Зміст
- Лікуйте основну причину
- Медикаментозне лікування DCM
- Терапія серцевої ресинхронізації
- Імплантована дефібриляторна терапія
- Трансплантація серця
- Експериментальна терапія
На жаль, дослідження показують, що багато пацієнтів з ДКМ не отримують лікування, яке їм слід було б отримувати. З цієї причини вам важливо знати про методи лікування, рекомендовані для DCM, - хоча б лише для того, щоб переконатися, що ваш лікар охоплює всі основи.
Лікуйте основну причину
Першим правилом лікування ДКМ є виявлення та лікування основної причини. Лікування основної причини часто може сповільнити, зупинити або навіть змінити прогресування ДКМ.
Медикаментозне лікування DCM
Бета-блокатори. Бета-адреноблокатори зменшують надмірний стрес на серце, що не працює, і було доведено, що вони значно покращують загальну роботу серця, симптоми та виживання пацієнтів із ДКМ. Зараз бета-блокатори вважаються опорою для лікування DCM. Coreg (карведилол), Toprol (метопролол) та Ziac (бісопролол) є бета-блокаторами, які найчастіше використовуються в DCM, але також доступні кілька інших.
Діуретики. Діуретики, або «водні таблетки», є основним засобом терапії для людей із серцевою недостатністю. Ці препарати посилюють виведення води через нирки та зменшують затримку рідини та набряки, які часто трапляються при DCM. До часто застосовуваних діуретиків належать Лазикс (фуросемід) та Бумекс (буметанід). Їх головним побічним ефектом є те, що вони можуть спричинити низький рівень калію, що може призвести до серцевих аритмій.
Інгібітори АПФ. Інгібітори АПФ (препарати, що блокують фермент, що перетворює ангіотензин), виявились дуже ефективними для поліпшення симптомів та виживання у пацієнтів із серцевою недостатністю. Основними побічними ефектами є кашель або низький кров'яний тиск, але більшість людей з ДКМ добре переносять інгібітори АПФ. До часто застосовуваних інгібіторів АПФ відносять Вазотек (еналаприл), Альтас (раміприл), Акупріл (квінаприл), Лотензин (беназеприл) та Принівіл (лізиноприл).
Блокатори рецепторів ангіотензину II (ARBS). ARBS - це препарати, які діють подібно до інгібіторів АПФ. Їх можна застосовувати людям з ДКМ, які не можуть приймати інгібітори АПФ. ARBS, які були схвалені для серцевої недостатності, включають Atacand (кандесартан) та Diovan (валсартан).
Антагоністи альдостерону. Альдактон (спіронолактон) та Inspra (еплеренон) є антагоністами альдостерону, іншого класу препаратів, переконливо показаних для покращення виживання у деяких людей із серцевою недостатністю. Коли їх можна безпечно використовувати, людям із ДКМ, окрім інгібіторів АПФ (або препарату АРБ) та бета-блокаторів, рекомендується застосовувати один із цих препаратів. Однак, якщо у пацієнта знижена функція нирок, ці препарати можуть спричинити значну гіперкаліємію (високий рівень калію). Антагоністи альдостерону слід застосовувати з великою обережністю, якщо взагалі, коли функція нирок не є нормальною.
Гідралазин плюс нітрати. У людей з ДКМ, які мають стійкі симптоми, незважаючи на бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ та діуретики, поєднання гідралазину та перорального нітрату (наприклад, ізосорбіду) може значно покращити результати.
Інгібітор неприлізину. Перший з інгібіторів неприлізину (новий клас препаратів) був затверджений FDA у 2015 році для лікування серцевої недостатності. Цей препарат, Entresto, насправді являє собою комбінацію АРВ (валсартану) з інгібітором неприлізину (сакубітрил) . Ранні дослідження з Entresto були досить перспективними, і деякі експерти вважають, що їх слід використовувати замість інгібітора АПФ або АРБ. Однак досвід використання препарату залишається обмеженим, і довгострокові побічні ефекти все ще залишаються знаком питання. Також препарат дуже дорогий. Отже, загалом його сьогодні використовують переважно у пацієнтів, які не переносять або не реагують належним чином на інгібітори АПФ або БРА. По мірі накопичення досвіду роботи з Entresto, його використання, швидше за все, збільшиться.
Івабрадин. Івабрадин - препарат, який використовується для уповільнення серцебиття. Застосовується при таких станах, як неадекватна синусова тахікардія, коли пульс неадекватно підвищений. Люди з ДКМ також можуть мати пульс у стані спокою, який значно вищий, ніж вважається нормальним, і є дані, що зменшення підвищеного пульсу за допомогою івабрадину може покращити результати. Більшість кардіологів розглядають можливість застосування івабрадину людям, які перебувають на максимальній терапії іншими препаратами (включаючи бета-блокатор) і у яких все ще частота серцевих скорочень у спокої перевищує 70 ударів на хвилину.
Дигоксин. Хоча в останні десятиліття дигоксин вважався опорою для лікування серцевої недостатності, його фактичні переваги від лікування ДКМ зараз здаються незначними. Більшість лікарів призначають його лише в тому випадку, якщо більш ефективні ліки виявляються недостатніми.
Інотропні препарати. Інотропні препарати - це внутрішньовенні ліки, які змушують серцевий м’яз працювати інтенсивніше, а отже, перекачувати більше крові. Багато років тому було багато ентузіазму щодо цих препаратів, оскільки вони майже завжди негайно покращують серцеву функцію. Зокрема, два інотропні препарати (мілрінон та добутамін) стали досить широко застосовуватись для стабілізації стану людей з гострою серцевою недостатністю, а також використовувались у тривалій терапії деяких людей з важкою серцевою недостатністю. Однак подальші дослідження показали, що у людей, які отримували інотропні препарати, - незважаючи на симптоматичне поліпшення, яке вони часто відчували, - значно зросла смертність. Зараз ці препарати застосовуються вкрай рідко, і лише у людей з дуже важкою серцевою недостатністю, які не реагували на багато інших методів лікування.
Терапія серцевої ресинхронізації
Терапія ресинхронізації серця (ЕРТ) - це форма серцевого стимулятора, яка стимулює одночасно обидва шлуночки (правий і лівий). (Стандартні кардіостимулятори стимулюють лише правий шлуночок.) Призначення ЕПТ полягає в координації скорочення шлуночків з метою підвищення ефективності роботи серця. Дослідження з ЕПТ показують, що ця терапія у відповідним чином відібраних пацієнтів призводить до значного поліпшення серцевої функції та симптомів, зменшує кількість госпіталізацій та продовжує життя. Будь-який пацієнт із ДКМ та значним блоком гілок повинен розглянути можливість проведення ЕЛТ.
Імплантована дефібриляторна терапія
На жаль, у людей з помірним та важким ДКМ підвищений ризик раптової серцевої смерті від шлуночкових аритмій. Показано, що імплантований кардіовертерний дефібрилятор (МКБ) суттєво знижує смертність у деяких людей з ДКМ, які значно зменшили фракції викиду лівого шлуночка. Якщо у вас DCM, вам слід обговорити зі своїм лікарем, чи МКБ - це те, що слід враховувати у вашому випадку.
Трансплантація серця
Успіх з трансплантацією серця надзвичайно покращився за останні кілька десятиліть. Однак через різкий характер терапії та той факт, що серця донорів не вистачає, трансплантація серця зарезервована для найхворіших пацієнтів із серцевою недостатністю. Примітно, однак, що більшість центрів трансплантації серця виявили, що багато пацієнтів, які звертаються до них із "кінцевою серцевою недостатністю", насправді ніколи не отримували необхідної їм агресивної терапії серцевої недостатності, і коли вводиться агресивна терапія, вони значно покращуються і довше вимагають трансплантації серця.
Експериментальна терапія
Проводиться багато досліджень, щоб визначити, чи може генна терапія чи терапія стовбуровими клітинами бути корисною для людей з ДКМ. Хоча обидва ці експериментальні методи лікування дають певні перспективи, вони дуже рано в процесі оцінки і, як правило, недоступні для пацієнтів з ДКМ.
Слово з дуже добре
Дослідження продовжують показувати, що більшість людей із серцевою недостатністю через ДКМ отримують не всю терапію, яку вони повинні отримувати.З цієї причини, якщо у вас або у коханої людини є такий стан, переконайтеся, що ви знайомі з усіма рекомендованими процедурами та обговорюєте їх зі своїм лікарем.