Зміст
- Мета процедури
- Ризики та протипоказання
- До хірургічного втручання
- Під час хірургічного втручання
- Після хірургічного втручання
- Слідувати
- Особливі міркування
Нещодавно реконструйована молочна залоза не буде виглядати і відчувати себе точно так само, як і ваша природна грудна клітка, але клапті тканин зазвичай виглядають більш природними і поводяться більше як натуральна тканина молочної залози, ніж грудні імплантати. Вам знадобиться додаткове хірургічне втручання для створення соска та ареоли.
Реконструкція клаптя TRAM також відома як аутологічна реконструкція тканини.
Мета процедури
Як і всі форми реконструкції молочної залози, клапан TRAM виконується для відтворення грудей після мастектомії. Це робиться в естетичних цілях на прохання пацієнта.
Під час реконструкції грудної клітини TRAM, шкіра, жир і м'язи будуть переміщені з області між пупком та лобковою кісткою, щоб створити нову грудку. У більшості жінок в області живота є достатньо тканин для створення нової грудей. Але якщо цього немає, можна встановити невеликий імплантат, щоб заповнити розмір нової грудей.
Два типи клаптів зазвичай використовуються при переміщенні тканини від шлунка до грудей:
- Безкоштовний клапоть: Ваш хірург виріже ділянку шкіри, жиру, судин та м’язів, вільні від місця їх розташування в животі. Цей розділ буде переміщено в область грудної клітки та підключено до кровопостачання за допомогою мікрохірургічного втручання. Вільний клапоть схожий на реконструкцію глибокого нижнього перфоратора епігастральної артерії (клапан DIEP), під час якої жир і шкіра, але без м’язів, переставляються з живота для створення нової грудей.
- Клапоть на ніжці: Замість того, щоб розрізати клапоть шкіри, жиру, судин та м’язів, вільних від місця їх розташування в животі, тканина переміщується до області грудей через тунель під шкірою. Кровоносні судини тканини залишаються пов'язаними.
Вільний клапоть займе більше часу, ніж клапоть на нозі, але багато хірурги вважають, що це створює більш природну форму грудей.
Клапоть TRAM можна використовувати для реконструкції грудей після подвійної мастектомії. У цьому випадку у вас повинно вистачити черевної тканини для двох грудей. Шкірний клапоть на животі буде розділений на дві половини та використаний для закриття кожного розрізу мастектомії.
Ризики та протипоказання
Важливо мати уявлення про те, чого очікувати від операції з відновлення грудей, включаючи відновлення, ризики, пов’язані з хірургічним втручанням, та проблеми, які вони можуть виникнути пізніше в дорозі.
Ризики будь-якої операції, яка застосовується тут, включають:
- Проблеми з анестезією, включаючи алергічну реакцію
- Кровотеча
- Згустки плями
- Інфекція хірургічного місця
- Труднощі із загоєнням ран
- Втома
- Накопичення рідини з болем та набряком (у цьому випадку в грудях або на місці донора, тобто там, де був видалений клапоть)
Більш конкретно, що стосується самої процедури закривання TRAM, слід очікувати:
- Втрата відчуття: Ваша нова груди та соски не матимуть особливих відчуттів, бо нерви, які були у вашій початковій груді, були видалені. Ви можете повернути відчуття, коли розірвані нерви ростуть і відроджуються, але це не гарантовано. Хірурги-молочні залози продовжують досягати технічного прогресу, який може пошкодити або відновити пошкодження нервів, але ще потрібно попрацювати.
- Рубці: В ході операції залишаються два хірургічні місця та рубці, одне з яких було взято тканину та одне на реконструйованій молочній залозі. З часом шрами зникають, але вони ніколи не зникнуть повністю. Але якщо ви не хочете мати шрам від стегна до стегна, TRAM не для вас.
- Зміни на пупку: Ваш пупок може розтягнутися або зміститися від центру під час TRAM. Ваш хірург може створити для вас новий пупок.
Крім того, ваш хірург може видалити черевну тканину лише один раз. Якщо вам потрібна чергова реконструкція грудей, вам доведеться вибрати інший метод. (У деяких жінок видалення черевної тканини призводить до «витягування живота», що дає їм більш плоский живіт).
Ускладнення
Ускладнення, хоча і рідкісні, можуть виникнути пізніше і можуть включати:
- Некроз: Може настати смерть тканин, частково або повністю реконструйована молочна залоза. Це можна лікувати, видаляючи мертву тканину, але уражену тканину не можна повернути до належного здоров’я.
- Проблеми на сайті донора: Наприклад, рух м’яза, який допомагає підтримувати живіт, може зменшити силу м’язів живота. Це пов'язано з невеликим ризиком розвитку грижі живота, що виникає, коли частина тонкої кишки випирає через слабке місце в м'язі.
- Зміни або проблеми на руці з тієї ж сторони як реконструйована молочна залоза
- Проблеми з імплантатом (якщо використовується), включаючи витік, розрив або утворення рубцевої тканини
Існує також можливість процедури, в результаті якої нерівність грудей і, з цієї чи інших причин, потреба в додаткове хірургічне втручання.
Процедура заслінки TRAM має 5% частоти відмов, у цьому випадку заслінка може загинути і її доведеться повністю видалити. Клапоть ніжки, який ніколи не відключається від кровопостачання, набагато рідше виходить з ладу.
Дослідження 2018 року, опубліковане в Хірургія JAMA виявили більш високий рівень ускладнень протягом двох років після операції серед жінок, які перенесли процедури клаптя, порівняно з жінками, які перенесли імплантацію.Частота ускладнень становила від 36% до 74% у групі процедур клаптя порівняно з діапазоном від 27% до 31% серед групи імплантації.
Однак автори дослідження зазначають, що з додатковими роками спостереження процедури на основі імплантації частіше, ніж процедури клаптя, мають більший рівень ускладнень. Крім того, через роки часто потрібна додаткова операція для видалення, модифікації чи заміни імплантатів.
Протипоказання
Деякі люди не є добрими кандидатами для процедури TRAM. Ви не можете бути кандидатом, якщо:
- У вас надмірна вага або ожиріння: Ви більше ризикуєте отримати грижу живота після TRAM, оскільки м’язів менше, щоб підтримувати вагу живота.
- Ви худі: Якщо ви дуже худі або раніше видаляли черевну тканину, можливо, у вас недостатньо черевної тканини для процедури. Якщо вам бракує достатньої кількості черевної тканини, замість них можна використовувати такі ділянки, як спина, сідниці або стегно.
- Ви ризикуєте судинними проблемами: Здорові судини та достатнє кровопостачання мають вирішальне значення для виживання трансплантованої тканини, тому процедури клаптя можуть бути не найкращими варіантами для жінок, які палять або мають неконтрольований діабет, судинні захворювання або захворювання сполучної тканини, такі як ревматоїдний артрит та склеродермія.
Якщо ви курите, і ваш лікар дозволив вам отримати клапан TRAM, вас можуть попросити кинути за чотири-шість тижнів до операції.
До хірургічного втручання
Перед проведенням мастектомії лікар порекомендує зустрітися з пластичним хірургом. Вам слід проконсультуватися з пластичним хірургом, який має досвід реконструкції грудей після процедури мастектомії. (Якщо у вас вільний клапоть, хірург також повинен мати певний досвід мікрохірургії для повторного прикріплення судин.)
Пластичний хірург співпрацюватиме з вашим хірургом молочної залози, щоб визначити найкращі хірургічні методи лікування та реконструкції для вашої унікальної ситуації.
Ваш пластичний хірург опише ці варіанти реконструкції та їх плюси та мінуси, надасть інформацію про анестезію та інформацію про необхідні подальші спостереження. Задавайте будь-які питання, що стосуються клапана TRAM (або будь-якої іншої запропонованої процедури). Хірург може показати вам фотографії інших жінок, які пройшли реконструкцію клаптя TRAM (попросіть переглянути фотографії найкращих та найгірших результатів хірурга), і ви можете попросити поговорити з жінками, які перенесли операцію, а також .
Хоча ви можете дослідити реконструкцію після мастектомії, пройшовши цю консультацію заздалегідь настійно рекомендується. Це дає вам можливість робити виміри та фотографії ваших природних грудей, щоб ваша реконструйована грудь могла бути відтворена за своєю подобою. Це також дозволяє вашим лікарям працювати, щоб зберегти стільки шкіри, скільки безпечно під час мастектомії, та запобігти непотрібним рубцям.
Не забудьте сказати своєму хірургу, якщо у вас була погана реакція на будь-який вид анестезії, щоб анестезіолог знав заздалегідь і міг запропонувати альтернативу. Деякі люди відчувають алергічні реакції, нудоту або проблеми з диханням на деякі анестетики.
Поради щодо вибору чудового хірургаТерміни
Реконструкцію молочної залози можна зробити під час мастектомії (негайна реконструкція) або після лікування. Якщо вам потрібна променева терапія області пахв або грудної клітки, має сенс почекати. Проведення процедури до закінчення лікування суттєво обмежує здатність променевого терапевта правильно лікувати вас.
Клапан TRAM на ніжці займає близько чотирьох годин. Безкоштовна процедура заслінки TRAM - це довша, більш технічна операція, яка може зайняти від шести до восьми годин. Зверніть увагу, що подвійний TRAM, незалежно від типу, займе вдвічі більше часу, ніж один TRAM.
Ви пробудете в лікарні чотири-сім днів після операції.
Розташування
Операція клаптя TRAM проводиться в операційній лікарні.
Продукти харчування та напої
Дотримуйтесь інструкцій, які надає ваш хірург щодо підготовки до процедури. Це може включати інформацію про дієту, ліки та відмову від куріння. Як правило, вас попросять нічого не їсти і не пити за вісім до 12 годин до операції.
Вартість та медичне страхування
Федеральний закон вимагає від страхових компаній, які займаються мастектомією раку молочної залози, також реконструювати молочну залозу. Зверніться до страхової компанії, щоб дізнатись, якими будуть ваші витрати.
Як отримати другу думку про хірургіюКожен страховий постачальник має власну унікальну політику та процедури щодо попередньої сертифікації, попереднього визначення та дозволу на проведення медичних процедур. Коли у пацієнта діагностовано рак, цей процес, як правило, негайно завершується страховим постачальником. Однак в інших випадках раку, що не є негайними або відкладеними, це може зайняти до шести тижнів для доопрацювання.
Ця операція може бути дорогою; деякі люди можуть зіткнутися з великими франшизами або спільними платежами. Деякі страхові компанії вимагають другого висновку, перш ніж погодитись оплатити операцію.
Medicare охоплює реконструкцію молочної залози, але охоплення Medicaid може різнитися залежно від штату.
Що взяти з собою
Лікарні часто надають основні предмети для вашого перебування, але ви можете захотіти взяти з собою власні речі, щоб забезпечити відчуття знайомства та комфорту в стерильному лікарняному оточенні. Зокрема, розглянемо упаковку:
- Зручна піжама (найкраще вільний варіант) та халат
- Наряд, який носитимеш додому, не буде натирати твій розріз
- Подушка та м'яка ковдра (також корисна для поїздки додому)
Не беріть із собою цінних особистих речей, таких як ювелірні вироби, готівку чи електроніку, і пам’ятайте про свої звичайні ліки, страхову картку та будь-які відповідні документи.
Підготовка до операціїПід час хірургічного втручання
Вас попросять прибути до лікарні за дві години до операції. Медсестра або інший медичний працівник перевірить ваші життєво важливі показники, і ви переодягнетеся в хірургічну мантію, а також, можливо, шапку. Ви також отримаєте браслет, що посвідчує лікарню.
До хірургічного втручання
Ви не будете спати під час мастектомії або реконструкції, тому у вас буде внутрішньовенна седація або загальний наркоз. Поговоріть зі своїм хірургом та анестезіологом, які з них вам найкраще підійдуть.
Протягом усієї хірургії
Безпосередньо перед процедурою ваш пластичний хірург за допомогою маркера ретельно планує розріз, який створить шкірний клапоть. Гострий еліпс буде проведений по нижній частині живота над прямим м’язом живота. Ця овальна форма стане місцем донора для реконструйованої грудей.
З безкоштовний клапан TRAM, клапоть повністю знімається і переміщується вгору до грудей. Потім кровоносні судини (артерії та вени) повинні бути знову з'єднані. Це вимагає використання мікрохірургічного втручання для з’єднання крихітних судин, тому операція займає більше часу, ніж клапан TRAM на нозі. Кровопостачання клаптя, як правило, краще, ніж у клапанах на ніжках, менше ризику втратити силу м’язів живота, а живіт часто виглядає краще. Основні ризики полягають у тому, що кровоносні судини можуть засмітитися і клапоть може не працювати. U
Aпедаль TRAM заслінка залишає клапоть, прикріплений до вихідного кровопостачання, і прокладає його під шкіру до грудей. Зазвичай це вимагає видалення більшості, якщо не всього, прямого м’яза живота з тієї сторони, що означає підвищений ризик опуклості та / або грижі на одній стороні живота. Це також може означати, що м’язи живота можуть бути не такими міцними, як до операції. U
Коли розріз на клапті закритий, він стане лінією, яка перетинає живіт від стегна до стегна.
Після завершення операції хірург закриє надрізи хірургічними скобами або швами та встановить тимчасові хірургічні дренажі для зливу рідини під час загоєння.
Післяопераційна
Після операції ви перейдете до кімнати для відновлення, де будете перебувати доти, поки анестезія не зникне, а ваші життєві показники не стануть стабільними. Потім ви переїдете до звичайної лікарні, щоб розпочати зцілення. Потік крові до клаптя є критичним і буде ретельно контролюватися.
Якщо у вас є хірургічні стоки, вас навчать, як їх спорожнювати та вести облік об’єму рідини перед випискою. Вам також дадуть рецепт на знеболюючі препарати.
Після хірургічного втручання
Люди зцілюються з різною швидкістю, тому час одужання різниться. Як правило, ви можете розраховувати на хворобливість та набряклість у уражених місцях протягом шести-восьми тижнів (або довше для подвійного клаптя TRAM).
Оскільки ви перенесли операцію на двох ділянках тіла, ви почуватиметеся незручніше, ніж якби зробили одну операцію. Хірург може порекомендувати носити компресійний пояс протягом восьми тижнів після операції, щоб уникнути набряків.
Ви не зможете приймати ванни або душі протягом декількох тижнів, тому ванни з губками будуть необхідні.
Крім того, не плануйте повертатися на роботу (поза домом чи іншим способом). Вам потрібно буде це зробити спокійно, поки одужаєте, тому обов’язково знайдіть когось, хто допоможе вас загнати та підняти.
Коли зателефонувати своєму лікарю
Негайно зателефонуйте своєму лікарю, якщо:
- У вас розвивається температура, почервоніння або набряк навколо розрізів
- Біль з часом посилюється
- Рідина у ваших хірургічних дренажах містить кров або гній через кілька днів
Слідувати
Обов’язково пройдіть подальші зустрічі, щоб ваш хірург міг стежити за своїми розрізами та пов’язками та видаляти ваші стоки.
Реконструкція сосків та ареоли, якщо ви вирішите її зробити, виконується приблизно через три-шість місяців після первинної реконструкції, хоча ці терміни можуть значно варіюватися залежно від переваг хірурга та пацієнта, а також конкретних методів, що використовуються в обох процедурах. U
DIEP Flap: варіант реконструкції грудейОсобливі міркування
Може пройти рік і більше, щоб рубці повністю зажили. Однак у цей період Ваша грудь повинна відчувати себе дуже схожою на природну. Він буде теплим і м’яким, тому що в ньому буде хороша циркуляція і достатньо жиру, щоб драпіруватися і коливатися, щоб імітувати вашу початкову грудь. І оскільки молочна залоза - це ваша власна тканина, вона може відчувати себе менш чужою, ніж імплантат.
Згідно з дослідженням 2018 року, жінки, яким проводили процедури клаптя, повідомили про значно більше задоволення грудьми, сексуальним самопочуттям та психосоціальним благополуччям, ніж жінки, які пройшли реконструкцію імплантатів. Однак жінки, яким проводили процедури клаптя, повідомили про менше задоволення животом за два роки, ніж до операції.
Все це говорить про те, що деякі жінки, які перенесли значну операцію на молочній залозі, борються з адаптацією до результатів. Якщо це стосується вас, обов’язково повідомте про це своєму лікарю.
Слово з дуже добре
Існує широкий вибір варіантів реконструкції молочної залози, і підхід TRAM-клаптя, хоча і високоефективний, не обов'язково є найкращим вибором для всіх пацієнток. Поговоріть зі своїм пластичним хірургом, щоб ви змогли спільно знайти техніку, яка дасть вам найкращі результати.