Зміст
- Коли раптова смерть класифікується як SUDEP?
- Яка фактична захворюваність на SUDEP?
- Причини
- Фактори ризику
- Профілактика
Кількість СУДЕП складно визначити кількісно, але експерти підрахували, що на неї припадає від 2% до 18% всіх смертей людей з епілепсією. У дітей з епілепсією, які помирають, ця частка вважається ще вищою.
Коли раптова смерть класифікується як SUDEP?
Не всі раптові смерті людей, хворих на епілепсію, класифікуються як SUDEP, лише ті, для яких після ретельного розслідування не знайдено остаточного пояснення.
SUDEP визначається як раптова, несподівана смерть, яка не пов'язана з травмою, утопленням чи епілептичним статусом (тривалий напад), а подальше розтин не виявляє структурних причин смерті (таких як серцевий напад), а також не свідчить про наявність передозування препарату або інший токсичний вплив.
Яка фактична захворюваність на SUDEP?
Використовуючи це визначення, частота SUDEP, за оцінками, становить 0,58 смертей на 1000 людино-років у людей з епілепсією. Іншими словами, враховуючи 2000 людей, хворих на епілепсію, після одного року шанси на те, що приблизно один із них зазнає СУДЕП.
Однак цей середній прогнозований ризик може бути неточним для людини з епілепсією, оскільки не всі люди з епілепсією мають однаковий ризик розвитку СУДЕП. Люди, які мали генералізовані тоніко-клонічні напади, приблизно в 10 разів частіше стикаються з SUDEP, ніж люди з іншими формами епілепсії, і їх ризик особливо високий, якщо їх напади погано контролюються.
Причини
Жодної єдиної причини SUDEP не виявлено. В даний час вважається, що SUDEP може вироблятися однією або кількома з декількох тілесних систем, які можуть стати дисфункціональними при виникненні судом.
Здається, є кілька серцевих факторів, що вносять участь у SUDEP. Було відзначено, що напади викликають глибоку та потенційно небезпечну брадикардію (уповільнення частоти серцевих скорочень). Судоми також можуть спричинити подовження інтервалу QT на електрокардіограмі, а у людей із синдромом тривалого інтервалу QT (який часто не діагностується) в результаті може бути смертельна шлуночкова тахікардія. також провокують шлуночкову тахікардію у деяких людей.
Також вважається, що дихальна недостатність сприяє SUDEP. Напад може спричинити централізовано (тобто, що виникає в головному мозку) припинення всього дихання протягом тривалих періодів часу, що призводить до глибокого зниження рівня кисню в крові і глибоке підвищення рівня вуглекислого газу в крові. Крім того, судоми можуть спричинити ларингоспазм (закриття гортані), унеможливлюючи дихання. Судоми також можуть спричинити нейрогенну форму набряку легенів, через що легені наповнюються рідиною.
Судоми також можуть спричинити загальну депресію функції мозку, яка є досить важкою, щоб викликати генералізований колапс серцевої та дихальної систем, при якому як дихання, так і серцева діяльність можуть взагалі зупинитися.
Підводячи підсумок, хоча це правда, що жодної конкретної, єдиної «причини» SUDEP не виявлено, вважається, що всі перераховані вище фактори сприяють SUDEP. Цілком очевидно, що у багатьох людей СУДЕП може бути спричинений одним або кількома із цих механізмів.
Важливо відзначити, що всі ці постульовані механізми пов'язані з активною судомною діяльністю. Дійсно, хоча експерти не домовились про конкретну причину SUDEP, більшість з них погоджуються, що самі напади, ймовірно, можуть викликати один або кілька патологічних механізмів, які в кінцевому підсумку спричиняють ці раптові смерті.
Фактори ризику
У світлі цих причинних механізмів не слід дивуватись тому, що основним фактором ризику СУДЕП є не повністю контрольовані напади, особливо у людей з генералізованими тоніко-клонічними нападами.
Насправді, люди з епілепсією, які мають більше двох генералізованих нападів на рік, в 15 разів частіше страждають від SUDEP, ніж люди, що мають менше трьох нападів на рік.
Додаткові фактори ризику для SUDEP включають генетичну схильність до синдрому довгого QT, вік до 45 років, алкоголізм та вживання психотропних препаратів.
Особливо у людей похилого віку з епілепсією наявність структурних захворювань серця (таких як попередній інфаркт або серцева недостатність) може зробити їх більш схильними до серцевих аритмій, спричинених судомами, які можуть спричинити SUDEP.
Профілактика
Найважливішим профілактичним заходом, який можна вжити для запобігання СУДЕП, є контроль нападів у повній мірі. Якщо ви приймаєте протисудомні ліки і все ще маєте більш ніж рідкісні напади, слід зробити кожен крок для подальшої оптимізації терапії та взагалі усунення судом, якщо це можливо.
Якщо ваші напади не зникають, незважаючи на кілька спроб контролювати їх за допомогою ліків, вам слід наполегливо розглянути питання про звернення до центру допомоги епілепсії для всебічної оцінки. Там ви можете розглянути варіанти ліків, які не часто використовуються, а також нефармакологічну терапію, таку як хірургія епілепсії, стимуляція блукаючого нерва або кетогенна дієта.
Слід робити всі спроби усунути генералізовані тоніко-клонічні напади не тільки для запобігання СУДЕП, але й для запобігання іншим способам смерті, які можуть трапитися у людей з епілепсією, включаючи утоплення та смерть від нещасних випадків.
Оскільки багато смертей від СУДЕП трапляються під час сну і не усвідомлюються, деякі експерти рекомендують проводити нічний моніторинг для людей з недосконало контрольованими генералізованими нападами. Якщо приступ виявляється вночі, можна вжити заходів (наприклад), щоб стимулювати потерпілого дихати після закінчення нападу, і таким чином запобігти зупинці дихання.
Нічний моніторинг може включати в себе перебування коханої людини в одній кімнаті та проведення періодичних перевірок або використання технології моніторингу для виявлення судомної активності, шуму або зниження дихання. Принаймні одне дослідження дійшло висновку, що нічний моніторинг може зменшити ризик розвитку SUDEP у людей з не повністю контрольованою епілепсією.
У людей з епілепсією ЕКГ слід періодично переглядати для виявлення ознак подовження інтервалу QT. Якщо інтервал QT подовжується, можливо, доведеться внести корективи в ліки. Якщо ризик аритмій, спричинених синдромом довгого QT, здається досить високим, може знадобитися вжити інших профілактичних заходів, можливо, включаючи бета-блокатори або імплантований дефібрилятор.
Нарешті, кожному, хто страждає на судомний напад, важливо приймати протисудомні ліки точно так, як це призначено, і уникати надмірного вживання алкоголю та психотропних препаратів.
Слово з дуже добре
Якщо у вас епілепсія, важливо вжити заходів, які можуть допомогти запобігти виникненню SUDEP. Незважаючи на те, що SUDEP є рідкістю, сукупний ризик може стати значним.
Найважливішим кроком є усунення судом, якщо це взагалі можливо. Якщо ви та ваш лікар не досягли успіху в цьому питанні, вам слід задуматись про те, щоб звернутися до всеосяжного центру епілепсії, щоб побачити, що ще можна зробити. Цілком можливо, що напади можна усунути за допомогою певної комбінації ліків, хірургічного втручання та дієти. Досягнення такого результату не тільки зменшить ризик розвитку СУДЕП, але також зменшить ризик отримання травм та інших причин смерті, пов’язаних із судомами.