Зміст
Рекомендовані експерти:
Ріна Абрамс, M.S.
Мультидисциплінарний підхід Джона Хопкінса об'єднує фахівців у багатьох різних галузях, які спільно працюють над діагностикою та лікуванням ковтання. Фахівці, включаючи гастроентерологів, рентгенологів, лікарів вуха, носа та горла та патологоанатомів, досліджують рентген ковтання, обговорюють випадки та складають персоналізовані плани лікування.
Як тільки лікар діагностує точний тип розладу ковтання, індивідуальний план лікування може розпочатися негайно.
Варіанти лікування включають:
- Ліки.
- Ковтальна перекваліфікація.
- Ботулотоксин.
- Розширення.
- Ентеральне годування.
- Розстановка стравохідного стента.
- Хірургія.
- Лікування специфічних порушень ковтання.
Ліки
Ліки можуть бути ефективними при розладах ковтання, спричинених неврологічним або м’язовим розладом, включаючи:
- Міастенія - нервово-м’язовий розлад, що викликає слабкість певних м’язів
- Поліміозит - різновид хронічного запалення м’язів, що викликає м’язову слабкість
- Хвороба Паркінсона - розлад головного мозку, що викликає тремтіння і труднощі з координацією
- Гіпертиреоз - надмірне вироблення гормону щитовидної залози
- Гіпотиреоз - недостатнє вироблення гормону щитовидної залози
Кілька медикаментозних методів лікування можуть бути ефективними для полегшення специфічних симптомів. Наприклад, деякі ліки можуть зменшити частоту і тривалість нападів болю в грудях. Седативні та транквілізатори також можуть бути корисними для пацієнтів, які крім розладу ковтання страждають від тривоги та депресії.
Після ретельної діагностики лікар обговорить з вами, чи є можливість прийому ліків.
Ковтання Перекваліфікація
Пацієнти, які страждають на деякі типи нейрогенної дисфагії (розлад ковтання, спричинений неврологічними труднощами), можуть отримати користь від перенавчання ковтання. Пацієнти, які перенесли операцію з приводу дисфункції глотки, також можуть отримати користь. Для підвищення ефективності ковтання з вами буде працювати навчений мовний патолог.
Ботулінічний токсин (ботокс)
Ботулотоксин - це ін’єкційний препарат, який може покращити симптоми у пацієнтів з ахалазією, захворюванням м’язів стравоходу.
Розширення
Метою дилатаційної терапії є збільшення розміру ковтального каналу. Ваш лікар часто проводить дилатаційну терапію одночасно з ендоскопією.
Розширення передбачає проходження інструменту через ендоскоп для досягнення ураженої області. Тоді метою лікаря стає лікування основного запалення та зменшення необхідності повторних розширень.
Ентеральне годування
Іноді розлад ковтання може бути настільки серйозним, що ви не можете їсти достатньо, щоб підтримувати свою вагу, або вам небезпечно приймати все своє харчування через рот. Є багато способів отримати пацієнтам потрібні калорії.
Зонди для годування можуть забезпечити спосіб харчування, щоб обійти неспокійну ділянку та зменшити ризик кашлю або задухи. Зонди для годування - це вид ентерального годування, який забезпечує харчування, яке потрібно вашому організму. Існує кілька типів зондів для годування, включаючи назогастральні зонди (NGT), гастростомічні зонди (G-зонд) та єюностомічні зонди (J-зонд). Ваша медична команда визначає, який тип трубки є найбільш підходящим, залежно від характеру вашої проблеми з ковтанням та інших медичних проблем.
Ви можете бути кандидатом на ентеральне годування, якщо:
- Ви втратили значну кількість ваги або пережили повторну аспіраційну пневмонію через розлад ковтання.
Зонд для годування не повинен бути постійним. Оскільки ваша здатність ковтати та засвоювати поживні речовини покращується, трубку можна буде витягти.
Розміщення стравохідного стента
Встановлення стравохідного стента - процедура, яка застосовується рідко. Однак гастроентерологи Джонса Хопкінса є лідерами у проведенні цієї складної процедури.
Під час встановлення стента стравоходу лікар встановлює стент (тонку трубку) у ваш стравохід, щоб повільно розширити стриктуру (звуження).
Хірургія стравоходу
Встановлення стравохідного стента - процедура, яка застосовується рідко. Однак гастроентерологи Джонса Хопкінса є лідерами у проведенні цієї складної процедури.
Під час встановлення стента стравоходу лікар встановлює стент (тонку трубку) у ваш стравохід, щоб повільно розширити стриктуру (звуження).
Хірургія стравоходу
Залежно від діагнозу, який ви отримали, може знадобитися хірургічне втручання при вашому розладі ковтання. Наприклад, якщо у вас діагностували ахалазію, ваш хірург може розрізати м’язи в цій області, що покращить ковтання. Якщо ваше порушення ковтання пов'язане з проблемою з м'язом у верхній частині стравоходу, хірург може також розрізати цей м'яз. Ваш лікар скерує вас до хірурга, який спеціалізується на цій галузі, якщо він або вона вважає, що ви можете отримати користь від хірургічного втручання.
Лікування конкретних розладів ковтання
Певні розлади ковтання мають свій специфічний курс лікування. Міотомія - хірургічна процедура, під час якої розрізається м’яз стравохідного сфінктера - проводиться для лікування багатьох із цих станів.
Еозинофільний езофагіт
Еозинофільний езофагіт (ЕоЕ) - це стан зростаючої поширеності, пов’язаний з харчовою алергією, шкірними висипаннями та астмою; це іноді називають алергічним езофагітом. Стероїдна терапія та дієтичні зміни можуть допомогти управляти EoE.
Стеноз стравоходу
Стеноз стравоходу - це наявність стриктури або звуження стравоходу. Якщо стриктура прогресує, це може спричинити дисфагію або одинофагію. Ви можете мінімізувати частоту симптомів стенозу стравоходу за допомогою:
- Уникання певних продуктів.
- Їжте повільно, роблячи невеликі укуси і ретельно жуючи.
Дивертикул стравоходу
Дивертикул - це виведення з кінця стравоходу. Дивертикул стравоходу виступає із слабкої частини стравохідної оболонки. Це може спричинити дисфагію, регургітацію та аспіраційну пневмонію. Ваше лікування буде залежати від розміру та розташування дивертикулів. Часто ваш лікар проводить хірургічне втручання для усунення непрохідності.
Дивертикул Зенкера
Дивертикул Зенкера - це специфічний вид виведення стравоходу або дивертикул. Дивертикули Ценкера - це мішечки, які розвиваються близько до верхнього стравохідного сфінктера. Коли їжа потрапляє в сумку, пацієнти відчувають, що щось застрягло, і це може призвести до важкого або болючого ковтання.
Маленькі дивертикули Ценкера не потребують лікування, крім періодичного рентгенівського випромінювання. Якщо необхідне лікування, доступні хірургічні та ендоскопічні альтернативи.Метою хірургічного втручання є зняття джерела резистентності шляхом розрізання верхнього стравохідного сфінктера та видалення дивертикулу.
Нейрогенна дисфагія
Нейрогенна дисфагія - це нервово-м’язові труднощі при ковтанні. Нейрогенна дисфагія часто є симптомом системного (загальнотілесного) захворювання, тому ваш лікар захоче якомога більше лікувати основне захворювання. Зокрема, для того, щоб продовжити лікування, буде оцінено наступне:
- Ступінь структурних, механічних труднощів у ковтальному каналі.
- Ризик аспіраційної пневмонії - якщо він високий, лікар може вирішити провести черезшкірну ендоскопічну гастростомію (ПЕГ). Це трубка, яка доставляє їжу безпосередньо у ваш шлунок.
Лікування нейрогенної дисфагії включає:
- Модифікація дієти.
- Ковтальна перекваліфікація.
- Хірургія.
Дистальний спазм стравоходу
Дистальний спазм стравоходу (DES), раніше відомий як дифузний спазм стравоходу, - це стан, при якому виникають аномальні скорочення стравоходу. Це спричиняє труднощі з переміщенням їжі до шлунку. Якщо ваші симптоми свідчать про спазм стравоходу, ваш лікар захоче визначити, чи є причиною рефлюкс або нервово-м’язовий стан, оскільки лікування залежить від причини. Препарати від рефлюксу та міорелаксанти використовуються для лікування ДЕС.
Ахалазія
Ахалазія - це стан, коли сфінктер, який контролює вихід матеріалів із стравоходу, не може розслабитися. Коли їжа не може вийти з стравоходу, вона потрапляє в цю область.
Це спричиняє симптоми кашлю, задухи, регургітації, дисфагії та затримки їжі в стравоході. Метою лікування ахалазії є зменшення опору стравоходу, дозволяючи їжі протікати через нижній сфінктер стравоходу.
Лікування ахалазії включає:
- Пневматична дилатація. Ваш лікар повільно надуває повітряну кулю у нижньому відділі стравохідного сфінктера, щоб розтягнути м’язи, поки вони не розслабляться. Це розтягує сфінктер настільки, щоб їжа та рідина могли легко проходити через них. Це проводиться ендоскопічно.
- Міотомія. Під час цієї процедури ваш хірург розрізає м’яз-сфінктер, щоб змусити його розслабитися. Міотомія може бути виконана ендоскопічно або за допомогою лапароскопічної хірургічної процедури.