Зміст
- Хірургічне очищення кісток
- Видалення забрудненої або нежиттєздатної тканини
- Стабілізація Кістки
- Введення антибіотиків
- Терміни подій
- Прогноз відкритих переломів
Відкриті переломи викликають занепокоєння, оскільки ці травми важко загоюються, а інфекція може спричинити значні проблеми із загоєнням кістки та навколишніх тканин. Більша частина раннього лікування відкритого перелому зосереджена на запобіганні розвитку або прогресуванню інфекції в місці перелому.
Хірургічне очищення кісток
Хірургічне очищення кістки - один із перших етапів лікування відкритого перелому. Більшість пацієнтів, які перенесли відкритий перелом, переносять операцію, яка називається «зрошення та очищення». Зрошення означає промивання кістки та місця пошкодження. Зниження описується на наступному кроці.
Визначити ступінь травми може бути важко, просто подивившись на відкритий перелом. Особливо це стосується високоенергетичних травм, включаючи автомобільні зіткнення та вогнепальні поранення. При таких типах травм навіть невеликі проникнення в шкіру можуть охопити дуже великі ділянки пошкодження м’яких тканин навколо відкритого перелому. Тому під час хірургічного очищення кістки важливо робити це в операційній (АБО) під наркозом - намагання достатньо оцінити та очистити кістку у відділенні невідкладної допомоги без належної анестезії може бути недостатнім. Крім того, навіть якщо пошкодження шкіри вже є, можливо, доведеться зробити більший розріз.
Видалення забрудненої або нежиттєздатної тканини
Другий хірургічний етап лікування відкритих переломів називається дебридементом. Дебридація означає видалення сторонніх матеріалів (бруду, гравію, одягу тощо), а також нежиттєздатних м’яких тканин. Визначення життєздатності тканин також може бути проблемою, і при важких відкритих переломах можуть знадобитися багаторазові хірургічні процедури, щоб переконатися, що всі нежиттєздатні тканини були видалені. Найпоширеніший спосіб визначити життєздатність тканини - це визначити, чи має вона кровопостачання. Якщо ні, тканина навряд чи виживе і лише сприятиме ймовірності розвитку інфекції.
Стабілізація Кістки
Стабілізація перелому кістки допомагає запобігти подальшому пошкодженню тканин. Визначення, як найкраще стабілізувати кістку, залежить від ряду факторів. Багато стандартних способів стабілізації кістки, таких як пластини та гвинти або інтрамедулярні стрижні, можуть бути не найкращими варіантами, якщо існує висока ймовірність бактеріального забруднення ран. У багатьох відкритих переломах для стабілізації цих травм буде використовуватися пристрій, який називається зовнішнім фіксатором. Зовнішні фіксатори мають кілька чітких переваг у цьому налаштуванні:
- Їх можна швидко застосувати, що часто необхідно при серйозних травмах.
- Вони дозволяють доглядати за раною.
- Вони закріплюють кістку, не розміщуючи сторонні предмети безпосередньо на місці пошкодження.
Визначення відповідного типу фіксації для відкритого перелому, серед інших факторів, залежить від місця та ступеня пошкодження.
Введення антибіотиків
Антибіотики - одна з найважливіших частин лікування відкритого перелому. Визначення відповідного антибіотика залежить від типу та тяжкості травми. Якщо травма сталася в забрудненому середовищі, наприклад, в результаті сільського господарства, при виборі відповідного антибіотика слід звернути особливу увагу.
Антибіотики слід вводити якомога швидше, навіть перед тим, як проводити зрошення та очищення, описані вище. Зазвичай антибіотики продовжують протягом 48 годин. Якщо є підозра на подальше зараження, антибіотики можуть продовжуватися ще довше.
Терміни подій
Про те, якою надзвичайною ситуацією повинен бути відкритий перелом, є предметом дискусій серед ортопедів. Традиційно стандартним було забезпечення того, щоб усі відкриті переломи лікувались хірургічно протягом 6 годин після травми.
Зовсім недавно деякі хірурги вважають, що відкриті переломи, зокрема, переломи кисті, можуть не вимагати термінового лікування, і лікування може бути відкладено. Крім того, можна навести аргумент, що поспішати до АБО з дежурною командою посеред ночі може бути не так безпечно, як чекати наступного дня, щоб зробити операцію на відкритому переломі.
Більшість ортопедів сходяться на думці, що кожен відкритий перелом потрібно лікувати швидко і безпечно. Якщо найбезпечніше лікування передбачає затримку часу понад 6 годин, це може бути доцільним, але в деяких випадках найбезпечнішим лікуванням є якнайшвидше доставлення пацієнта до АБО. У будь-якому випадку, відкриті переломи є ортопедичними надзвичайними ситуаціями, і оцінка не повинна затягуватися.
Прогноз відкритих переломів
Прогноз відкритого перелому залежить від тяжкості травми. Відкриті переломи класифікуються як I, II і III ступінь, із збільшенням кількості енергії та пошкодження м’яких тканин із збільшенням класифікації. Пошкодження I ступеня зазвичай заживають як нормально закритий перелом. Пошкодження III ступеня мають високий ризик зараження та незрощення, і лікування може зайняти набагато більше часу.
Люди, які перенесли відкритий перелом, можуть очікувати, що загоєння перелому займе більше часу, а відновлення буде більш тривалим, ніж у випадку із закритим переломом. Ускладнення є частими після відкритих переломів. Ці ускладнення є наслідком тяжкості травми, ймовірності зараження та затримки загоєння переломів, які виникають внаслідок відкритості перелому. Найкращий спосіб запобігти ускладненням - це терміново звернутися за медичною допомогою та забезпечити ретельне спостереження з лікарем.
Слово з дуже добре
Відкритий перелом - це невідкладна медична допомога, яка вимагає оперативного лікування. Відкриті переломи або серйозні травми можуть призвести до ускладнень інфекції та затримки загоєння кісток. З цих причин відкриті переломи вимагають термінової оцінки з подальшим швидким лікуванням. Багато відкритих переломів потребуватимуть термінового хірургічного лікування для очищення та стабілізації кістки. Крім того, лікування антибіотиками майже завжди необхідне для того, щоб зменшити ймовірність зараження. Навіть при ідеальному лікуванні ризик ускладнень, пов’язаних з відкритими переломами, високий.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта
- Текст