Зміст
- Про хворобу аортального клапана
- Як вставляються пристрої TAVI?
- Які результати TAVI?
- Ускладнення
- Сучасний стан TAVI
У TAVI штучний аортальний клапан імплантується за допомогою складної процедури катетеризації. Хоча TAVI все ще вважається новою процедурою, вона схвалена в США та Європейському Союзі для лікування певних пацієнтів високого ризику з важким аортальним стенозом. В Європі він також схвалений для лікування деяких людей з важкою аортальною регургітацією.
Про хворобу аортального клапана
При аортальному стенозі аортальний клапан стає частково закупореним, що змушує серце працювати набагато інтенсивніше, щоб перекачувати кров до тіла. При аортальній регургітації аортальний клапан не вдається повністю закрити, що дозволяє крові надходити назад у серце, коли передбачається закрити клапан. Зрештою, будь-яке з цих станів аортального клапана може перерости в серцеву недостатність, спричиняючи набряк (набряк), задишку та (часто) смерть.
Хоча симптомами захворювання аортального клапана можна керувати протягом часу, використовуючи медикаментозну терапію серцевої недостатності, жодне ліки не може зняти механічну проблему з аортальним клапаном. Єдине дійсно ефективне лікування - хірургічна заміна хворого аортального клапана на штучний клапан.
На жаль, стандартний метод заміщення аортального клапана вимагає серйозної хірургічної процедури на відкритому серці, і, особливо у пацієнтів літнього віку, у яких найбільш часто розвивається аортальний стеноз, це процедура, яка несе значний ризик.
Процедура TAVI була розроблена як підхід з потенційним зниженням ризику до заміни аортального клапана.
Як вставляються пристрої TAVI?
Кілька систем TAVI були розроблені різними компаніями, що займаються виготовленням медичних виробів, і хоча кожен пристрій має свої унікальні особливості, всі вони працюють однаково. Штучний клапан кріпиться до обваленої дротяної рами, яка в свою чергу кріпиться до катетера. Катетер вводять у кровоносну судину (зазвичай це стегнова артерія поблизу паху) і просувають до області аортального клапана. У положенні дротяна рама розширюється шляхом підривання повітряної кулі. Це дозволяє штучному клапану відкритися і прикріпитися, і почати функціонувати.
Які результати TAVI?
Ранні дослідження з TAVI обмежувались пацієнтами з важким аортальним стенозом, яких вважали занадто хворими, щоб зробити операцію на відкритому серці, необхідну для “стандартної” аортальної заміни клапана. У цих дуже хворих пацієнтів у тих, хто був рандомізований для отримання TAVI, значно знизився рівень смертності та значно покращилися симптоми через рік порівняно з тими, хто отримував медичну терапію.
Однак у пацієнтів, рандомізованих на TAVI, частота інсультів становила 5%, порівняно з лише 1% у пацієнтів, які отримували медичну допомогу. Інсульти, пов’язані з TAVI - це емболічні інсульти.
Пізніше дослідження порівняло TAVI із стандартним заміщенням аортального клапана у 690 пацієнтів з важким аортальним стенозом. Рівень смертності, показники інсульту та поліпшення симптомів були однаковими протягом одного року в обох групах.
У тих, хто лікувався TAVI, було більше серйозних ускладнень на судини, а у тих, хто отримував хірургію на відкритому серці, більше ускладнень кровотечі та більше післяопераційної фібриляції передсердь.
Ускладнення
Хоча TAVI набагато менш інвазивний, ніж хірургія на відкритому серці, він все одно несе значні ризики. Два найпоширеніші та найсерйозніші ризики - це серйозне пошкодження основних судин та інсульт. Обидва ці ускладнення зумовлені часто неминучою травмою, спричиненою введенням значного і відносно жорсткого клапанного механізму в аорту, яка часто хворіє. В результаті таких ускладнень ризик смерті від TAVI становить близько 6% протягом 30 днів після процедури.
Останні дані свідчать про те, що існує крута "крива навчання", пов'язана з виконанням процедури TAVI. Зокрема, ризик серйозних ускладнень видається найвищим під час перших 30 процедур TAVI, які проводить лікар.
Компанії, які розробляють пристрої TAVI, продовжують працювати над вдосконаленням технології, намагаючись зменшити ризики, пов'язані з їх використанням. Однак наразі ризики залишаються значними.
Сучасний стан TAVI
На сьогоднішній стан розвитку TAVI призначений для людей, які мають значний аортальний стеноз (або в деяких регіонах аортальну регургітацію), у яких ризик стандартної операції з заміщення аортального клапана вважається надзвичайно високим.
Зокрема, сучасні рекомендації рекомендують TAVI у пацієнтів, у яких передбачуваний ризик хірургічної смерті або серйозних незворотних ускладнень становить 50% або вище. Людям, чий хірургічний ризик вважається низьким, рекомендується стандартна операція з заміни клапана. У тих, чий хірургічний ризик є проміжним, рішення щодо хірургічного втручання або TAVI приймається в кожному конкретному випадку.
Якщо TAVI рекомендований або вам, або коханій людині, вам слід переконатися, що процедуру буде проводити лікар, який має значний досвід роботи з цією технікою.
Слово з дуже добре
TAVI є відносно новою і все ще розвивається альтернативою хірургії на відкритому серці у людей з важкою хворобою аортального клапана. Сьогодні TAVI дає справжню надію людям, чий хірургічний ризик в іншому випадку був би непомірним.
У майбутньому, цілком ймовірно, що TAVI стане схваленою альтернативою операції на відкритому серці принаймні для деяких пацієнтів зі значним аортальним стенозом, які ще не є «занадто хворими» для стандартної операції із заміни клапана. Але з огляду на ускладнення, які поки що пов'язані з TAVI, ми ще не там.