Зміст
- 1) Антибіотикотерапія
- 2) Вирішення основних питань
- 3) Дієтичні втручання
- Майбутнє лікування SIBO
- Запобігання рецидиву
SIBO - це стан здоров’я, при якому в тонкому кишечнику є надмірна кількість бактерій. (У здоровому організмі присутність таких бактерій у тонкому кишечнику повинна бути мінімальною, оскільки велика популяція таких бактерій присутня в товста кишка.) SIBO може спричинити різноманітні симптоми, включаючи надзвичайні харчові дефіцити. Найчастіше діагностується за допомогою тестування на дихання, хоча доступні й інші засоби.
Якщо ваш лікар сказав вам, що у вас SIBO, ви будете впевнені, що це стан, що піддається лікуванню. У цьому огляді ви дізнаєтеся про способи лікування SIBO в даний час, а також деякі інші варіанти які знаходяться під слідством. Ця інформація допоможе вам, коли ви співпрацюєте зі своїм лікарем для складання плану лікування.
1) Антибіотикотерапія
На даний момент «золотим стандартом» лікування СІБО є використання антибіотичних препаратів, спрямованих на зменшення надмірного розмноження бактерій у тонкій кишці. Також вважається, що ці ліки зменшують будь-яке запалення слизової оболонки тонкої кишки, яке може спричиняти харчова мальабсорбція.
На жаль, наука про використання антибіотиків для SIBO все ще перебуває у стадії зародження. Дослідники визнають, що потрібно дізнатись набагато більше, які типи антибіотиків є оптимальними для кожної людини, і які дози та тривалість лікування будуть найбільш ефективними.
На даний момент основним антибіотиком, який застосовується, є Ксифаксан.Дослідження показують, що Ксифаксан може бути досить ефективним при лікуванні СІБО, оскільки більшість пацієнтів отримують користь від лікування. Показано, що Ксифаксан знищує різноманітні штами бактерій. У багатьох клінічних випробуваннях було доведено, що він є більш ефективним, ніж плацебо та інші типи антибіотиків для поліпшення симптомів та результатів дихальних досліджень. Однак дослідники продовжують досліджувати ефективність інших типів антибіотиків, щоб відкрити потенціал для додаткових ефективних варіантів лікування.
В організмі Ксифаксан не всмоктується в кров, таким чином мінімізуючи побічні ефекти та максимізуючи його здатність діяти безпосередньо на бактерії, що знаходяться в тонкому кишечнику. І на відміну від багатьох антибіотиків, якими Ви, можливо, були, Ксифаксан не має значний вплив на бактерії в товстому кишечнику і тому не повинен викликати у вас шлунково-кишкових симптомів або дріжджових інфекцій, які ви могли відчувати під час попередніх курсів поширених антибіотиків. Загалом, Ксифаксан вважається безпечним ліком, хоча повідомлялося про рідкісні побічні ефекти.
Як зазначено вище, наразі немає загального консенсусу щодо оптимального дозування та тривалості застосування Xifaxan. У більшості клінічних випробувань було показано, що вищі дози ефективніші, ніж менші дози. У клінічній практиці найчастіше призначають Ксифаксан курсами по два тижні, при необхідності призначають повторні курси. Слід зазначити, що станом на 2019 рік Xifaxan не був схвалений FDA для лікування SIBO (хоча він схвалений для лікування діареї, що переважає СРК та діареї мандрівників). Тому призначення Xifaxan для SIBO є вважається використанням "поза маркою".
Незважаючи на високі показники успіху Сіфаксана, рецидиви СІБО є поширеними явищами, тому пацієнтам часто потрібні багаторазові курси для адекватного полегшення стану. Для деяких одночасно може бути призначено більше одного антибіотика. Для інших може знадобитися вирішення основних медичних проблем або зміна режиму харчування та способу життя.
2) Вирішення основних питань
Лікування антибіотиками, як обговорювалося вище, є основним методом лікування SIBO у людей, у яких не може бути визначена основна причина захворювання. Однак іноді існує основна проблема здоров’я, яку потрібно вирішити, щоб усунути все, що сприяє переростанню бактерій у тонкому кишечнику. Ця основна проблема може бути захворюванням, а може бути чимось, що впливає на структуру самої тонкої кишки.
Основне захворювання: Деякі приклади основних захворювань, що сприяють появі SIBO, включають такі, що погіршують моторику (швидкість) шлунка або тонкої кишки, такі як гастропарез або порушення моторики тонкої кишки. Їх можна лікувати за допомогою прокінетичних ліків.
Інший приклад - целіакія, оскільки було встановлено, що люди, які страждають на целіакію, мають більш високий ризик розвитку СІБО. Для цих осіб суворе дотримання безглютенової дієти (важливо для їх здоров’я!) Може також допомогти поліпшити симптоми.
Структурні дефекти: Нижче наведено кілька прикладів структурних дефектів, які можуть сприяти розвитку SIBO.Деякі з цих дефектів можуть бути виправлені за допомогою хірургічного втручання.
- Сліпі петлі
- Непрохідність кишечника
- Дивертикули, присутні в тонкому кишечнику
- Свищі
- Хвороба Крона тонкої кишки
- Стриктури
SIBO також можуть відчувати ті, хто переніс часткову (інакше відому як проміжну) колектомію через можливе порушення ілеоцекального клапана, що може дозволити бактеріям товстої кишки повернутися назад у тонкий кишечник. уповільнення очищувальної хвилі тонкого кишечника через колектомію може створити основу для розмноження бактерій.
Побічні ефекти ліків: У деяких випадках ліки, що використовуються для лікування іншої проблеми зі здоров’ям, можуть сприяти станам, що сприяють розвитку SIBO. Припинення їх використання може допомогти зменшити симптоми SIBO. Ці ліки включають:
- Опіатні препарати (зазвичай призначаються при болях)
- Інгібітори протонної помпи (ІПП) (зазвичай призначаються при ГЕРХ)
3) Дієтичні втручання
Дієтичні втручання для SIBO спрямовані або на усунення харчових дефіцитів, або на вирішення SIBO безпосередньо за допомогою певних дієт.
Усунення недоліків харчування:Якщо у вас діагностовано SIBO, вам слід співпрацювати зі своїм лікарем для виявлення та усунення можливих харчових дефіцитів. При виявленні дефіциту слід приймати добавки до будь-якого або всіх перелічених нижче вітамінів і мінералів:
- Вітамін А
- Вітамін В12
- Вітамін D
- Вітамін Е
- Кальцій
- Магній
Якщо ваш лікар вважає, що спостерігається стеаторея та / або інший тип порушення всмоктування жиру, він може рекомендувати приймати ферментну добавку підшлункової залози.
Елементарна дієта:Елементарна дієта передбачає повне обмеження дієти до певної рідкої дієти. Деякі інтегративні медичні працівники рекомендують використовувати елементарну дієту як немедикаментозний спосіб лікування СІБО. Було проведено одне клінічне дослідження, в якому більшість учасників відчули зменшення симптомів та нормалізацію результатів дихального тесту після двох тижнів на елементарній дієті.
Очевидно, що потрібно провести більше досліджень, щоб зрозуміти, чи є ця важко дотримується дієта життєздатним методом лікування SIBO. Рекомендується не пробувати це вдома з домашнім складом через ризик значних харчових дефіцитів, які можуть поставити під загрозу ваше здоров’я.
Дієта з низьким вмістом FODMAP:Дієта з низьким вмістом FODMAP була розроблена для зменшення симптомів СРК шляхом тимчасового обмеження споживання FODMAP, вуглеводів, що містяться в звичайних продуктах харчування, що може сприяти появі симптомів СРК. бути малоабсорбованим через запалення вздовж слизової оболонки тонкої кишки. На додаток до цих двох, інші невсмоктувані FODMAP можуть ферментуватися бактеріями, що неадекватно перебувають у тонкому кишечнику, що призводить до здуття живота та інших симптомів травлення.
Отже, дієта з низьким вмістом FODMAP теоретично може бути корисною для SIBO, оскільки зменшення споживання вуглеводів може "померти" бактерії в тонкому кишечнику. Однак на сьогодні клінічних досліджень з цього питання немає. З тієї ж точки зору, ефективність дієти з низьким вмістом FODMAP для людей, які страждають на СРК, в деяких випадках може бути пов’язана з впливом дієти на недіагностований СІБО, але знову ж таки зараз це суто умоглядно.
Не так багато відомо про доцільність дієти з низьким вмістом FODMAP для людини, яка в даний час приймає антибіотики для SIBO. Існує припущення, що дієта може знизити ефективність лікування антибіотиками через переведення бактерій в режим спокою. Тому, як правило, рекомендується людині харчуватися нормально під час прийому антибіотика, а потім дотримуватися дієти з низьким вмістом FODMAP після закінчення курсу прийому ліків, щоб запобігти майбутнім рецидивам SIBO.
Найкраще дотримуватися дієти FODMAP, найкраще це робити під керівництвом сертифікованого дієтолога або дієтолога.
Як ви можете чітко бачити, роль дієти у виникненні, підтримці та лікуванні СІБО залишається недостатньо вивченою. Сподіваємось, продовження досліджень на цю тему покаже корисну інформацію щодо взаємодії дієти та SIBO.
Майбутнє лікування SIBO
Оскільки SIBO приділяється більше уваги дослідженню, швидше за все, з’являться нові методи лікування. Особливо захоплюючим напрямком досліджень є розробка передових технологій, які запропонують можливість точно ідентифікувати наявність та тип бактерій, що є в тонкому кишечнику людини. . Тим часом, методи лікування в цьому розділі - це все те, що вивчається щодо їх безпеки та ефективності для SIBO.
Трав'яні рецептури
Існує одне опубліковане дослідження, в якому рослинний препарат виявився настільки ж ефективним, як Ксифаксан, для лікування SIBO.Трав'яні склади також обіцяють як спосіб уникнути побічних ефектів антибіотичних препаратів для лікування тих, для кого антибіотикотерапія не працює та / або для запобігання повторному виникненню SIBO.
Прокінетичні ліки
Як обговорювалося вище, прокінетичні препарати, що застосовуються для людей із порушеннями моторики шлунково-кишкового тракту, можуть виявитися корисними для лікування SIBO.Попередні дослідження показують, що використання цих препаратів може бути особливо корисним для тих, чий SIBO існує поряд із склеродермією. Вважають, що такі ліки можуть бути корисними для SIBO, оскільки вони посилюють силу власної «очисної хвилі» тонкого кишечника для вимивання бактерій.
Пробіотики
Теоретично, пробіотичні добавки можуть бути корисними для лікування СІБО, оскільки було показано, що вони позитивно впливають на бактеріальний склад, покращують здоров’я оболонки кишечника та зменшують запалення. Однак значні дослідження щодо ефективності пробіотиків при лікуванні SIBO бракує.
Запобігання рецидиву
Як зазначалося вище, незважаючи на успішне вирішення SIBO за допомогою Xifaxan, ризик рецидиву може бути досить високим. Не так багато відомо про те, чи будуть послідовні або заплановані періодичні курси прийому антибіотиків корисними для запобігання рецидиву . На сьогоднішній день рекомендованим курсом дії є режим, при якому люди змінюють свій раціон, проходячи курс антибіотика, як спосіб спробувати підтримати поліпшення симптомів і повторно приймати антибіотики за необхідності.
Як зазначалося вище, розуміння того, як би виглядали ці модифікації дієти, є поганим. Може бути корисним дотримуватися дієти з низьким вмістом FODMAP протягом короткого періоду часу. Також може бути корисно уникати продуктів, що містять штучні підсолоджувачі, такі як аспартам, сахарин та сорбіт, які мають потенціал для взаємодії з бактеріями, що знаходяться в тонкому кишечнику. Якщо за допомогою дихального тесту або елімінаційної дієти ви виявили, що у вас є непереносимість лактози або мальабсорбція фруктози, ви можете з тієї ж причини уникати їжі, що містить ці цукри.