Активно зростаючі пухлини забирають більше цукру, який загоряється на іспиті. Це може бути корисним для розрізнення зростаючої пухлини від рубцевої тканини, оскільки зростаюча пухлина забирає більше цукру. Це особливо корисно для тих, хто раніше мав опромінення грудної клітки, інфекції легенів або хірургічне втручання, яке може призвести до рубцевої тканини.
Якщо вузол, здається, не розростається або має характеристики доброякісної пухлини (має "низьку ймовірність" бути раком), іноді може бути застосований підхід "почекай і подивись", і КТ повторюється через певний проміжок часу . Поодинокі одиночні вузлики, які залишалися незмінними протягом двох і більше років, як правило, не потребують подальшої обробки.
Біопсія легеневих вузликів
На жаль, часто потрібна біопсія легенів, щоб точно знати, що викликає вузлик. На щастя, зараз часто доступні новіші та менш інвазивні методи відбору проб тканини. Це може бути важливим, навіть якщо ваш лікар досить впевнений, що спричиняє вузлик або вузлики.
Прикладом є випадки, коли вузлики вважаються метастатичним раком з іншої пухлини, такої як рак молочної залози. Недавні дослідження показують, що навіть коли легеневий вузлик виявляється у людини, у якого можна очікувати метастази в легені, лише половина вузликів були метастазами при біопсії. До 25 відсотків, швидше за все, були другим первинним раком легенів.
Залежно від розташування вузлика може бути зроблена тонка голкова біопсія. Іноді в рамках бронхоскопії можна зробити ендобронхіальне УЗД та біопсію. Іноді може знадобитися відкрита біопсія. Навіть коли це так, замість торакотомії часто можна робити новіші методи, такі як торакоскопічна хірургія за допомогою відео (VATS).
Доброякісні проти злоякісних конкрецій
Загалом, ймовірність того, що легкий вузлик є раком, становить 40 відсотків. Однак реальний ризик у людини залежить від різних факторів, таких як вік: у людей молодше 35 років шанс злоякісного утворення легенів становить менше 1 відсотка, тоді як половина легких вузлів у людей старше 50 років є раковими.
Етнічна приналежність також може зіграти свою роль: Наприклад, нещодавні дослідження показали, що вузлики легенів, спричинені шистосомозом, паразитарною інфекцією, досить часто зустрічаються в африканських іммігрантів. Так само, вузлики, пов’язані з грибковими інфекціями, такими як кокцидіомікоз, поширені на Південному Заході.
Ось інші фактори, які можуть зіграти певну роль у тому, чи є вузлик легені (або вузлики), що з’являється на рентгені, нераковим чи злоякісним.
Низький ризик раку легенівДо 35 років
Вузол невеликий (менше 3 см у діаметрі)
Пацієнт - некурящий (і ніколи не палив)
Відсутність впливу токсинів на робочому місці
Відсутність історії раку легенів серед членів сім'ї
Ніяких інших ознак або симптомів раку легенів
Вузлики мають гладку і круглу форму
Вузлики лише частково тверді
Вузлики з часом не збільшуються
Вузлики звапнені (містять відкладення кальцію)
Інтер'єр вузлика є "порожнинним" -темнішим на рентгенівських променях
Присутні лише один або кілька вузликів
Вузлики розташовані в правій або лівій нижній частках або правій середній частці легені
Понад 50 років
Вузол більше 3 см у діаметрі
Пацієнт палить або є колишнім курцем
Вплив професійних токсинів, таких як азбест або радон
Родич першого або другого ступеня з раком легенів
Наявність таких симптомів раку легенів, як постійний кашель або задишка
Вузлики мають «спікуляцію» - мають неправильні або часточкові межі
Вузлики тверді
Вузлики швидко ростуть (в середньому за чотири місяці збільшуються вдвічі)
Вузлики не мають ознак кальцифікації
Вузлики не є порожнинними
Наявність множинних вузликів (підозрілий на метастази раку в легенях)
Вузлики розташовані в лівій або правій верхніх частках легенів
Невизначені вузлики легенів
Кількість легеневих вузликів, які рентгенологи читають як «невизначені», зросла з появою скринінгу на рак легенів. Слух про те, що ваш вузлик або вузлики невизначені, може заплутати. Хіба це не очевидно? На жаль, бувають випадки, коли неможливо лише за допомогою візуалізаційних тестів дізнатись, чи є вузлик злоякісним - навіть після врахування всіх перелічених вище факторів. Для того щоб відповісти на це питання, необхідно зробити біопсію. На щастя, рентгенологи, хірурги та патологоанатоми разом знаходять менш інвазивні методи відбору проб тканини. .
Скринінг раку легенів
Встановлено, що скринінг раку легенів у відповідних людей знижує рівень смертності від раку легенів на 20 відсотків. Але, як і будь-який скринінговий тест, існує ризик помилково позитивних результатів, і часто зустрічаються вузлики при скринінгу КТ. Але пошук вузликів не завжди означає рак. Насправді, дослідження на сьогоднішній день оцінюють целише близько п’яти відсотків вузликів, виявлених на першому скринінгу КТ легенів, є раковими.
Лікування
Лікування легеневих вузлів варіюється в широких межах залежно від причини, незалежно від того, пов’язані вони з інфекціями, запаленням, раком чи іншими станами. Більшість доброякісних вузлів легенів, особливо тих, які є і не змінювались протягом декількох років, можна залишити в спокої.
Слово з дуже добре
Якщо ви чули, що у вас або у коханої людини легеневий вузол, ви, мабуть, відчуваєте поєднання нервового та пригніченого стану.Існує так багато різних можливостей, і деякі з них лякають. Це може трохи допомогти подумати, що більшість вузликів не є раком, і навіть ті, які можуть бути вилікувані хірургічним шляхом.
Якщо ви вирішили дослідити свій вузлик в Інтернеті, важливо зазначити, що наука швидко змінюється. З кожним роком стають доступні новіші методи діагностики, а також нові методи лікування. Оскільки медицина змінюється настільки стрімко, важливо бути своїм захисником у своїй медичній допомозі. Багато людей рано виявили рак легенів, наполегливо отримуючи відповіді на свої запитання. Якщо ви не отримуєте відповіді, задайте більше запитань. Подумайте про те, щоб отримати другу думку незалежно від того, що ви чуєте. Вибираючи місце для другої думки, багато лікарів рекомендують отримати думку в одному з найбільших ракових центрів, призначених Національним інститутом раку. Ці центри не тільки можуть бути в курсі останніх процедур, але консультація спеціаліста з легеневих вузликів може в кінцевому підсумку заощадити вам непотрібні біопсії та хірургічне втручання, якщо ризик того, що ваш вузол є раковим, низький.
Нарешті, зверніться до сім’ї та друзів. Якщо ваш вузлик виявиться раком легенів, існує активна спільнота раку легенів, яка прийме вас.