Зміст
Перелом плафона великогомілкової кістки (також званий перелом гомілки великогомілкової кістки) виникає в кінці кістки гомілки і зачіпає гомілковостопний суглоб. Як і у випадку з переломами великогомілкової плато, ці пошкодження виникають близько до суглоба і повинні лікуватися з урахуванням поверхні хряща гомілковостопного суглоба.Переломи великогомілкової кістки відбуваються безпосередньо над гомілковостопним суглобом і вражають критично важливу поверхню хряща щиколотки. Іншим важливим фактором, який слід враховувати при цих пошкодженнях, є м’які тканини навколо щиколотки. Навіть при правильному лікуванні можуть виникати як короткочасні, так і тривалі ускладнення функції гомілковостопного суглоба. Люди, які перенесли перелом великогомілкової кістки, мають високий ризик розвитку прискореного артриту гомілковостопного суглоба.
М'які тканини навколо щиколотки
Оскільки м’язів та шкіри навколо гомілковостопного суглоба мало, важкі переломи великогомілкового плафона можуть бути проблематичними. Якщо м’які тканини занадто набряклі та пошкоджені, хірургічне втручання через ці пошкоджені тканини може бути неможливим. У цих випадках остаточна операція може бути відкладена, поки набряк не зменшиться і стан м’яких тканин не покращиться.
Поки м’які тканини заживають, перелом кістки та гомілковостопного суглоба буде знерухомлений. Це можна зробити за допомогою гіпсу, шини або зовнішнього фіксатора. Зовнішній фіксатор - це пристрій, розміщений хірургічним шляхом навколо набряклих і пошкоджених м’яких тканин. Зовнішній фіксатор фіксує кістку як над, так і під переломом, уникаючи при цьому м’яких тканин, які потребують загоєння. Перевага зовнішнього фіксатора полягає в тому, що він утримує кістки жорстко знерухомленими і дозволяє хірургу контролювати загоєння м’яких тканин.
Лікування переломів плафона
Як тільки м’які тканини дозволять остаточне лікування, існує кілька варіантів лікування переломів великогомілкової кістки плафона.
- Кастинг
- Кастинг застосовується у пацієнтів, які мають мінімальне зміщення уламків перелому. Кастинг може бути сприятливим у пацієнтів, які мають значні травми м’яких тканин, коли операція може бути неможливою.
- Зовнішня фіксація
- Зовнішні фіксатори застосовуються для фіксації при переломах, що мають значні пошкодження м’яких тканин. Сюди можуть входити відкриті переломи або переломи з набряком, які не дозволять хірургу робити розрізи на тканині. Зовнішні фіксатори можна використовувати тимчасово до покращення стану м’яких тканин або для остаточного лікування переломів великогомілкової кістки.
- Обмежена внутрішня фіксація
- Обмежена внутрішня фіксація стала популярним варіантом для пацієнтів, яким було б вигідно хірургічне втручання, але у них виникають проблеми з м'якими тканинами щодо хірургічного втручання. У цьому випадку для закріплення уламків перелому використовуються невеликі надрізи, і це лікування посилюється за допомогою гіпсу або зовнішнього фіксатора. Цей вид лікування заповнює розрив між більш і менш інвазивними варіантами лікування.
- Внутрішня фіксація
- Внутрішня фіксація переломів великогомілкової кістки може дозволити відмінне відновлення вирівнювання уламків переломів. На жаль, навіть якщо кісткові уламки добре вибудовані, після цих переломів може виникнути артрит гомілковостопного суглоба. Цей так званий `` посттравматичний артрит '' пов'язаний з пошкодженням хряща, отриманим під час травми.
- Злиття щиколотки
- Злиття гомілковостопного суглоба зарезервовано для найважчих переломів, які мало сподіваються на відновлення функціональної щиколотки. Перевага злиття гомілковостопного суглоба полягає в тому, що він може забезпечити стабільну платформу для ходьби з мінімальним болем.