Зміст
Гістеректомія - це вид хірургічного втручання, при якому жінці видаляють матку (або матку), іноді разом з яєчниками, шийкою матки, фаллопієвими трубами або іншими структурами. Він посідає одразу після кесаревого розтину друге місце за частотою хірургічного втручання серед жінок у Сполучених Штатах. Це може бути рекомендовано як лікування міоми матки, ендометріозу та деяких гінекологічних раків, серед інших проблем.Якщо у вас гістеректомія, ви знаходитесь у хорошій компанії серед 20 мільйонів американських жінок, які їй перенесли. Центри з профілактики і профілактики захворювань (CDC) повідомляють, що в США щороку проводять приблизно 600 000 гістеректомій. За даними Американського коледжу акушерів-гінекологів (ACOG), приблизно третина всіх жінок буде мати гістеректомію до 60 років.
Гістеректомії можуть бути частими явищами, але ви можете бути здивовані, дізнавшись, що дослідження показують, що майже всі вони є виборними. Крім того, близько 90 відсотків гістеректомій не є необхідними: умови, якими вони призначені для лікування, можна ефективно вирішити в інші способи, які, як правило, менш ризиковані і які зберігають матку. Наприклад, дослідження 2017 року показало, що мінімально інвазивна процедура лікування міоми матки, яка називається емболізація міоми матки, в значній мірі використовується недостатньо.
Тож, якщо ваш лікар рекомендує вам зробити гістеректомію, переконайтеся, що ви розумієте все про стан свого стану та інші можливі варіанти лікування.
Види гістеректомії
Існує три способи проведення гістеректомії:
- Абдомінальний, або відкритий розріз, гістеректомія, при якій черевна область повністю розкрита. Це часто необхідно, якщо потрібно видалити кілька органів або ракову тканину, а також матку. Цей тип хірургічного втручання представляє ризик, включаючи згустки крові, інфекції, кровотечі, побічні ефекти від анестезії, пошкодження інших органів в області малого тазу та (дуже рідко) смерть. Жінки молодше 35 років, у яких є гістеректомія живота, також при підвищеному ризику серцево-судинних захворювань та певних обмінних станах.
- Лапароскопічна хірургія, при якій на животі робляться невеликі надрізи для розміщення хірургічних інструментів, а також невелика камера для керівництва хірургом. Іноді це виконується за допомогою роботизованого інструменту (яким керує хірург). Незалежно від того, використовується робот чи ні, лапароскопічна гістеректомія може зайняти більше часу, ніж процедура черевної порожнини, і є дещо вищий ризик пошкодження сечовивідних шляхів та прилеглих органів. Загалом, це більш безпечна альтернатива.
- Вагінальна гістеректомія, при якій матка видаляється через вагінальний канал. ACOG радить, що це найменш ризикований підхід до гістеректомії, вимагає менше часу на загоєння, і по можливості повинен бути першим вибором.
Зауважте, що як лапароскопічну, так і вагінальну гістеректомії часто можна проводити амбулаторно, це означає, що жінка може повернутися додому протягом 23 годин після операції.
У методі використовували шарніри типу гістеректомії, який потрібно виконати. Рішення обрати одне над іншим здебільшого пов’язане з обширністю оброблюваної території.
- Загальна гістеректомія:При цій процедурі видаляється вся матка і шийка матки. Інші органи також можуть бути видалені, наприклад, яєчники або фалопієві труби (якщо ці органи уражені ендометріозом, наприклад).
- Часткова або надсервікальна (або субтотальна) гістеректомія:Верхня частина матки видаляється, але шийка матки залишається на місці. Це можна робити лапароскопічно або черевно.
- Радикальна гістеректомія:Коли рак матки поширився на структури, що оточують матку, їм, разом з маткою, може знадобитися видалити в цій операції.
Причини проведення гістеректомії
Жінки з високим ризиком гістеректомії - це жінки у віці від 40 до 45 років, тоді як найнижчий ризик серед жінок у віці від 15 до 24 років. Однак існують причини, що жінкам, які не належать до цих вікових груп, може знадобитися гістеректомія. Найпоширенішими причинами у жінки гістеректомії є:
Міома матки
Це неракові розростання в стінці матки. Хоча вони майже завжди доброякісні, міома матки часом породжує всілякі руїни для здоров’я, починаючи від болю, особливо під час менструації, закінчуючи аномальними кровотечами та набряками живота. Більша міома може впливати на роботу сечового міхура або кишечника або навіть викликати біль у спині. Існує багато альтернатив хірургічному втручанню для лікування легкої міоми матки, тому обов’язково поговоріть зі своїм лікарем про ваші варіанти.
Сильні або незвичні вагінальні кровотечі, спричинені коливаннями рівня гормонів, інфекцією, раком або міомою.
Випадіння матки
При такому стані м’язи та зв’язки, які підтримують тазове дно, стають занадто слабкими, щоб затримати матку, що дозволяє їй буквально опуститися вниз або навіть виступати з піхви. Це може призвести до проблем з кишечником або сечовипусканням. Випадіння матки найчастіше спостерігається у тих, хто досяг менопаузи і мав одне або кілька вагінальних пологів у молодшому віці. Однак стан не є надзвичайною медичною ситуацією, і є хорошим прикладом того, який можна лікувати менш інвазивними способами.
Якщо опущення матки м’яке, вправи Кегеля для зміцнення м’язів тазового дна можуть зробити трюк, скоротивши їх настільки, щоб підтримувати матку. Багатьом жінкам також корисно носити пессарій - гумовий диск, схожий на діафрагму, який оснащений опорою для матки, яку ослаблене тазове дно вже не може.
Ендометріоз
Ендометріоз трапляється, коли ендометрій (або слизова оболонка ендометрія), який покриває стінки матки і щомісяця посилюється тканинами та судинами під час підготовки до вагітності, розростається в ділянках за межами матки. Тканина ендометрію може рости, наприклад, на яєчниках або на інших органах тазу. Результатом часто є сильна кровотеча, куди нікуди подітись, рубці та спайки, які можуть призвести до болю і, зрештою, до постійних пошкоджень.
Важливо зазначити, що гістеректомія не є ліком від ендометріозу, навіть коли матка відходить, тканини ендометрія можуть продовжувати рости на структурах в малому тазу. Дуже доцільно звернутися до лікаря, який спеціалізується на лікуванні цього стану.
Аденоміоз
У цьому стані тканина, що вистилає матку, росте всередині стінок матки, де їй не належить. Стінки матки потовщуються і викликають сильний біль і сильну кровотечу.
Рак
Рак (або попередній рак) матки, яєчників, шийки матки або ендометрія: Хоча при цих станах можна застосовувати хіміотерапію та опромінення, гістеректомія також може бути варіантом лікування залежно від стадії та типу раку.
Що слід врахувати
Якщо вам порадили зробити гістеректомію, ось декілька загальних речей, про які слід пам’ятати та запитувати у лікаря, коли ви зважуєте всі за і проти:
Ризики / ускладнення
Як і будь-яка операція, гістеректомія може поступитися місцем потенційним проблемам. Зокрема, поговоріть про довгострокові ризики серцево-судинних захворювань та сечовивідних проблем стосовно вашого загального профілю здоров’я. Також знайте, що гістеректомія може спричинити ранній початок менопаузи. Ви не можете виносити дитину після гістеректомії.
Видалення яєчників (оофоректомія)
Іноді це робиться для зниження ризику жінки для раку яєчників. Однак для жінок, які не пережили менопаузу, втрата яєчників також означає втрату захисту від потенційних проблем зі здоров'ям. Дослідження показують, що двостороння оофоректомія (видалення обох яєчників) в рамках гістеректомії може збільшити ризик розвитку ішемічної хвороби серця та раку легенів у жінки та не летального результату. Естроген також забезпечує захист від остеопорозу. Існують також докази того, що рак яєчників, як правило, виникає у фаллопієвих трубах, і тому видалення цих, а не яєчників, може забезпечити захист від раку яєчників.
Одужання
Гістеректомія не є незначною хірургічною операцією, навіть якщо вона є плановою, і навіть якщо у вас є лапароскопічна або вагінальна процедура. Як правило, для нормалізації норми потрібно чотири-шість тижнів, протягом яких вам потрібно буде відпочити, утриматися від підняття важких предметів, статевих контактів, використання тампонів та інших запобіжних заходів.
Витрати
У багатьох випадках гістеректомія, особливо якщо вона є плановою, не покривається страховкою. Деякі плани можуть охоплювати лише гістеректомію для лікування раку або крововиливу (серйозні кровотечі, що загрожують життю). Якщо ваш стан можна лікувати по-іншому, можливо, ваш банківський рахунок допоможе попросити свого лікаря про альтернативні варіанти перед тим, як записатись на операцію.