Зміст
- Спосіб життя
- Хірургія
- Хіміотерапія
- Радіотерапія
- Імунотерапія
- Лікування рецидивів та клінічні випробування
- Паліативна терапія
- Комплементарна та альтернативна медицина
Оскільки дрібноклітинний рак легенів, як правило, рано поширюється, особливо в мозок, часто застосовується також випромінювання в мозок. Дізнайтеся про різні доступні варіанти лікування, щоб ви могли співпрацювати зі своїм лікарем, щоб прийняти найкращі рішення для вас як особистості.
Варіанти лікування дрібноклітинного раку легені залежать від стадії раку та інших факторів, таких як загальний стан здоров'я. На щастя, більшість цих пухлин спочатку дуже добре реагують на лікування, але, на жаль, це поліпшення не часто триває.
Види лікування
Лікування раку можна розділити на дві основні категорії: місцеве та системне.
Місцеві методи лікування: Ці терапії лікують рак там, де він походить (або окремі ділянки, де він поширюється), і включають хірургічне втручання, променеву терапію та терапію абляцією.
Системне лікування: Ці терапії лікують ракові клітини, де б вони не знаходились в організмі, і включають хіміотерапію, цілеспрямовану терапію та імунотерапію.
Велику частину часу при дрібноклітинному раку легенів клітини поширюються за межі початкового місця, так що місцеві методи лікування неефективні для позбавлення від усього раку. З цієї причини системна терапія є опорою для більшості дрібноклітинних видів раку легенів. Тим не менш, навіть при запущеному захворюванні такі місцеві терапії, такі як променева терапія, можуть зменшити симптоми, спричинені пухлиною, і рідко при пухлинах на дуже ранніх стадіях хірургічне втручання може бути лікувальним.
Загальні підходи до лікування на основі стадії
Ми обговоримо різні типи лікування, але може бути корисно обговорити загальні підходи на основі стадії.
Обмежений етап: При обмеженій стадії дрібноклітинного раку легенів існує можливість вилікувати хворобу. При дуже ранніх пухлинах може розглядатися хірургічне втручання, яке, як правило, супроводжується допоміжною хіміотерапією (хіміотерапія, призначена для позбавлення від будь-яких ракових клітин, які, можливо, поширилися, але не можуть бути виявлені на візуалізації). Стереотаксична променева терапія тіла (СБРТ) є різновидом спеціалізованої променевої терапії, яка може бути використана як альтернатива. В іншому випадку зазвичай проводять комбіновану хіміо- та променеву терапію.
Екстенсивний етап: За визначенням, широкомасштабний дрібноклітинний рак легенів поширився до такої міри, що місцеві методи лікування не можуть контролювати захворювання. Протягом десятиліть (і з невеликим прогресом) застосовувались комбінації хіміотерапії та інколи променевої терапії. Нещодавно додавання імунотерапії (інгібітора контрольно-пропускного пункту) до хіміотерапії збільшило виживання і зараз рекомендується як терапія першої лінії.
Терапія другого ряду: При раку, який рецидивує або прогресує після лікування, хіміотерапевтичний препарат Гікамтин (топотекан) є стандартним методом лікування. Інші варіанти (іноді в ході клінічних випробувань) можуть включати повторну хіміотерапію (препарат платини та етопозид) для деяких людей та новіші препарати, такі як лурбінекедин або інші препарати імунотерапії.
Спосіб життя
якщо ви палите (і ми усвідомлюємо, що багато людей з діагнозом рак легенів раніше ніколи не курили і не кидали), відмова від куріння важливий. На жаль, існує поширена помилкова думка, що коли у вас діагностують рак, особливо дрібноклітинний рак легенів, кидати пізно вже пізно. Це просто не так, і переваги відмови включають як кращу реакцію на лікування, так і кращу якість життя.
Дослідження 2019 року вивчало усвідомлення шкоди продовження куріння серед людей, хворих на рак. Було встановлено, що значний відсоток людей не знав, що продовження куріння пов'язане з:
- Зниження ефективності хіміо- та променевої терапії
- Зниження якості життя під час хіміотерапії
- Посилення побічних ефектів через променеву терапію
- Посилення ускладнень при проведенні хірургічного втручання
- Підвищений ризик смерті.
Оскільки відмова від куріння може розглядатися як «лікування» раку легенів (це може продовжити життя та покращити якість життя), поговоріть зі своїм онкологом, якщо вам важко зупинитись.
10 найкращих причин кинути палити після діагностики ракуХірургія
Хірургічне втручання зазвичай не використовується для лікування дрібноклітинного раку легенів, але для приблизно 5% людей це може бути варіантом.
Коли хірургічна операція може бути розглянута
Хірургічне втручання може бути розглянуто для деяких людей з обмеженою стадією дрібноклітинного раку легенів, якщо пухлина присутня лише в одній легені і не поширилася на лімфатичні вузли (T1 або T2 і N0). Дослідження 2019 року свідчить, що хірургічне втручання призводить до кращого рівня виживання при ранній стадії дрібноклітинного раку легенів, ніж нехірургічні варіанти.
Однак деякі люди з більш розвиненими пухлинами обмеженої стадії (стадія III) також можуть отримати користь від хірургічного втручання, і дослідження 2019 року показало, що для деяких людей зі стадією III операція може покращити виживання.
Коли проводять хірургічне втручання з приводу дрібноклітинного раку легенів, зазвичай рекомендується хіміотерапія (хіміотерапія після операції з метою очищення будь-яких ракових клітин, які, можливо, поширилися за межі пухлини, але не можуть бути виявлені за допомогою зображувальних досліджень, доступних на сьогодні).
Найчастіше рекомендується процедура - лобектомія або видалення однієї з часток легенів. (Права легеня має три частки, а ліва - дві.)
Коли хірургічне втручання та варіант дрібноклітинного раку легенів?Хіміотерапія
Хіміотерапія рекомендована для більшості людей з дрібноклітинним раком легенів (з імунотерапією або без неї) і покращує виживання як при обмеженій стадії, так і при великій стадії захворювання.
Використовує
Хіміотерапію можна застосовувати самостійно, після хірургічного втручання з пухлинами на ранніх стадіях або в комбінації з препаратом імунотерапії з раком на запущеній стадії. Він також може поєднуватися з променевою терапією грудної клітки або мозку.
Ліки
Лікування першого ряду дрібноклітинного раку легенів зазвичай передбачає використання двох препаратів (комбінована хіміотерапія):
- Препарат платини, такий як платинол (цисплатин) або параплатин (карбоплатин)
- VePesid (етопозид)
Іноді замість ВеПесиду може застосовуватися препарат Камптосар (іринотекан).
Тривалість лікування
Хіміотерапія зазвичай проводиться серіями від чотирьох до шести інфузій. Дослідження виявили, що триваюча інфузія за межами статі не покращує результати, але збільшує побічні ефекти. (Випромінювання можна застосовувати одночасно, часто один-два рази на день).
Прогноз за допомогою хіміотерапії
Дрібноклітинний рак легенів, як правило, добре реагує на хіміотерапію спочатку, але реакція часто нетривала. Навіть при більш ранніх стадіях захворювання (обмежена стадія) хіміотерапія не часто «виліковує» ці види раку. Тим не менш, дослідження 2019 року виявило, що поєднання хіміотерапії та опромінення призвело до тривалого виживання деяких людей з обмеженою стадією дрібноклітинного раку легенів.
Деякі люди краще реагують на хіміотерапію, ніж інші. Фактори, які пов’язані з гіршим виживанням, включають історію куріння, більш розвинену стадію пухлини та більшу кількість метастазів в інші ділянки тіла. Встановлено, що тест, який називається системним індексом імунного запалення (СІІ), сильно прогнозує прогноз, і люди з низьким ІС мають значно вищий рівень виживання, ніж ті, хто має високий ІСІ.
Коли рак прогресує або рецидивує після початкової хіміотерапії, можна розглянути можливість хіміотерапії другого ряду (див. Рецидив нижче).
Хіміотерапія при раку легенівРадіотерапія
Променева терапія може застосовуватися кількома різними способами для лікування пухлини в грудній клітці та може застосовуватися профілактично для зменшення ризику метастазів у мозок.
Опромінення грудної клітки
Чи рекомендується променева терапія грудної клітини, залежить від інших методів лікування та стадії захворювання. На щастя, Американське товариство радіаційної онкології висунуло рекомендації, які можуть допомогти у прийнятті рішень.
Коли буде проводитися хірургічне втручання з приводу обмеженої стадії захворювання, слід проводити променеву терапію для тих, у кого є позитивні лімфатичні вузли або позитивні краї (коли рак поширюється на краї тканини, видалені під час операції).
Для людей із стадією I або II стадії захворювання з обмеженою стадією, яка є негативною на вузол (і не буде робити операцію), настійно рекомендується стереотаксична променева терапія тіла (SBRT) (з хіміотерапією до або після опромінення). SBRT - це вид опромінення, який видається з "лікувальною" метою і включає використання високої дози опромінення на дуже локалізовану ділянку тканини. У деяких випадках результати операції та SBRT можуть бути подібними.
Коли хіміотерапія застосовується при пухлинах з обмеженою стадією, зазвичай рекомендується один або два рази на день променеву терапію на початку курсу лікування.
При великому стадії дрібноклітинного раку легенів променева терапія може застосовуватися для деяких людей після хіміотерапії або для тих, хто реагує на комбінацію хіміотерапії та імунотерапії.
У деяких ситуаціях терапія протонним променем може бути рекомендована як альтернатива зовнішньому променевому випромінюванню. Терапія протонним променем працює подібно до звичайної радіації, але деякі дослідники вважають, що це призводить до меншої шкоди поруч розташованій здоровій тканині.
Променева терапія раку легенівПрофілактичне опромінення черепа (ПКІ)
Оскільки дрібноклітинний рак легенів має тенденцію поширюватися в мозок відносно рано (і іноді є початковим симптомом), часто використовують профілактичне опромінення всього мозку. На жаль, через тугу мережу капілярів, яка називається гематоенцефалічним бар’єром, більшість хіміотерапевтичних препаратів не можуть потрапити в мозок.
Рішення застосувати профілактичне опромінення черепа (ПКІ) вимагає від пацієнтів та їхніх лікарів ретельного зважування ризиків та переваг. PCI зменшує ризик поширення дрібноклітинного раку легені в мозок (метастази в мозок), але може спричинити значні когнітивні проблеми (такі як проблеми з пам’яттю, концентрацією уваги та ін.) Для багатьох людей.
В даний час PCI рекомендується людям з обмеженою стадією дрібноклітинного раку легенів II або III стадії, які реагують на хіміотерапію. (Не рекомендується при дуже малих пухлинах з обмеженою стадією I стадії).
При великій стадії дрібноклітинного раку легенів, PCI найчастіше рекомендується тим, хто має принаймні часткову реакцію на хіміотерапію або хіміоімунотерапію. У цій ситуації (коли рак реагує), PCI, здається, покращує виживання та затримує час, поки не відбудуться метастази в мозок.
Однак користь від великих пухлинних стадій потребує порівняння з когнітивними змінами, які часто спостерігаються, які можуть значно знизити якість життя. З цієї причини в даний час ведуться суперечки щодо використання PCI проти періодичного спостереження людей за метастазами в мозок за допомогою МРТ головного мозку.
Зменшення когнітивних проблем, пов'язаних з опроміненням усього мозку
Якщо ви будете отримувати PCI або опромінення цілого мозку для лікування вже наявних метастазів у мозку, є варіанти, які можуть зменшити когнітивні зміни. Встановлено, що препарат Namenda (мемантин) зменшує когнітивні проблеми, починаючи з радіації в мозок. Крім того, розроблення випромінювання, щоб уникнути певної області мозку, важливої для формування пам'яті (гіпокамп), також вважається обмеженим пошкодженням, що призводить до когнітивної дисфункції. Дослідження 2020 року, що поєднувало використання іменди та уникнення гіпокампа, показало, що люди, які отримували дві терапії, менше погіршували пам’ять та здатність до навчання через шість місяців після опромінення, ніж ті, хто цього не робив.
Променева терапія раку легенівІмунотерапія
Імунотерапія, зокрема клас препаратів, відомих як інгібітори контрольних точок, іноді виявляла значні наслідки для людей із запущеною меланомою або дрібноклітинним раком легенів, але донедавна їх роль у лікуванні дрібноклітинного раку легенів була обмеженою. Це зараз змінюється, і використання цих препаратів зараз рекомендується першою лінією при пухлинах великої стадії.
Ефективність Перший рядок
Після трьох десятиліть, протягом яких не було досягнуто значних зрушень, що призвели до збільшення виживання при дрібноклітинному раку легені, два окремих клінічних випробування виявили, що поєднання імунотерапії з хіміотерапією першої лінії може поліпшити загальну виживаність.
В одному дослідженні (IMpower 133) препарат для імунотерапії Tecentriq (атезолізумаб) був доданий до хіміотерапевтичних препаратів Параплатин (карбоплатин) та VePesid (етопозид) і виявив, що він покращує як прогресування, так і загальну виживаність щодо хіміотерапії.
В іншому дослідженні (CASPIAN) поєднання імунотерапії Імфінзі (Дурвалумаб) з хіміотерапевтичними препаратами (препарат платини плюс ВеПесид) аналогічним чином продемонструвало суттєве покращення виживання.
Препарат Опдиво (рівеньлумаб) дозволений людям, які отримували принаймні дві попередні лінії терапії.
Побічні ефекти
Побічні ефекти інгібіторів контрольних точок відрізняються від тих, які часто спостерігаються при хіміотерапії, і можуть включати запалення (шкіри, легенів або інших областей), а також ендокринні проблеми (наприклад, гіпотиреоз). На щастя, у дослідженні 2020 року, яке розглядало Tecentriq у поєднанні з хіміотерапією, поєднання методів лікування не призвело до побічних ефектів, ніж лише хіміотерапія, і люди, які отримували цю комбінацію, відчували, що це не знижує якість їх життя.
Відповіді на імунотерапію відрізняються від інших методів лікування
Схеми реакції на імунотерапію відрізняються від тих, що спостерігаються при хіміотерапії та інших терапіях, і це може дуже заплутати.
На відміну від хіміотерапії, яка працює майже відразу через препарати, що спричиняють загибель клітин, імунотерапія може зайняти деякий час, щоб бути ефективною. Інгібітори контрольних точок працюють аналогічно відключенню гальм імунної системи. Наша імунна система знає, як боротися з раком, але ракові клітини часто знаходять способи «сховатися» від імунної системи. Знімаючи маску або маскуючись з ракових клітин, імунна система може виконувати свою роботу, щоб переслідувати та атакувати ракові клітини. Однак цей процес вимагає часу.
Перш ніж ці препарати почнуть діяти, при скануванні зображень може здатися, що пухлина навіть збільшується. Це явище псевдопрогресії за допомогою імунотерапії (поява на скані, що рак зростає, хоча це і не так) може лякати людей. Причиною цього явища є те, що імунні клітини оточують пухлину. Оскільки сканування не може визначити різницю між раковими клітинами та нормальними клітинами, поєднання раку та оточуючих імунних клітин може зробити пухлину більшою. Метастази, які раніше не бачили, також можуть бути помічені або, як видається, виникають заново) через це явище.
Нерідко імунотерапія може іноді призводити до парадоксального ефекту та більш швидкого росту пухлини (гіперпрогресія при імунотерапії). Якщо ваша пухлина, схоже, зростає під час імунотерапії, лікар повинен спробувати визначити, чи це псевдопрогресія, чи ліки просто не працюють, або присутня гіперпрогресія.
Захоплююче явище, яке не є унікальним (але є набагато більш поширеним) при імунотерапії, називається а довговічна реакція. На даний момент немає точного визначення, але це, по суті, довгострокова реакція на ліки, яка може навіть тривати після припинення прийому препаратів. Хоча це залишається винятком, особливо при дрібноклітинному раку легенів, є деякі випадки, коли лікарі задаються питанням, чи може людина з раком легенів 4 стадії насправді вилікуватися.
Лікування рецидивів та клінічні випробування
Коли рецидив дрібноклітинного раку легенів, існує порівняно мало ефективних варіантів лікування, проте існують клінічні випробування, які розглядають інші варіанти як окремо, так і в поєднанні з сучасними методами лікування.
В даний час єдиною схваленою FDA терапією другої лінії є Hycamtin (топотекан), хоча лише меншість людей (близько 16%) відповідатимуть на це.
Ліки лурбінекедин (інгібітор онкогенної транскрипції) отримали статус сироти та отримали пріоритетний огляд після того, як відповіді спостерігали у 35% людей із рецидивом дрібноклітинного раку легені. Якщо він отримає схвалення в серпні 2020 року, це буде лише другий препарат, схвалений проти рецидивів захворювання.
Інший потенційний варіант включає препарат анлотиніб, який, як видається, покращує виживання без прогресування.
Препарат для імунотерапії Opdivo (нівлумаб) був затверджений третьою лінією після того, як було встановлено, що рівень відповіді становить майже 12%, а середня тривалість відповіді - майже 18 місяців.
Хіміотерапевтичний препарат Таксол (паклітаксел) також виявляється корисним для деяких людей, які вже пройшли широке лікування дрібноклітинного раку легенів (особливо тих, хто не має метастазів у мозок або печінку).
Інші варіанти, що оцінюються, включають інші препарати або комбінації імунотерапії, цитокіни, вакцини проти раку, інгібування TLR9 тощо.
На відміну від недрібноклітинного раку легенів, ліки, які націлені на специфічні молекулярні відхилення в ракових клітинах (цілеспрямована терапія), зараз відіграють незначну роль у лікуванні, але можуть при подальших дослідженнях та розумінні генетичного профілю дрібноклітинного раку легенів у майбутньому.
Паліативна терапія
Паліативна терапія, або терапія, спрямована на поліпшення якості життя, але не для того, щоб вилікувати рак або продовжити життя, важлива для всіх, хто страждає на рак у стадії розвитку.
Паліативна терапія відрізняється від хоспісу
Паліативна терапія відрізняється від хоспісу тим, що паліативну допомогу можуть застосовувати навіть люди, які страждають на ранній стадії лікування, що добре виліковується. Паліативна терапія не лише не означає, що від звичайного лікування відмовляються, але, згідно з дослідженням 2019 року, люди із запущеним раком легенів, які отримували паліативну допомогу, насправді жили довше.
Незважаючи на переваги, додавання паліативної допомоги до онкологічної допомоги все ще є відносно новим, і людям може знадобитися звернутися за консультацією. Співпраця як з онкологом, так і з командою з паліативної допомоги може бути безпрограшною, оскільки вона розроблена для того, щоб забезпечити належне вирішення всіх ваших симптомів (емоційних та фізичних), звільняючи вашу команду з онкологічної допомоги, щоб зосередитись на контролі вашого раку.
Сфера паліативної допомоги
Групи паліативної допомоги дещо відрізняються від онкологічного центру до онкологічного, але зазвичай включають низку практикуючих лікарів, які можуть допомогти вам впоратися з такими проблемами, як:
- Біль
- Побічні ефекти росту раку (сюди можуть входити такі методи лікування, як встановлення стента, щоб тримати заблоковані дихальні шляхи тощо).
- Задишка
- Управління харчуванням для схуднення, труднощі з харчуванням
- Емоційний дистрес
- Сімейні проблеми, пов’язані з вашим раком
- Набагато більше
Комплементарна та альтернативна медицина
В даний час не існує альтернативних та додаткових методів терапії, ефективних для лікування дрібноклітинного раку легенів. Тим не менш, деякі з цих методів лікування можуть допомогти людям впоратися з фізичними симптомами та емоційними потрясіннями, спричиненими раком, і кілька ракових центрів пропонують ці послуги.
Приклади практик розуму і тіла, які можуть допомогти при симптомах раку (таких як втома, когнітивні проблеми, біль, тривога, депресія), включають:
- Медитація
- Йога
- Цигун
- Музична терапія
- Арт-терапія
- Домашня тварина терапія
- Масаж
- Голковколювання
Інші заходи, такі як ведення журналу, також можуть бути корисними, особливо коли ви намагаєтеся з’ясувати, як ви насправді почуваєтесь і що вам насправді потрібно.
Слово з дуже добре
Хоча лікування часто є дуже ефективним короткостроковим періодом для дрібноклітинного раку легенів, більшість цих видів раку з часом прогресує. На щастя, після десятиліть незначного прогресу в лікуванні, додавання імунотерапії продовжує життя, і подальші методи лікування оцінюються в клінічних випробуваннях.
По мірі того, як лікування прогресує, і варіанти змінюються, і це може заплутати спроби вирішити, що найкраще для вас як особистості. Витрата часу на дослідження вашого раку, задання великої кількості питань та участь у спільноті підтримки можуть допомогти вам відчути, що у вас є хоч якийсь контроль у ситуації, яка іноді може відчувати себе абсолютно поза вашим контролем.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта