Зміст
Кілька неінвазивних тестів корисні для оцінки ішемічної хвороби серця (ІХС). Серед найбільш корисних є сканування серця, проведене або талієм, або кардіолітом.Талій-201 і технецій-99м сестамібі (кардіоліт) - це дві радіоактивні речовини, що використовуються в тестах, які називаються «дослідженнями ядерної перфузії», які шукають закупорку в коронарних артеріях. Вводячи талій або кардіоліт у кров, як правило, під час серцевого стрес-тесту, можна зробити зображення серця, яке показує, наскільки добре кров надходить до різних частин серцевого м’яза. Якщо коронарна артерія частково або повністю заблокована через ІХС, м’яз, що постачається хворою артерією, відображатиметься на зображенні у вигляді темної плями - області зменшеного або відсутнього кровотоку.
Що таке талій і сестамібі?
Талій і кардіоліт - це радіоактивні речовини, які використовувались протягом багатьох років при дослідженнях серцевої діяльності. При введенні в кров ці речовини приєднуються до певних видів клітин, включаючи клітини серцевого м’яза. Потім для створення зображення серцевого м’яза, що зібрав талій або кардіоліт, може бути використана спеціальна візуальна камера, яка виявляє радіоактивність.
Однак талій і кардіоліт прикріплюються лише до тих ділянок серцевого м’яза, які мають хороший кровотік. Якщо одна з коронарних артерій перекрита або частково заблокована, відносно невелика радіоактивність досягає м’яза, що забезпечується цією заблокованою артерією.
Як проводяться дослідження ядерної перфузії
Під час стрес-тесту або талій, або кардіоліт вводять у вену в точці максимальних фізичних навантажень. Потім радіоактивна речовина розподіляється по всьому серцевому м’язу пропорційно потоку крові, який отримує цей м’яз. Серцевий м’яз, що отримує нормальний кровотік, накопичує більшу кількість талію / кардіоліту, ніж серцевий м’яз, який утруднений атеросклеротичним нальотом.
Тест на талій / кардіоліт можна також застосовувати у пацієнтів, які потребують стрес-тестування, але не можуть здійснювати фізичні вправи. У цих випадках аденозин вводять у вену для імітації фізичних вправ. (Аденозин змушує потік крові перерозподілятися в серцевому м’язі таким чином, як у місцях фізичних вправ з частковою блокадою, швидше за все, протягом кількох хвилин після ін’єкції аденозину надходитиме відносно низький кровотік.)
Потім зображення серця буде зроблено камерою, яка зможе "побачити" радіоактивність, що випромінюється талієм / кардіолітом. На цих знімках будь-які ділянки серця, які не отримують нормального кровотоку (через закупорку коронарних артерій), можна визначити як «темні плями».
Переваги
Застосування перфузійної візуалізації талію або кардіоліту значно підвищує точність стрес-тесту при діагностиці обструктивної ІХС. Нормальний тест на талій / кардіоліт є прекрасним показником того, що в коронарних артеріях немає значних закупорок. З іншого боку, у пацієнтів із патологічним скануванням перфузії, швидше за все, спостерігаються значні закупорки.
Дослідження ядерної перфузії застосовуються за трьох загальних обставин. По-перше, вони корисні пацієнтам, у яких є підозра на стабільну стенокардію через фіксовані закупорки в коронарних артеріях.
По-друге, ці дослідження застосовуються у пацієнтів, які лікувались медично (тобто неінвазивно) від нестабільної стенокардії або інфаркту міокарда, що не є сегментом ST (NSTEMI), і які стабілізувались. Якщо їх тест на талій / кардіоліт не виявляє значних залишкових блокад, відносно безпечно продовжувати лише медичну терапію. В іншому випадку їх слід розглянути для проведення ангіопластики та стентування або для шунтування.
По-третє, ці дослідження використовуються для оцінки життєздатності серцевого м’яза за межі сильної блокади коронарної артерії. Якщо серцевий м’яз “засвічується” будь-якою мірою талієм / кардіолітом, то він все ще частково життєздатний - і стентування або обхід артерії можуть покращити функцію серця. В іншому випадку не слід очікувати, що процедура реваскуляризації дасть багато переваг.
Ризики
Ці неінвазивні дослідження є цілком безпечними. Єдиним їх недоліком є те, що використовується невелика кількість випромінювання. Рівень опромінення, який отримує пацієнт, спричиняє лише дуже малий ризик заподіяння шкоди, і для належним чином відібраних пацієнтів потенційна користь значно перевищує цей невеликий ризик.