Що таке спондилолістез?

Зміст

• Види спондилолістезу
• Симптоми
• Причини
• Діагностика
• Лікування

Спондилолістез - це стан, при якому хребці в поперековому (нижньому) відділі хребта вислизають із нормального положення, ковзаючи вперед (або іноді назад) відносно хребця під ним. Це може бути наслідком травми, стресу в попереку, пов’язаного із такими видами спорту, як гімнастика чи футбол, або вікових змін хребта. Незалежно від причини, залежно від обсягу руху хребця, симптоми можуть варіювати від взагалі до сильних болів, спричинених тиском на нерв.

Спондилолістез, як правило, діагностується за допомогою рентгена. Низькоякісний спондилолістез можна полегшити за допомогою неінвазивних заходів, тоді як у більш важких випадках може знадобитися хірургічна процедура.

Види спондилолістезу

Типи спондилоїстезу включають:

• Істмічний спондилолістез:Цей тип виникає в результаті спондилолізу - стану, що призводить до невеликих стресових переломів (розривів) хребців. У деяких випадках переломи настільки ослаблюють кістку, що вона зісковзує з місця.
• Дегенеративний спондилолістез:Дегенеративний спондилолістез пов'язаний зі змінами, які, як правило, відбуваються в хребті з віком. Наприклад, диски можуть почати висихати і ставати крихкими; при цьому вони зменшуються і можуть здутися. Дегенеративні зміни, що вражають диск, можуть спричинити спінальний артрит. Іншим поширеним станом дегенеративного спондилолістезу є спинномозковий стеноз, при якому кістки звужуються і чинять тиск на спинний мозок.
• Вроджений спондилолістез: Вроджений спондилолістез, виявлений при народженні, є наслідком аномального формування кісток, що робить хребці вразливими до ковзання.

До менш поширених форм захворювання належать:

• Травматичний спондилолістез: При цьому в результаті травми відбувається перелом або прослизання хребта.
• Патологічний спондилолістез: У цьому випадку спондилолістез є вторинним щодо іншого захворювання, такого як остеопороз, пухлина або інфекція.
• Післяопераційний спондилолістез: Коли операція на хребті призводить до сповзання хребців, це відоме як післяопераційний спондилолістез.

Симптоми

У багатьох випадках у людей немає явних симптомів спондилолістезу. Захворювання може бути навіть не виявлене, доки не буде зроблено рентгенівське зв’язок, пов’язане з незв’язаною травмою чи станом.

Коли симптоми виникають, найпоширенішим є біль у попереку, який може іррадіювати в сідниці та вниз по задній частині стегон. Симптоми можуть погіршуватися, коли ви активні та відчуваєте полегшення, коли ви відпочиваєте. Зокрема, ви можете виявити, що симптоми зникають, коли ви нахиляєтеся вперед або сидите, і погіршуються, коли ви стоїте або ходите. Це пов’язано з тим, що сидіння та згинання відкривають простір, де розташовані нерви, тим самим знімаючи тиск. Інші потенційні симптоми включають:

• Спазми м’язів
• Тугі підколінні сухожилля (м’язи в задній частині стегна)
• Зігнуті коліна під час ходьби (в результаті тугих підколінних сухожилків)
• Зміни ходи

Сильні або високоякісні ковзання можуть призвести до тиску на корінець спинномозкового нерва поблизу перелому, викликаючи поколювання, оніміння або слабкість в одній або обох ногах.

Переломи хребта або дистрофічні диски у літніх людей

Причини

Діти, які займаються такими видами спорту, як гімнастика, футбол та дайвінг, як правило, схильні до більш високого ризику істмічного спондилолістезу. Ці види спорту вимагають повторної гіперекстензії хребта, що може послабити pars interarticularis, L5-S1, п’ятий поперековий хребці та перший сегмент крижів. Це призводить до спондилолізу, попередника ковзання хребця, характерного для спондилолістезу. Ковзання відбувається приблизно у 30% пацієнтів із спондилолізом.

Інша теорія полягає в тому, що генетика відіграє роль у розвитку дефектів парсу та спондилолістезу. Деякі расові групи, такі як ескімоси-інуїти, мають набагато більший загальний рівень захворюваності (приблизно 40%) на спондилоліз, що свідчить про властиву генетичну слабкість пар.

Дегенеративний спондилолістез, як правило, спостерігається у дорослих, які не займаються атлетичним спортом, після 40 років. Старший вік, жіноча стать, більший індекс маси тіла (тобто надмірна вага або ожиріння) та певні анатомічні варіації, які спричиняють нахили в позі бути факторами, що підвищують ризик розвитку цього стану.

Діагностика

Спершу ваш лікар поговорить з вами (та / або з вашою дитиною) про вашу історію хвороби, загальний стан здоров’я та будь-які спортивні чи фізичні навантаження, якими ви займаєтесь. Потім вони оглянуть ваш хребет, щоб виявити будь-які ділянки болючості та виявити будь-які м’язові спазми або проблеми з ходою або поставою.

Потім ваш лікар проведе дослідження зображень, включаючи:

• Рентген щоб допомогти розрізнити спондилоліз, що характеризується переломом ділянки pars interarticularis четвертого або п’ятого поперекового хребця, та спондилолістез, при якому parts interarticularis розширився, а хребці змістилися вперед. Рентген, зроблений збоку, також використовується для встановлення оцінки між I та IV на основі тяжкості ковзання.
• Комп’ютерна томографія (КТ): Вони забезпечують більшу деталізацію, ніж рентгенівські промені, і допомагають лікарю призначити найбільш відповідне лікування.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ): МРТ фокусується на м’яких тканинах тіла і може допомогти своєму лікарю побачити будь-яке пошкодження міжхребцевих дисків між хребцями або якщо зсунутий хребці тисне на нервові корінці хребта.

Є чотири ступені, кожна представляє 25% прослизання хребця.

Клас спондилолістезу

• I клас

• ІІ клас

• III клас

• IV клас

Ступінь ковзання

• Від 1% до 25%

• Від 26% до 50%

• Від 51% до 75%

• Від 76% до 100%

Лікування

Спондилолістез лікується відповідно до ступеня. Для I та II ступенів часто достатньо консервативного лікування, включаючи нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як ібупрофен, лікувальна фізкультура, домашні вправи, розтяжка та використання брекета. У фізичній терапії наголошується на вправах для зміцнення та стабілізації серцевини.

Протягом курсу лікування ваш лікар періодично робитиме рентген, щоб визначити, чи змінює хребці своє положення.

Для пацієнтів зі спондилолістезом, у яких спостерігається високий ступінь ковзання, поступово погіршується ковзання або постійний біль у спині, може бути рекомендована операція хребта на зрощенні хребта. . Теорія полягає в тому, що якщо хворобливий сегмент хребта не рухається, він не повинен боліти.

Приблизно 10–15% молодших пацієнтів із спондилолістезом низького ступеня зрештою потребуватимуть хірургічного лікування.

Під час процедури лікар спочатку вирівняє хребці в поперековому відділі хребта. Потім невеликі шматочки вашої кістки, які називаються кістковим трансплантатом, поміщаються в місця між хребцями, які слід зростити. З часом кістки зростаються, подібно до того, як зламана кістка заживає. Ваш лікар може використовувати металеві гвинти та стержні для подальшої стабілізації хребта та покращення шансів на успішне зрощення.

У деяких випадках у пацієнтів з повноцінним ковзанням також буде здавлено корінці спинномозкових нервів. У цьому випадку лікар може спочатку виконати процедуру розкриття хребетного каналу та зняття тиску на нерви перед тим, як проводити спинний розтин.

Слово з дуже добре

Якщо доступні нехірургічні та хірургічні методи лікування, наявність спондилолістезу, що викликає симптоми, не означає, що вам доведеться жити з болем. У більшості випадків можна відновити діяльність, включаючи заняття спортом, після того, як стан буде вилікувано.