Зміст
- Антиретровірусні препарати не викликають резистентності
- ВІЛ дикого типу - це ВІЛ у своєму найбільш природному стані
- ВІЛ швидко розмножується, але схильний до помилок
- Мутації можуть посилитися, щоб поглибити стійкість до наркотиків
- Наявність стійкого вірусу не означає, що ви стійкі
- Опір можна передати іншим людям
- Тестування на стійкість допомагає вибрати правильні препарати
- Погана прихильність надає вірусу межі виживання
- Стійкість до одного препарату може вплинути на кілька класів
- Опір не марний, але назавжди
Незважаючи на широке занепокоєння щодо резистентності до ВІЛ, багато людей залишаються незрозумілими щодо того, чому це трапляється, або що вони можуть зробити, щоб зупинити це.
Ось буквар, який може допомогти:
Антиретровірусні препарати не викликають резистентності
Коли відбувається ВІЛ-інфекція, це відбувається не з одним типом ВІЛ, а з пулом тисяч різних різновидів штамів, кожен трохи відрізняється від наступного.
Стійкість до наркотиків виникає при зміні середовища вірусного басейну. Коли до суміші додають антиретровірусні препарати, віруси, найбільш здатні вижити, мають перевагу над тими, які не можуть. Вижили - це те, що ми називаємо стійкими вірусами.
З часом стійкі віруси можуть стати домінуючим штамом. Найчастіше це відбувається, коли лікування або припиняють, або переривають, дозволяючи стійким варіантам розмножуватися і з часом переважати.
ВІЛ дикого типу - це ВІЛ у своєму найбільш природному стані
У необробленому вірусному басейні переважаючий варіант відомий як дикий тип. Вірус дикого типу не приглушений, і його можна вважати ВІЛ у найбільш природному стані. Це також найбільш "придатний" варіант і здатний вижити там, де інші не можуть.
У більшості випадків ВІЛ дикого типу буде переважати над усіма іншими варіантами. Лише коли вірусний басейн зазнає дії антиретровірусних препаратів, склад населення почне змінюватися.
ВІЛ швидко розмножується, але схильний до помилок
Якщо ВІЛ не лікувати, він розмножується плідно, виробляючи щодня 10 мільярдів нових вірусів. Але, в той же час, ВІЛ схильний до помилок кодування при реплікації. Віруси, вироблені цими помилками, називаються "мутаціями".
"Мутація" за своєю суттю не означає "стійкий". Переважна більшість із них настільки спотворені, що не в змозі заразити або навіть вижити.
Однак іноді з’являється мутація, яка здатна інфікувати клітини господаря та виживати в присутності антиретровірусних препаратів. Ці мутації стійкі до лікарських засобів.
Хоча вони менш «придатні», ніж віруси дикого типу, їх здатність уникати наслідків лікування ВІЛ дає їм більше шансів не лише вижити, але й переважати.
Мутації можуть посилитися, щоб поглибити стійкість до наркотиків
Стійкість до наркотиків трапляється не одночасно. З часом він розвивається повільно, оскільки резистентна популяція продовжує розмножуватися та викидати додаткові мутації.
Час від часу, нова, стійка мутація розвивається поверх старої, підвищуючи придатність вірусу. У міру наростання все більшої кількості цих мутацій вірус може перейти від частково стійкого вірусу до повністю стійкого.
Коли ліки вже не зможуть придушити вірус, буде оголошено про невдачу лікування, а для відновлення придушення знадобиться інша комбінація ліків.
Наявність стійкого вірусу не означає, що ви стійкі
Опір вимірюється в градусах. Резистентний варіант може бути повністю стійким, частково стійким або повністю сприйнятливим до певного ВІЛ-препарату.
Наявність стійкої мутації не обов'язково означає, що ваше лікування не вдасться. Це пояснюється тим, що терапія ВІЛ складається з трьох препаратів, кожен з яких може придушити кілька варіантів. Отже, якщо один із ваших препаратів не може придушити певний варіант, один або обидва інші препарати, як правило, можуть.
Але це означає, що вам доводиться приймати наркотики щодня. Наявність прогалин у лікуванні дозволяє лише стійким варіантам повторюватись та починати створювати додаткові, потенційно шкідливі мутації.
Опір можна передати іншим людям
Навіть якщо ви нещодавно заразилися, можна успадкувати стійкий вірус від людини, яка вас заразила. Ми маємо на увазі переданий опір. Насправді були випадки, коли нещодавно інфікована особа успадкувала глибоку стійкість до декількох препаратів до декількох класів ВІЛ-препаратів.
Згідно з дослідженнями Центрів з контролю та профілактики захворювань, приблизно одна з кожних шести нових інфекцій у США включає передану стійкість до одного або декількох антиретровірусних препаратів.
Тестування на стійкість допомагає вибрати правильні препарати
Тест на резистентність - це різновид аналізу крові, який допомагає визначити, до яких препаратів ВІЛ ви стійкі, а до яких ви сприйнятливі. Він надає вашому лікарю огляд видів та рівнів стійкості до наркотиків, які існують у вашому вірусному басейні.
Роблячи це, ваш лікар може вибрати комбінацію препаратів, яка найкраще підходить для лікування вашої унікальної вірусної популяції.
Погана прихильність надає вірусу межі виживання
Щодня проводиться терапія ВІЛ, щоб у вашій системі було достатньо ліків для придушення вірусу до невизначуваних рівнів. Вони не вбивають вірус, а радше заважають йому розмножуватися.
Якщо ви не будете регулярно приймати ліки, рівень крові буде починати знижуватися, що дозволить вірусу повторно розмножуватися. Хоча новіші препарати більш «прощають» і дозволяють випадково пропустити дозу, погане дотримання все ще залишається основною причиною відмови від лікування.
Насправді, згідно з дослідженнями Університету Джона Гопкінса, менше 60 відсотків американців, які отримують антиретровірусну терапію, здатні досягти або підтримувати невизначене вірусне навантаження.
Стійкість до одного препарату може вплинути на кілька класів
Оскільки мутації змінюють фізичні характеристики (фенотип) вірусу, будь-яка стійкість вірусу до одного препарату, ймовірно, вплине на інші препарати того ж класу. Ми називаємо це перехресним опором.
Це була загальна подія із ліками ВІЛ старшого віку, такими як Сустіва (ефавіренц) та Вірамуне (невірапін), які обидва належать до одного класу ненуклеозидних препаратів. Якби у вас розвинувся опір, наприклад, до Вірамуне (що може легко статися лише з однією мутацією), ви, швидше за все, втратите і Сустіву.
Хоча це трапляється дещо рідше з новішими антиретровірусними препаратами, все одно не рідкість зазнати невдалого лікування і виявити, що ви втратили не лише один чи два препарати, але й цілий клас препаратів.
Опір не марний, але назавжди
Як тільки у вас є стійкий вірус, ви завжди матимете цей стійкий вірус. І, оскільки цей вірус передається від однієї людини до іншої, він може продовжувати формувати стійкість до стійкості.
В результаті нещодавно інфіковані люди можуть мати менше можливостей лікування, тоді як реінфіковані люди можуть бути менш здатними досягти вірусного придушення навіть при повній відповідності.
Оптимальна прихильність до наркотиків та безпечніші статеві практики є ключовими для не тільки зменшення ризику передачі, але і продовження терміну служби ваших ВІЛ-препаратів.