Зміст
Ангіна (також звана стенокардією) відноситься до симптомів, спричинених ішемією частини серцевого м’яза - тобто, коли серцевий м’яз не отримує достатньої кількості кисню, як правило, через хворобу ішемічної артерії (ІХС). Найбільш поширеним симптомом, який спостерігається при стенокардії, є біль у грудях або дискомфорт у грудях, але стенокардія може також викликати кілька інших симптомів.Лікарі говорять про два різні види стенокардії, стабільну та нестабільну стенокардію. Нестабільна стенокардія вважається невідкладною медичною допомогою. У цій статті ми поговоримо про більш поширену форму стенокардії - стабільну стенокардію.
Ішемічна хвороба коронарних артерій часто викликає закупорку в коронарних артеріях, що може обмежити приплив крові до серцевого м’яза. Коли серцевий м’яз не отримує достатньої кількості кровотоку, можуть виникнути симптоми, і ці симптоми називаються стенокардією.
Стабільна стенокардія спричинена стабільною закупоркою коронарної артерії. Завал вважається «стабільним», оскільки він, як правило, залишається незмінним (або погіршується лише поступово). З цієї причини ангіна, яку вона виробляє, також залишається приблизно такою ж. Симптоми стенокардії, як правило, виникають приблизно через однакову кількість напруги або стресу, як правило, передбачувано. Іншими словами, стенокардія проявляє досить стабільний характер виникнення; отже, стабільна стенокардія.
Стабільна стенокардія спричинена стабільною закупоркою коронарної артерії. Симптоми стенокардії, як правило, виникають приблизно через однакову кількість напруги або стресу, як правило, передбачувано.
Симптоми стабільної стенокардії
Люди зі стабільною стенокардією зазвичай взагалі не мають симптомів, коли вони перебувають у стані спокою або під час м’якої активності, оскільки приплив крові до їх серцевого м’яза достатній за цих умов. Стенокардія зазвичай виникає при фізичному навантаженні, і часто таким чином, що це досить відтворюється і передбачуваний. Наприклад, людина зі стабільною стенокардією може помітити симптоми лише піднімаючись на другу сходинку або пройшовши більше трьох кварталів.
Симптоми стенокардії найчастіше включають тиск у грудях або біль, іноді стискаючий або “важкий” характер, часто іррадіюючи в щелепу або ліву руку. Однак у багатьох людей із стенокардією немає таких типових симптомів «болю в грудях». Дискомфорт, який вони відчувають, може бути досить слабким, і їм може бути порівняно легко відмовитися, оскільки їм не про що турбуватися - і якщо лікар запитає їм, чи колись вони боліли в грудях, вони можуть відповісти: "Ні".
Або у них може бути дискомфорт, локалізований у спині, животі, плечах або на одній або обох руках. Крім того, у них може не бути справжнього болю чи дискомфорту, а нудота, задишка або «печія» можуть бути єдиним симптом. Знову ж таки, у людини зі стабільною стенокардією ці симптоми, як правило, виникають у періоди напруги або стресу, і вони, як правило, відтворювані.
Важливо усвідомити, що значення стенокардії має мало спільного з тим, важкі чи стерпні симптоми. Ангіна є важливою, оскільки вказує на те, що серцевий м’яз не отримує достатньої кількості кисню, і тому серце знаходиться в зоні ризику. Тож навіть «легкі» симптоми, спричинені стенокардією, мають велике значення.
Це означає, що будь-які симптоми, якіможе представляти стенокардію ніколи не слід ігнорувати, особливо у людей середнього та старшого віку, і особливо якщо вони мають один або кілька факторів ризику розвитку ішемічної хвороби серця. Якщо у вас є якісь незвичні симптоми, розташовані в будь-якому місці над попереком, які неодноразово виникають при напрузі або стресі, важливо пройти обстеження у лікаря.
Причини
Стабільна стенокардія спричинена атеросклеротичним нальотом, який утворився в коронарній артерії та спричинив часткову, фіксовану блокаду артерії. Ця часткова блокада, як правило, забезпечує достатній приплив крові до серцевого м’яза в періоди відпочинку, тому в стані спокою, немає стенокардії. Однак часткове блокування також обмежує максимальну кількість крові, яку здатна забезпечити артерія. Отже, у періоди, коли серцевий м’яз повинен працювати інтенсивніше, наприклад, під час фізичних навантажень або емоційних навантажень, кровотік не може зрости в достатній мірі, щоб задовольнити підвищені потреби в серцевому м’язі. М’яз з голоду киснем стає ішемічним, і виникає стенокардія.
Після припинення фізичних навантажень - можливо, через те, що симптоми стенокардії спричиняють зупинку жертви - кисень, необхідний серцевому м’язу, опускається до базового рівня. Протягом декількох хвилин ішемія зникає, а стенокардія зникає.
Діагностика
Лікарі, як правило, ставляться з підозрою до можливості стабільної стенокардії, коли пацієнт описує будь-які періодичні болі, дискомфорт або незвичні почуття, що виникають де-небудь над поясом, пов’язані із навантаженням або стресом.
Як тільки лікар підозрює, що людина страждає на стенокардію через ІХС, наступним кроком є, як правило, замовлення стрес-тесту, найчастіше із зображенням серця за допомогою талію або кардіоліту. Це тестування, як правило, дуже успішне при виявленні блокади коронарних артерій що є достатньо великим, щоб викликати ішемію серця під час фізичних вправ.
Оскільки стабільна стенокардія, як правило, відтворюється, лікарі часто можуть використовувати стрес-тест, щоб скласти приблизну оцінку ступеня закупорки, виробленої бляшкою винуватця. Наприклад, стенокардія, яка виникає через 30 секунд на біговій доріжці, швидше за все, спричинена нальотом, який створює велику перешкоду. Якщо стенокардія виникає лише через 10 хвилин, ступінь закупорки, швидше за все, буде набагато менш важкою.
Якщо стрес-тест передбачає критичну обструкцію коронарної артерії, може бути рекомендована катетеризація серця для фактичної візуалізації коронарних артерій.
Подібним чином, серійне стрес-тестування може бути використано для оцінки адекватності лікування та надання пацієнту уявлення про те, скільки зусиль вони можуть робити без ішемії серця.
Лікування
Мета лікування стабільної стенокардії втричі: полегшити або зменшити симптоми стенокардії, спробувати запобігти подальшому прогресуванню атеросклеротичних бляшок і спробувати запобігти більш важким наслідкам ІХС - а саме інфаркту міокарда, серцевій недостатності та смерть.
Лікування складається з прийому ліків, розгляду того, чи потрібно інвазивне лікування, та модифікації способу життя, щоб запобігти подальшому прогресуванню ІХС.
Медичне лікування може складатися з одного або декількох препаратів, які можуть зменшити епізоди стенокардії. Ці препарати включають нітрати, бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів та / або ранолазин (Ranexa).
У людини зі стабільною стенокардією інвазивне лікування (за допомогою стента або шунтування) зазвичай слід розглядати лише тоді, коли медикаментозна терапія не змогла належним чином контролювати симптоми, не викликаючи нестерпних побічних ефектів.
Кожен, хто вже розробив ІХС, повинен розпочати агресивну програму модифікації способу життя та прийому ліків, які можуть уповільнити прогресування цього захворювання. Фактори ризику, що прискорюють ІХС і які можна лікувати або контролювати, включають артеріальну гіпертензію, діабет або метаболічний синдром, порушення рівня ліпідів у крові, надмірна вага, сидячий стан та куріння.
Впоратися
Головною метою вашого лікаря при лікуванні вашої стенокардії є позбавлення від неї - отримання правильних ліків і рекомендація правильних змін у способі життя, щоб виключити її із вашого життя. Насправді, якщо ви продовжуєте мати стенокардію, незважаючи на такі заходи, ваш лікар, ймовірно, обговорить з вами можливість встановлення стента. Це може зайняти деякий час і деякі спроби і помилки, але це мета - усунути свою стенокардію.
Мета номер один при лікуванні вашої стенокардії - це позбавлення від неї. Для досягнення цієї мети знадобляться зусилля як вашого лікаря, так і вас.
Причиною цього є не лише (лише) те, що ангінозні симптоми неприємні. Саме через те, що означає стенокардія. Наявність стенокардії означає, що в цей конкретний момент ваш серцевий м’яз ішемізований, і тому йому загрожує небезпека.
Досягнення цієї мети потребуватиме певних зусиль з вашого боку. Вам потрібно буде обережно приймати всі ліки, як це призначено, і негайно звертатися до лікаря, якщо у вас виникають проблеми з цим.
Вам потрібно буде звернути увагу на свої симптоми стенокардії та ретельно вести облік того, чи є у вас стенокардія і коли, що ви робили, коли вона почалася, і як довго вона тривала. Вам потрібно буде дізнатися, які фізичні навантаження викликають у вас стенокардію, а потім уникати цього. Хоча ніхто не може усунути будь-який емоційний стрес, слід уникати ситуацій, про які ви знаєте заздалегідь, що можуть спричинити його. Якщо вживання великої їжі, як правило, викликає стенокардію, тоді вам слід їсти менші, частіші страви.
Вам слід поговорити зі своїм лікарем про те, що конкретно ви повинні робити, коли переживаєте епізод стенокардії - коли приймати нітрогліцерин, скільки приймати і як довго чекати, перш ніж зателефонувати до 911.
У більшості людей мета позбавлення від стенокардії є досяжною, але для цього потрібна колективна робота між вами та вашим лікарем.
Слово з дуже добре
Стійка стенокардія виникає, коли атеросклеротичний наліт виробляє значну кількість закупорки в коронарній артерії, достатню для того, щоб викликати ішемію серця при напрузі серця. Для стабільної стенокардії важливо діагностувати та лікувати, щоб уникнути постійного пошкодження серця або, що ще гірше.
Кожен, хто має симптоми дискомфорту в грудях під час навантаження - або насправді, будь-які інші незвичні симптоми над талією, які повторюються під час фізичних вправ або стресу - повинен проходити обстеження у лікаря.