Зміст
Піднігтьова меланома, яку також називають раком нігтьового блоку, є різновидом злоякісної пухлини, що виникає в тканинах нігтьового ложа. Меланома - це тип раку, який розвивається в клітинах, які називаються меланоцитами. Меланоцити - це клітини, які виробляють меланін - пігмент, який надає шкірі, волоссю та очам колір.Хоча піднігтьові меланоми найчастіше зустрічаються на великому пальці або великому пальці ноги, вони можуть виникати на будь-якому з нігтів або нігтів. Їх часто неправильно діагностують як грибкову інфекцію через характерні зміни кольору та текстури нігтів.
Піднігтьова меланома - відносно рідкісний стан, що зачіпає від 0,7% до 3,5% людей із злоякісною меланомою у всьому світі - і, як правило, частіше зустрічається у темношкірих осіб, включаючи афроамериканських, азіатських та латиноамериканських популяцій. Це також частіше зустрічається у людей похилого віку - у жінок 60 і у чоловіків 70 років.
Симптоми
Піднігтьові меланоми зазвичай виглядають у вигляді затемнених прожилок, які проходять поздовжньо (перпендикулярно кутикулі). Приблизно половина цих смуг має коричневий, синій або чорний колір, тоді як інша половина непігментована.
У міру прогресування раку може з’являтися більше смуг, часто з різними кольорами. З плином часу ділянка, найближча до кутикули, може стати ширшою.
Знак Хатчінсона є поширеною знахідкою у більшості піднігтьових меланом. Це стосується появи смуги, що простягається від верхівки нігтя аж до нігтьового ложа і до самої кутикули.
Це допомагає диференціювати його від інших станів, пов’язаних з нігтями, за рівномірністю, поздовжнім зміною кольору та залученням кутикули.
Оскільки меланома продовжує рости, це може спричинити кровотечу, утворення вузлика або деформацію самого нігтя.
Причини
Хоча ми все ще не знаємо, що викликає піднігтьову меланому, ми знаємо багато факторів ризику, пов’язаних з її розвитком. До них належать:
- Попередня травма пальців рук і ніг (загальна знахідка)
- Особиста або сімейна історія меланоми
- Кілька родимок
- Генетика, така як спадкова хвороба xeroderma pigmentosa (надзвичайна чутливість до УФ-випромінювання)
- Супресія імунітету, включаючи реципієнтів органів та людей з ВІЛ-інфекцією
Одне, що, здається, не є фактором - і відрізняє його від усіх інших типів меланоми - це вплив сонця. Ультрафіолетове (ультрафіолетове) випромінювання ні сприяє, ні прискорює розвиток піднігтьової злоякісної пухлини.
Діагностика
Діагноз піднігтьової меланоми зазвичай ставлять при ретельному огляді нігтя та ураження. Дерматологи використовуватимуть інструмент, який називається дермаскоп, який забезпечує збільшений огляд нігтя та навколишніх тканин.
Зрештою, візуальне обстеження має свої обмеження, тим більше, що піднігтьова меланома спостерігається так рідко. Як результат, його часто приймають за інші, більш поширені умови, такі як:
- Піднігтьова гематома, синці під нігтем, які не мають однорідності піднігтьової меланоми
- Грибкові інфекції (оніхомікоз), які частіше мають темні, не поздовжні смуги, що супроводжуються жовтими або білими смугами
- Родимки (невуси), які рідше з’являються в смугах
- Відкладення меланіну під нігтем, яке може виникнути внаслідок вагітності (а також хіміотерапія або променева терапія)
Остаточний діагноз можна поставити лише за допомогою біопсії. Як правило, виконують ексцизійну біопсію для видалення цілого ураження та частини навколишньої тканини. Може бути використана менш інвазивна ударна біопсія, якщо ознаки невизначені.
Постановка меланоми
Залежно від розміру та глибини піднігтьової меланоми, для визначення стадії захворювання знадобляться подальші тести. Як і у випадку з іншими формами раку, стадія може варіюватися від карциноми in situ (до раку) аж до четвертої стадії метастатичного захворювання (де рак поширився на інші органи).
Щоб визначити, чи меланома метастазувала, він може провести різні тести, включаючи біопсію сторожових лімфатичних вузлів (найближчі до пухлини вузли) та методи візуалізації, такі як комп’ютерна томографія (КТ) або позитронно-емісійна томографія (ПЕТ). .
Лікування
За останні роки лікування піднігтьової меланоми значно змінилося. Раніше ампутація цілого пальця ноги або пальця вважалася вибором лікування.
Сьогодні багато піднігтьових меланом лікують більш консервативно, лише локально видаляючи пухлину. Коли показана ампутація, вона часто стосується лише першого суглоба, найближчого до нігтя. Для нігтів на ногах частіше спостерігається ампутація другого суглоба.
Огляд медичної літератури 2014 року показав, що більш консервативний підхід може працювати так само, як і повна ампутація. Більше того, не було показано, що повна ампутація покращує час виживання у людей з піднігтьовою меланомою.
Для попередньої піднігтьової меланоми можуть знадобитися інші види терапії, включаючи:
- Хіміотерапія, що проводиться або системно через вену, або безпосередньо в пухлину
- Променева терапія, що застосовується переважно як паліативне лікування для зменшення болю
- Імунотерапія, нова форма терапії раку, яка спрямована на стимулювання імунної системи до боротьби з раковими клітинами
- Цільові терапії, такі як препарати, здатні орієнтуватись на мутації BRAF, які виникають у 50% меланом
Реакція на лікування може різнитися залежно від стадії раку. Результати для людей з піднігтьовою меланомою, як правило, гірші за інші типи меланоми, часто через затримку пошуку діагнозу та лікування. П'ятирічна виживаність хворих на підногтеву меланому IV стадії становить 15–20%.
Це лише підкреслює необхідність дій, якщо ви виявите будь-які зміни нігтя або шкіри, які здаються ненормальними або не покращуються. Раннє втручання - найвірніший спосіб досягнення успіху в лікуванні.
Слово з дуже добре
Якщо у вас діагностували піднігтьову меланому, важливо знайти фахівця, який має досвід цієї хвороби. Піднігтьові меланоми досить рідкісні, і відсутність досвіду може призвести до надмірно агресивного підходу до лікування.
Хоча навколо вас є чудова команда з догляду,ти залишаються найважливішим аспектом цієї команди. Дізнайтеся якомога більше про ваш рак. Попросіть і прийміть допомогу. Залучіться до онлайн-спільнот підтримки, які можуть поділитися своїм досвідом та думками.
Поширені та рідкісні симптоми нігтів