Зміст
Брадикардія - це медичний термін, що стосується серцебиття повільніше, ніж вважається нормальним. У підручниках з медицини брадикардію зазвичай визначають як частоту серцевих скорочень у спокої, що становить менше 60 ударів на хвилину.Однак у багатьох (можливо, більшості) здорових людей частота серцевих скорочень у спокої нижче 60. Отже, брадикардія - це не обов'язково погана річ або навіть ненормальна річ. Брадикардія в стані спокою часто є ознакою міцного здоров’я.
З іншого боку, брадикардія може бути значною проблемою, якщо частота серцевих скорочень стає «занадто повільною», тобто якщо вона настільки повільна, що серце не в змозі перекачувати достатньо крові для забезпечення потреб організму. Цей тип аномальної брадикардії є медичним та вимагає ретельної оцінки та лікування.
Брадикардія досить повільна, щоб викликати клінічні проблеми, майже завжди спричинена або дисфункцією синусового вузла, або блокадою серця.
Симптоми
Якщо частота серцевих скорочень аномально повільна, кілька органів тіла можуть не працювати нормально, і можуть виникати різні симптоми. Симптоми аномальної брадикардії, як правило, погіршуються при навантаженнях (оскільки потреби організму стають більшими, коли ви докладаєте фізичних навантажень), але симптоми можуть бути присутніми і під час відпочинку, якщо брадикардія важка.
Симптоми, які можуть виникнути в результаті брадикардії, включають:
- Запаморочення або запаморочення (особливо при фізичному навантаженні)
- Легка втомлюваність
- Синкопа (непритомність) або майже непритомність
- Задишка (задишка)
- Біль у грудях або дискомфорт
- Спантеличеність
Якщо брадикардія пов’язана з будь-яким із цих симптомів, слід з’ясувати причину брадикардії та провести лікування, щоб нормалізувати частоту серцевих скорочень.
Причини
Брадикардія часто викликана раптовим збільшенням активності блукаючого нерва. Це нерв мозку, який допомагає регулювати контроль серця, легенів та травного тракту. Як тільки вагінальний тонус відновиться до норми, частота серцевих скорочень також нормалізується, тому постійне лікування самої брадикардії не потрібно.
З іншого боку, стійка аномальна брадикардія може бути спричинена різними захворюваннями. До них належать:
- Ішемічна хвороба серця
- Перикардит
- Міокардит
- Травма серця внаслідок травми або серцевої хірургії
- Амілоїдоз
- Гіпотиреоз
- Дисавтономія
- Різні типи інфекцій, включаючи хворобу Лайма, хворобу Шагаса та плямисту лихоманку Скелястих гір
- Розлади головного мозку, особливо пов’язані з підвищенням внутрішньочерепного тиску або інсультом
- Гіпоксія (низький рівень кисню в крові), як це часто трапляється при обструктивному апное сну
- Різні препарати, включаючи бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів, антиаритмічні препарати, опіоїди, літій та різні хіміотерапевтичні препарати
Синусова брадикардія
З двох загальних типів брадикардії синусова брадикардія набагато частіше.
Серцебиття генерується і координується електричним імпульсом серця, а електричний імпульс генерується в синусовому вузлі, крихітному гнізді клітин, розташованому у верхній частині правого передсердя. Коли синусовий вузол виробляє ці електричні імпульси з відносно зниженою швидкістю, частота серцевих скорочень стає повільною, і, як кажуть, присутня синусова брадикардія.
Коли синусова брадикардія викликає симптоми, вона завжди вважається ненормальною. Аномальна синусова брадикардія може бути тимчасовою або постійною.
Транзиторна синусова брадикардія
Транзиторна синусова брадикардія найчастіше зумовлена підвищеним тонусом блукаючого нерва. Стимуляція блукаючого нерва сповільнить синусовий вузол, спричиняючи уповільнення частоти серцевих скорочень. Стимуляція блукаючого нерва часто спричиняється різними проблемами шлунково-кишкового тракту (особливо нудотою або блювотою) або у відповідь на гострий біль або раптовий емоційний стрес.
Синусова брадикардія, спричинена стимуляцією блукаючого нерва, вважається «фізіологічною» (на відміну від патологічної), оскільки це нормальна реакція, і вона зникає, як тільки підвищений блукаючий тонус спадає.
Постійна синусова брадикардія
Аномальна синусова брадикардія, яка є постійною, найчастіше викликається внутрішньою хворобою синусового вузла - хворобою всередині самого синусового вузла. Зазвичай внутрішня хвороба синусових вузлів обумовлена типом фіброзу (рубцювання) всередині синусового вузла, що є загальним проявом старіння. Тож внутрішня хвороба синусових вузлів зазвичай спостерігається у людей, яким 70 років і старше.
У людей із внутрішньою хворобою синусового вузла частота серцевих скорочень може бути неадекватно низькою як у спокої, так і під час фізичного навантаження. Часто кажуть, що у людей із симптоматичними захворюваннями синдром хворого синуса, під час якого частота серцевих скорочень може коливатися між брадикардією та тахікардією (прискореним серцебиттям).
На додаток до внутрішньої хвороби синусового вузла, кілька інших захворювань можуть викликати синусову брадикардію. Хоча синусова брадикардія може спричинити значні симптоми, ризик померти від неї відносно низький.
Нормальні та аномальні значення
У стані спокою синусовий вузол зазвичай генерує електричні імпульси зі швидкістю від 60 до 100 разів на хвилину. Тож частота серцевих скорочень у спокої в цьому діапазоні називається «нормальним синусовим ритмом».
У той час як частота серцевих скорочень у спокої нижче 60 ударів на хвилину "офіційно" вважається брадикардією, ця брадикардія в стані спокою, як правило, цілком нормальна для здорових людей, особливо якщо вони у хорошому фізичному стані.
Синусова брадикардія найчастіше є абсолютно нормальною. Здоровий організм дуже добре регулює частоту серцевих скорочень, щоб бути таким, яким він повинен бути для підтримки функцій організму. І часто цей нормальний пульс знаходиться в межах того, що лікарі «офіційно» класифікують як синусову брадикардію.
Отже, у здорових молодих людей і навіть людей похилого віку, коли вони у хорошому фізичному стані, частота серцевих скорочень у спокої буде часто у 40-50-х роках. Також часто (і нормально) для багатьох людей частота серцебиття в цьому діапазоні є під час сну.
Хоча це і є синусова брадикардія, це „фізіологічна” форма синусової брадикардії - це означає, що частота серцевих скорочень відповідає потребам організму, а отже, синусова брадикардія є нормальною.
Синусова брадикардія вважається проблемою, якщо частота серцевих скорочень занадто повільна, щоб задовольнити потреби організму. Якщо частота серцевих скорочень стає настільки повільною, що серце не перекачує недостатньо крові, можуть розвинутися симптоми. Якщо синусова брадикардія викликає симптоми, це ненормально і потребує лікування.
Блок серця
Другим загальним типом брадикардії є блокування серця. На відміну від синусової брадикардії, яка у більшості людей насправді є цілком нормальною, блокада серця - це завжди ненормальний стан.
Блок серця виникає, коли електричні імпульси серця частково або повністю блокуються, коли вони рухаються від передсердь серця до шлуночків. Оскільки не всі електричні імпульси досягають шлуночків, частота серцевих скорочень стає повільнішою, ніж передбачається.
Як і при аномальних синусових брадикардіях, блокада серця може бути тимчасовою або постійною.
Перехідний серцевий блок
Транзиторна блокада серця може виникати (як при транзиторній синусовій брадикардії) з епізодами підвищеного вагусного тонусу. Цей тип транзиторної серцевої блокади найчастіше спостерігається у молодих, здорових людей, у яких тонус блукання підвищується через нудоту, раптовий біль або раптовий стрес.
Ця серцева блокада вважається доброякісною і майже ніколи не вимагає лікування, окрім лікування (або уникнення) подій, що спричинили підвищений вагусний тонус.
Стійкий серцевий блок
Постійна серцева блокада є більш серйозною справою, оскільки вона, як правило, погіршується (і може загрожувати життю) з часом. Однак при серцевій блокаді, навіть коли основний стан постійний, брадикардія сама по собі може бути періодичною.
Це означає, що інколи, можливо, навіть більшу частину часу частота серцевих скорочень у спокої насправді знаходиться в межах норми; але частота серцевих скорочень може раптово впасти до рівня, що виробляє симптоми, без видимих причин або тригера (оскільки основний стан постійний). Більш того, блок може бути частковим або повним.
Частковий блок виникає, коли електричні сигнали до серця затримуються або періодично зупиняються. Повний блок відбувається, коли сигнали повністю припиняються, зменшуючи частоту серцевих скорочень приблизно до 40 ударів на хвилину.
Цей факт часто робить блокування серця дещо складнішим для діагностики, ніж синусова брадикардія. Незалежно від того, чи спостерігається брадикардія постійно, або вона переривчаста, однак стійкий блок серця практично завжди вимагає лікування.
Діагностика
Оцінка брадикардії, як правило, досить проста. Спочатку лікареві необхідно дослідити електрокардіограму (ЕКГ), поки брадикардія присутня, щоб визначити, чи пов’язана вона з синусовою брадикардією або блокадою серця.
Потім лікар повинен визначити, чи може брадикардія бути стійкою, або замість цього, це транзиторна подія через збільшення вагусного тонусу. Це майже завжди можна досягти, просто взявши ретельний анамнез.
Стрес-тест може бути корисним для виявлення хвороби синусового вузла або блокування серця, що стає очевидним лише під час фізичного навантаження. Тривалий амбулаторний моніторинг ЕКГ також може бути корисним для діагностики брадикардії, яка виникає лише з перервами.
Електрофізіологічне дослідження (спеціалізований тип катетеризації серця) може бути повністю визначеним для діагностики як хвороби синусових вузлів, так і блокування серця, але для встановлення діагнозу зазвичай не потрібно проводити це інвазивне тестування.
Як діагностується серцева аритміяЛікування
Лікування брадикардії залежить від того, є це синусова брадикардія або блокада серця, і оборотна вона чи ні.
Оборотні брадикардії можуть бути зумовлені тимчасовими підвищеннями вагусного тонусу, про які ми вже говорили. У таких випадках лікування полягає в уникненні видів захворювань, які спричиняють підвищення вагінального тонусу.
Постійна брадикардія також може бути оборотною, якщо вона викликана медикаментозною терапією, інфекційним захворюванням, перикардитом, міокардитом або гіпотиреозом. У цих випадках агресивне лікування основної проблеми часто піклується про повільний пульс.
Якщо синусова брадикардія оборотна або вона не призводить до симптомів, зазвичай її можна впоратись просто шляхом періодичного подальшого обстеження.
Однак іноді у людей похилого віку захворювання синусових вузлів викликає симптоми лише під час навантаження, коли частота серцевих скорочень не збільшується, як слід, при фізичних навантаженнях. Тож стрес-тест може бути цілком корисним для визначення того, чи справді хвороба синусових вузлів викликає симптоми чи ні.
Синусова брадикардія, яка не є оборотною і має симптоми, повинна лікуватися постійним стимулятором.
Блок серця є більш серйозною справою, оскільки він, як правило, прогресує і збільшує ризик смерті. Якщо блокування не викликане легко оборотним станом, майже завжди рекомендується лікування за допомогою постійного кардіостимулятора.
Якщо його не лікувати, блокування серця може з часом призвести до серцевої недостатності, зупинки серця або раптової серцевої смерті.
Слово з дуже добре
Брадикардія часто є нормальним явищем, яке не вимагає детального медичного обстеження або специфічного лікування. Але якщо у вас є або синусова брадикардія, що викликає симптоми, або серцева блокада, є симптоми чи ні, вам доведеться співпрацювати зі своїм лікарем, щоб визначити, чому у вас це, і вирішити, чи може знадобитися кардіостимулятор.
Посібник для обговорення лікаря з питань аритмії
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
