Зміст
- Що таке плечовий суглоб?
- Що таке нестабільність плечей?
- Які симптоми нестабільності?
- Як діагностується нестабільність плеча?
- Як лікується нестабільність плеча?
- Коли мені потрібна операція?
- Скільки триває реабілітація після операції?
Що таке плечовий суглоб?
Плече - це суглобово-кульовий тип суглоба, що дозволяє широкий діапазон рухів. Його кісткові структури включають кістку плеча (плечова кістка) та неглибоку порожнину (гленоїд) лопатки. Куля плечової кістки (головка плечової кістки) повинна знаходитись поблизу гнізда, як кульовий підшипник у тримачі. Головка плечової кістки утримується в гнізді підкладкою суглоба (капсула), потовщеннями капсули, званими зв’язками, і хрящовим ободом (губа) (рис. 1).
Що таке нестабільність плечей?
Хоча плече має великий діапазон рухів, воно може втратити стійкість. Нижче наведені типи нестабільності плечей:
Вивих плечей і підвивих
При значній травмі раніше нормального суглоба головка плечової кістки може бути сильно підвихнута або вивихнута. Підвивих плеча відбувається, коли плечова кістка частково сповзає на місце і з нього швидко (Малюнок 2). Вивихи плечей виникають, коли плечова кістка виходить повністю з гленоїда (рисунок 3). З часом він може повернутися на місце або, можливо, його доведеться повернути на місце за допомогою медичної допомоги.
Капсулу, зв’язки або губи можна розтягнути, розірвати або від’єднати від кістки під час підвивиху та вивиху плеча. Коли головка плечової кістки повертається на місце (зменшена; Рис. 4), ці структури можуть заживати в вільному або розтягнутому положенні, що може збільшити ризик майбутніх епізодів підвивиху або вивиху (рис. 5). З кожним додатковим епізодом може відбуватися подальше пошкодження тканин, збільшуючи тенденцію до майбутньої нестабільності.
Лабральна сльоза
Нестабільність плечей може виникати щоразу, коли відривається або відшаровується губна кістка від гленоїда. Це може статися після вивиху плеча, травми плеча або в результаті повторюваних рухів (наприклад, метання бейсболу).
Генетичний стан
Деякі люди народжуються з дещо розхитаними зв’язками плеча (вони мають пухку або простору капсулу). У цих людей нестабільність може відбуватися без будь-яких травм або після відносно незначних травм. Деякі пацієнти можуть також мати генетичний стан, який спричиняє розхитаність суглобів та схильність до розвитку нестабільності плеча або слабкості.
Які симптоми нестабільності?
Люди з нестабільністю плечового суглоба іноді можуть відчути, як кулька плеча виходить з гнізда або «поступається». Це зазвичай пов’язано з болем. Часто епізоди поступки трапляються з певними видами діяльності або положеннями руки, наприклад, киданням м’яча або простяганням руки позаду тіла.
Додаткові симптоми можуть включати зменшення обсягу рухів руки / плеча, набряк та синці.
Як діагностується нестабільність плеча?
Повний анамнез та фізичний огляд повинен робити лікар. Дослідження включає пальпацію для перевірки точок болю, а також визначення обсягу рухів та сили. Ступінь розхитаності плеча або в'ялості плечового суглоба також можна оцінити за допомогою специфічних тестів під час обстеження. Рентген зазвичай роблять, щоб отримати інформацію про можливі причини нестабільності та виключити інші причини болю в плечі, наприклад, перелом.
Додаткові тести, такі як магнітно-резонансна томографія (МРТ) або тест на барвник (артрограма) з комп’ютерною томографією або без неї, іноді проводяться для подальшої оцінки кісток і тканин плечового суглоба. Однак ці сканування потрібні не всім пацієнтам з нестабільністю.
Як лікується нестабільність плеча?
Після вивиху або підвивиху плеча важливо його відпочити і уникнути обтяжуючих дій протягом декількох днів. Якщо біль є значним, наприклад, після травматичного вивиху, для того, щоб забезпечити тимчасову іммобілізацію, часто використовують слінг - для деяких пацієнтів також може бути підтягнення плечей. Після того, як біль і набряк вщухнуть, починається цілий ряд вправ на рух. Зміцнювальні вправи можна починати в міру поліпшення руху. Як правило, програма вправ виконується спільно з кваліфікованим фізіотерапевтом.
Прикладання холодних компресів або мішків з льодом до плеча до і після тренування може допомогти зменшити біль і набряк. НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати), до складу яких входить аспірин, ібупрофен (Motrin, Advil, Nuprin та ін.), Або ібупрофен-подібні препарати, такі як Aleve, можуть застосовуватися для зменшення болю та набряків. З будь-якими запитаннями слід проконсультуватися з лікарем, оскільки доступний ряд різних видів ліків, і вони можуть мати побічні різні ефекти.
Метою терапії є відновлення руху плеча та збільшення сили м’язів навколо плеча. Сильні м’язи, особливо м’язи ротатора, необхідні для захисту та запобігання повторному вивиху або підвивиху плеча. Після повернення повної функції плеча пацієнт може поступово повернутися до занять.
Коли мені потрібна операція?
Незважаючи на курс фізичної терапії, при якому відновлюються повні рухи плеча та сила, плече все ще може бути вільним або нестійким. Тоді варіанти лікування складаються з 1) модифікації активності та 2) хірургічного втручання. Модифікація активності є переважно варіантом для пацієнтів, які відчувають нестабільність лише при певних видах діяльності, таких як гра в баскетбол або накладні ракетки. У цих пацієнтів уникнення активності може повністю усунути їх епізоди підвивиху або вивиху.
Хірургічне лікування розглядається у пацієнтів, які не бажають відмовлятися від занять або занять спортом, що провокують їх епізоди, а також у пацієнтів, у яких нестабільність виникає під час повсякденних повсякденних занять (одягання, сон тощо) або роботи.
Операція включає огляд плеча під наркозом, щоб повністю оцінити ступінь та напрямок нестабільності, тоді як м’язи, що оточують плече, повністю розслаблені. Артроскоп часто використовують для огляду внутрішньої сторони плечового суглоба для оцінки суглоба та його хряща. Артроскоп дозволяє безпосередньо оцінити стан сухожиль губ і ротатора. У обмеженої кількості відібраних пацієнтів, у яких ступінь розкутості або в'ялості відносно м'який, може бути можливо стабілізувати плече за допомогою артроскопічних методів.
Щоб виправити важку нестабільність, часто необхідна відкрита операція. Роблять розріз через плече і рухають м’язи, щоб отримати доступ до суглобової капсули, зв’язок та губ (Малюнок 6).
Потім ці структури відновлюються, прикріплюються або підтягуються залежно від пошкодження тканини, виявленого під час операції (рис. 7). Ремонт можна виконати простими швами або швами, прикріпленими до металу або закріпленими на пластикових або розсмоктувальних кріпленнях або анкерах. Ці анкери вставляються в кістку і утримують шви, які використовуються для повторного кріплення або затягування зв’язок. Ці якорі залишаються в кістці постійно.
Скільки триває реабілітація після операції?
Курс відновлення після операції дещо залежить від типу процедури, яку проводить хірург. Зазвичай обсяг рухів кисті, зап’ястя та ліктя починається на наступний день після операції. Більшість пацієнтів можуть писати і використовувати руку, щоб їсти протягом трьох-семи днів після операції. Програма фізичної терапії під наглядом починається через один-чотири тижні після операції. Повний обсяг рухів зазвичай повертається через шість-вісім тижнів. Сила зазвичай повертається через три місяці. Водіння часом займає кілька тижнів. Повернення до роботи чи спортивних занять залежить від конкретного характеру та вимог цієї діяльності, але для важких робітників або спортсменів високого рівня може зайняти до одного року або більше. При хірургічному втручанні ймовірність рецидиву нестабільності низька (від 3 до 5 відсотків), і більшість пацієнтів можуть повернутися до своєї попередньої діяльності.
Травми плечей | Питання та відповіді з доктором Едвардом Макфарлендом
Спеціаліст плеча Едвард Макфарланд, доктор медичних наук, розповідає про вивих плечей та підвивих (частковий вивих). Він обговорює загальні причини цих пошкоджень плеча, способи їх лікування та те, як виглядає процес відновлення.