Зміст
Біль у обертальній манжеті найчастіше викликаний запаленим сухожиллям (тендиніт) або розірваним сухожиллям. Якість болю може варіюватися від тупого, ниючого відчуття до різкого болю, який рухається вниз по плечу при досягненні наверху або спанні на ураженій стороні. Цікаво, що інтенсивність болю не обов'язково корелює зі ступенем травми. Рідше біль у ротаторній манжеті може виникати внаслідок стану, який називається тендиноз ротаторної манжети - коли сухожилля зношуються або зношуються в результаті збільшення віку та надмірного використання.Обертальна манжета складається з чотирьох м’язів (надосткової, нижньої, нижньої та нижньої лопаток), які оточують лопатку і кріпляться до плеча (плечової кістки) через власне сухожилля. Ці чотири сухожилля сходяться, утворюючи "манжету" або покрив над головою плечової кістки, що дозволяє піднімати і обертати руку. Проблеми з будь-яким із них можуть спричинити біль у манжеті.
Симптоми болю обертової манжети
Різкий або ниючий біль і набряк від тендиніту або сльози ротаторної манжети, як правило, розташовані над передньою або бічною частиною плеча і надпліччя.Люди часто скаржаться на труднощі під час виконання таких дій, як розчісування волосся, застібання бюстгальтера за спиною, простягання спини або сон на ураженому плечі. Пульсуючий біль вночі також характерний для осіб з тендинітом або сльозою обертальної манжети. Для деяких людей біль у плечі може пробудити їх від сну.
Крім того, нерідкі випадки, коли біль при тендиніті або сльозі обертальної манжети відчувається далі внизу руки від плеча. Це пов’язано з розташуванням нервів, які проходять повз глибші частини плеча.
Більш конкретно, при розривах манжети дефіцит сили є дуже поширеним явищем. Наприклад, багато людей помітили, що їм важко скласти посуд у верхні шафи або потягнутися в холодильник, щоб підняти коробку з молоком.
І при тендиніті ротаторної манжети, і при сльозі людина часто відчуває біль через плече, який посилюється при таких заходах, як дотягнення до голови або метання.
Майте на увазі, що деякі люди, у яких сльози ротаторної манжети не відчувають болю, і тяжкість сльози (часткова проти повної) не корелює з відчуттям болю. Іншими словами, людина з частковою сльозою може повідомити сильний біль, тоді як людина з повною сльозою може взагалі не повідомляти про біль.
Як і розрив манжети, тендиноз ротатора не завжди викликає біль, особливо на початку захворювання. Якщо біль присутній, його часто описують як тупий, ниючий біль, який посилюється вночі та при певних рухах плечами, наприклад, простяганням руки або позаду спини.
Коли звертатися до лікаря
Зверніться також до лікаря, якщо біль у плечі пов’язаний з іншими незвичними симптомами, такими як проблеми з диханням, запаморочення або біль у животі.
Інші ознаки, що вимагають відвідування лікаря, включають:
- Неможливість підняти руку над головою або носити предмети
- Будь-яка травма або травма плеча, особливо якщо є деформація суглоба
- Біль у плечі, який постійно або посилюється
Будь-який сильний біль у плечі та / або біль, що виникає раптово, вимагає медичної допомоги, як і будь-яка значна набряклість або синці навколо плечового суглоба або ознаки інфекції, такі як почервоніння та тепло.
Причини
Проблеми з обертанням обертання можуть бути очікуваними можливостями для тих, хто регулярно займається фізичною активністю, що включає повторювані рухи руками, наприклад, бейсбольні глечики, але може стати несподіванкою для багатьох інших, для яких такі проблеми також є загальними.
Тендиніт обертової манжети
Тендиніт обертової манжети найчастіше зустрічається у молодих спортсменів та людей середнього віку. Це відбувається, коли нормальне, здорове сухожилля ротаторної манжети травмоване або запалене, часто в результаті повторюваної накладної діяльності (наприклад, живопис, теніс, плавання, бейсбол, волейбол або важка атлетика).
Деякі хронічні захворювання також пов'язані з тендинітом ротаторної манжети. Наприклад, діабет та ожиріння можуть бути фактором ризику.
Сльоза манжети ротатора
Сльоза обертальної манжети (коли сухожилля відривається від кістки руки) виявляється переважно у осіб середнього та старшого віку. Сльоза може бути спричинена травмою плеча (наприклад, падінням прямо на плече або прямим ударом у плече), а також хронічним надмірним використанням м’язів ротаторної манжети.
Ожиріння та куріння також можуть збільшити шанс людини порвати свою ротаторну манжету.
Тендиноз обертальної манжети
Тендиноз ротаторної манжети - стан, при якому сухожилля ротаторної манжети дегенерує - виникає в результаті збільшення віку, оскільки, коли ми старіємо, зменшується кровопостачання сухожиль ротаторної манжети. Як результат, коли сухожилля стають під напругою або травмуються, вони також не відновлюються і не заживають. Тоді ці ослаблені або потерті сухожилля вразливіші до запалення та розривів.
Погана постава, куріння, повторювана діяльність над головою та гени також можуть зіграти свою роль у розвитку тендинозу ротаторної манжети.
Діагностика
Після огляду вашої історії хвороби, якщо ваш лікар первинної ланки підозрює проблему з ротаторною манжетою, він проведе ряд тестів для оцінки сухожиль ротаторної манжети. Потім вони призначать візуалізацію вашого плеча, якщо підозрюють розрив манжети.
Тести функціонування вдома
Для оцінки обертальної манжети використовують кілька тестів, деякі з яких можна провести вдома до призначення. Якщо вам не комфортно, це нормально. Ваш лікар повторить ці тести під час вашого візиту.
Деякі з цих домашніх тестів включають:
Тест порожнього банку
Тест порожнього балончика використовується для оцінки статусу надосходіння, розташованого у верхній частині плеча. Це простий тест, і рух включає імітацію викидання содової банки.
- Сидіти або стояти зручно разом із присутнім другом.
- Підніміть болючу руку збоку, щоб вона була паралельна підлозі.
- Виведіть руку вперед приблизно на 30-45 градусів.
- Переверніть руку так, щоб великий палець вказував на підлогу (ніби ви намагаєтеся спорожнити банку соди).
- Нехай ваш друг обережно штовхне вашу руку вниз.
Якщо біль або слабкість заважають утримувати руку в положенні «порожній балончик», можливо, у вас поранення манжети надолу спинки. Якщо так, зверніться до лікаря, щоб підтвердити діагноз.
Випробування на підйом
Тест на відрив - це тест на плечі, щоб визначити, чи є у вас сльоза в підлопатковій лопатці. Цей м’яз розташований на нижній стороні лопатки і відповідає за поворот плеча всередину. Щоб виконати тест на відрив:
- Встаньте і покладіть тильну сторону долоні на малу частину спини.
- Поверніть обличчя долонею від спини.
- Спробуйте відвести руку від тіла.
Якщо вам не вдається відвести руку від попереку, існує підозра, що може бути пошкоджена манжета підлопаточного м’яза.
Тестування опору
Одним із способів визначити, чи може розрив манжети спричиняти біль у плечі, є проведення ручного тестування міцності м’язів ротатора. Для цього виконайте просту процедуру:
- Сидіти зручно на стільці.
- Зігніть лікоть на 90 градусів, а лікоть тримайте у боці.
- Нехай хтось просуне вашу руку до вашого живота.
Якщо ви не можете утриматися в такому положенні і відчуваєте біль, можливо, у вас обертається манжета.
Тест на знеболення
Деякі лікарі (переважно хірурги-ортопеди або лікарі спортивної медицини) іноді використовують тест на ін’єкцію лідокаїну, щоб розрізнити тендиніт ротаторної манжети та сльозу. Розрізнення цих двох станів важливо, оскільки це впливає на загальний план лікування.
Під час цього тесту лідокаїн вводять у плечовий суглоб. Якщо у людини є тендиніт ротаторної манжети, лідокаїн полегшить біль, а сила м’язів залишатиметься нормальною. Якщо у людини є розрив манжети, біль полегшиться, але м’яз залишиться слабким.
Візуалізація
Якщо є підозра на розрив манжети, буде призначено тест на зображення. Тест, який найчастіше використовується для діагностики розриву ротаторної манжети, - це магнітно-резонансна томографія (МРТ), але також можуть бути використані артрограма та ультразвук. . МРТ також може показати докази тендинозу ротаторної манжети, бурситу плеча та інших поширених проблем плеча.
Якщо буде виявлена велика сльоза, лікар первинної ланки направить вас до хірурга-ортопеда, оскільки вам може знадобитися хірургічний ремонт.
Диференціальні діагнози
Важливо розуміти, що біль в області ротаторної манжети насправді не може бути пов’язана з порушеною ротаторною манжетою. Деякі інші умови, які можуть імітувати пошкодження ротаторної манжети, включають:
- Тендиніт біцепса
- Лабральна сльоза
- Замерзле плече
- Артроз
- Нестабільність плеча або вивих
Хороша новина полягає в тому, що ці інші стани можна відрізнити між собою за допомогою візуалізаційних тестів, наприклад, рентген може виявляти ознаки остеоартриту, тоді як МРТ можна використовувати для діагностики розриву мозку.
Окрім проблем з опорно-руховим апаратом, кілька інших станів здоров'я також можуть викликати біль у плечі в області обертальної манжети, такі як інфаркт або серцеві захворювання, хвороби жовчного міхура або здавлення нерва в шиї.
Коли справа стосується виключення серцевого нападу, який є невідкладною медичною допомогою, на додаток до короткої історії хвороби та фізичного обстеження, ваш лікар може призначити серцеві ферменти (аналіз крові) та ЕКГ. Зазвичай захворювання жовчного міхура можна виключити звичайним обстеженням живота та УЗД. МРТ шиї може допомогти зрозуміти, чи є здавлений нервовий корінь винуватцем болю в плечі.
Врешті-решт, велика різниця в болях у плечі є причиною того, що важливо не самостійно діагностуватись, а скоріше звернутися до медичного працівника для всебічної оцінки.
Лікування
Лікування вашої ротаторної манжети залежить від того, чи є у вас тендиніт, тендиноз або сльоза, і якщо є сльоза, наскільки вона важка.
Тендиніт і тендиноз обертальної манжети
Лікування тендиніту та тендинозу ротаторної манжети, як правило, є простим, включаючи шість основних стратегій:
- Уникайте діяльності, яка посилює біль, наприклад, над головою, що тягнеться за спиною
- Тримайте руку вниз, перед і біля тіла (уникайте стропи на руці, оскільки ви ризикуєте розвинутись замерзлим плечем)
- Лід для зменшення початкового запалення при тендиніті (прикладіть холодний компрес до плеча на 15-20 хвилин кожні чотири-шість годин)
- Візьміть протизапальний препарат, такий як нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)
- Піддайте тепло і виконуйте легкий масаж плечей перед домашніми фізичними вправами або сеансами лікувальної фізкультури
- Зверніться до фізіотерапевта для вправ на розтяжку та діапазон рухових вправ
Приблизно через два-три місяці вищезазначених стратегій більшість людей повідомляють про покращення болю. Однак якщо біль не зникає, обов’язково поговоріть зі своїм лікарем. Можливо, вам знадобиться МРТ для пошуку розриву манжети.
Сльоза манжети ротатора
Хороша новина полягає в тому, що не кожному розриву манжети потрібна операція. Насправді, невеликі розриви манжети обробляються подібно до тендиніту ротаторної манжети. Однак, коли хірургічне втручання є найкращим методом лікування, часто краще продовжувати це робити швидше, ніж пізніше, оскільки м’яз ротаторної манжети може з часом ослабнути (атрофуватися) і втягнутись (відступити). Це може зробити ремонт менш успішним або навіть неможливим, тому радимо якомога швидше обговорити варіанти лікування з хірургом-ортопедом.
Для людей, які обирають нехірургічні варіанти лікування, існує ряд способів знайти полегшення болю в плечі, спричиненого розривом манжети. Часто за допомогою лікувальної фізкультури та відповідної програми фізичних вправ люди можуть поліпшити функцію плечового суглоба, щоб запобігти болю, який виникає від розірваного сухожилля ротаторної манжети.
Профілактика
Є кілька речей, які ви можете зробити, щоб запобігти розвитку проблем з обертанням. Ці стратегії самообслуговування включають:
- Розминка перед вправами
- Навчитися правильно піднімати тяжкості (наприклад, користуючись ногами та підтримуючи пряму спину)
- Займатися вправами на розтяжку та зміцнення плечей, такими як вправи, рекомендовані Американською академією хірургів-ортопедів
- Практикуючи гарну поставу
- Уникання куріння
- Підтримання здорової ваги тіла
Слово з дуже добре
Проблема з ротаторною манжетою є загальним захворюванням, особливо з віком. Насправді, розриви манжети з часом стають очікуваною знахідкою, навіть у людей, у яких майже не болять плечі.
Хороша новина полягає в тому, що часто за допомогою простих заходів, таких як уникання певних видів діяльності та фізичної терапії, більшість людей оздоровлюються.