Зміст
- Поширеність і причини поліпів носа
- Нехірургічна терапія, яку слід спробувати перед операцією
- Коли розглядається операція при поліпах носа?
- Можливі ускладнення, пов’язані з носовою поліпектомією
- Чого очікувати перед операцією
- Чого очікувати під час операції
- Чого чекати після операції
- Слідувати
Хоча не всі поліпи потрібно видаляти хірургічним шляхом, в деяких випадках ви та ваш лікар можете вирішити, що хірургічне втручання є найкращим варіантом для полегшення симптомів, пов’язаних з поліпами носа. Поліпектомія носа не є ліком від поліпів носа, оскільки вони можуть відростати, якщо не лікувати основні причини виникнення поліпів.
Поширеність і причини поліпів носа
Хоча поліпи в носі найчастіше зустрічаються у дорослих, діти з муковісцидозом (МВ) також схильні до розвитку носових поліпів. Приблизно у 50 відсотків дітей з МВ страждають поліпи в носі, тоді як розвиток поліпів у носі у дітей без МВ рідко розвивається. Лише у 1-4 із 100 дорослих людей поліпшуються носові поліпи.
Хронічні запальні стани можуть призвести до розвитку поліпів у носі, саме тому поліпи складаються із запальних тканин. Загальні хронічні запальні стани, які можуть призвести до розвитку поліпів носа, включають:
- Астма
- Хронічний риносинусит (ХРС)
- Аспіринова чутливість - респіраторне захворювання, що посилюється аспірином (AERD)
Нехірургічна терапія, яку слід спробувати перед операцією
Хірургічне видалення поліпів носа не є терапією першого ряду. Як правило, носова поліпектомія рекомендується лише після того, як відбулася невдача інших методів терапії або виникли серйозні перешкоди з неконтрольованими симптомами. Терапія, яка може застосовуватися до операції, включає:
- Глюкокортикоїдні назальні спреї-Флоназа (флутиказон), Ринокорт (будесонід) або Назонекс (мометазон)
- Пероральні глюкокортикоїди - застосовуються лише після відмови назальних спреїв або при серйозній непрохідності; преднізон
- Дупіксент (дупілумаб) -300 мг; моноклональні антитіла, що вводяться лише шляхом ін’єкцій через тиждень
- Антилейкотрієнові ліки - застосовуються для лікування алергії; Singulair (монтелукаст)
- Щоденне промивання пазух фізіологічним розчином
- Терапія десенсибілізації аспірину - якщо основною причиною поліпів носа є AERD
Використання деконгестантів, хоча і надає симптоматичне полегшення, не забезпечує зменшення носових поліпів. Носові та пероральні глюкокортикоїди можуть забезпечити деяку усадку носових поліпів.
Dupixent - це перший препарат, затверджений FDA, який може використовуватися для лікування неконтрольованих глюкокортикоїдними ліками носових поліпів та можливого способу мінімізації потреби в операції.
Коли розглядається операція при поліпах носа?
Якщо у вас є поліпи в носі з симптомами, які не піддаються іншій терапії, слід розглянути можливість поліпектомії носа для видалення поліпів. Зазвичай проводять КТ голови, щоб визначити ступінь та розташування поліпів у носових проходах та синусових порожнинах.
Поліпектомія носа не повинна проводитися, якщо у вас немає симптомів або якщо ліки можуть контролювати ваші симптоми. Інші причини, які можуть запобігти цьому виду операції, включають:
- Серцеві захворювання
- Захворювання органів дихання
- Погано контрольований діабет
- Погано контрольована астма
- Порушення кровотечі
Можливі ускладнення, пов’язані з носовою поліпектомією
Оскільки ваші носові ходи та порожнини синусів розташовані близько до багатьох різних анатомічних структур, може виникнути кілька ускладнень. Однак багато з цих ускладнень є рідкістю через доступне використання ендоскопічного огляду під час хірургічного втручання та використання КТ перед, а в деяких випадках і під час операції.
Більш поширені, але, як правило, менш важкі ускладнення включають:
- Кровотеча
- Місцева інфекція
- Мукоцеле (кіста слизу)
Кровотеча може виникати вдома і зазвичай проходить. Кровотеча, яке неможливо контролювати, є надзвичайною медичною ситуацією, і вам слід звернутися за екстреною допомогою. Ваш лікар може попросити вас зв’язатися з їх офісом у денний робочий час, якщо з’явиться кровотеча, але не відкладайте отримання екстреної допомоги при неконтрольованій кровотечі.
Важкі ускладнення, які можуть виникнути, включають стеноз очей, носо-лобової протоки та проблеми з орбітами.
Про будь-які сильні головні болі або проблеми із зором слід негайно повідомляти. Сильні головні болі є ознакою витоку ліквору. Проблеми із зором також можливі, оскільки носові проходи та синусові порожнини знаходяться в безпосередній близькості від структур ока.
Чого очікувати перед операцією
Поліпектомія носа - амбулаторна процедура. Це означає, що ви поїдете додому після того, як достатньо прокинетесь від наркозу. Зазвичай лікарський кабінет доручить вам зателефонувати, або ви отримаєте дзвінок за робочий день до операції.
Коли ви розмовляєте з хірургічним центром, вас, швидше за все, проінструктують про такі речі:
- Не їсти або пити що-небудь після опівночі ввечері перед операцією
- Зупиніть будь-які ліки за вказівкою лікаря - вас можуть попросити припинити прийом розріджувачів крові
- Прибути рано до хірургічного центру - залежно від центру, але може бути приблизно від години до півтори
Як правило, молодші діти - перші випадки захворювання вранці, а дорослі - після цього. Якщо у вас є питання щодо процедури, вам слід звертатися до кабінету лікаря, а не до хірургічного центру.
Чого очікувати під час операції
Носова поліпектомія проводиться за допомогою ендоскопії, тобто волоконно-оптична трубка з камерою вставляється у ваші носові проходи для візуалізації. Зазвичай застосовується загальна анестезія, тобто перед анестезіологом вводять дихальну трубку (що називається інтубацією). Можна застосовувати місцеву анестезію, однак загальна анестезія є найбільш поширеним підходом.
Використовуючи ендоскоп для візуалізації ваших поліпів, ваш хірург буде використовувати щипці, ріжучий інструмент або мікродебридер для видалення поліпів. КТ, проведене перед хірургічним втручанням, дозволить хірургу знати, чи виділені ваші поліпи лише в носових проходах, чи у вас є поліпи в будь-якій з порожнин синуса. Висновок експерта рекомендує очищати порожнини синуса, якщо з пазухи видаляють поліпи, однак це залишається на оцінці лікаря щодо індивідуальних потреб пацієнта та зцілення.
Припікання рідко потрібне для зупинки кровотечі і застосовується лише в тому випадку, якщо назальна упаковка, судинозвужувальні препарати (звужують судини) або кровоспинні засоби (зупинка кровотечі) недостатні для зупинки кровотечі.
Чого чекати після операції
Після хірургічного втручання у вас залишиться носова упаковка, яка залишиться на місці. Перед тим, як виписати (або очистити) додому, медсестра, яка допомогла вам відновитись, надасть вказівки щодо того, коли можна видалити назальний ущільнення. Це, як правило, полягає в утриманні назальної упаковки приблизно на 24 години.
Якщо ви проковтнули будь-яку кров під час операції, яка зазвичай може трапитися, вас може нудити і блювота після операції. Це не надзвичайна медична допомога, яка зазвичай вирішується після одноразової блювоти.
Ваш лікар організує відвідування вас після операції, щоб забезпечити належне загоєння та вирішення симптомів, пов’язаних з поліпами в носі. У деяких випадках лікар може захотіти використовувати ендоскоп для візуалізації ділянок, на яких видалені поліпи.
Слідувати
Після хірургічного втручання слід помітити покращення будь-яких симптомів, пов’язаних з поліпами в носі. Операція не усуне хронічний риносинусит або інші основні причини ваших носових поліпів. Важливо дотримуватися вказівок лікаря, продовжуючи будь-яку терапію з основних причин. Без подальшого використання поліпи можуть повернутися протягом декількох місяців або років.